急性胰腺炎的CT诊断价值分析(2)
3.2 CT影像学表现
3.2.1急性间质型胰腺炎 见图1。临床上少数AP病例，胰腺CT检查未见明显异常；多数病例均有胰腺体积不同程度的局部或弥漫性增大。胰腺密度正常或减低。胰腺轮廓清楚或模糊，若渗出明显，还可见胰周积液。增强扫描观察，胰腺强化均匀，无不强化的坏死区[7]。本组病例中A、B、C级36例及D级(相对轻型)9例，共计45例属于该种类型，。
3.2.2胰腺假性囊肿与脓肿是AP常见并发症，前者表现为胰腺内或周围出现单个或多发囊性病变，呈类圆形(大小不等)，内为液体密度，囊壁较均匀，见图2。胰腺脓肿表现为胰腺内或胰周出现不规则低密度区，若低密度区内出现散在小气泡为其可靠征象，提示产气杆菌感染，往往需要外科手术治疗。
3.2.3急性坏死性胰腺炎 胰腺體积常呈弥漫性明显增大(增大程度与病情呈正相关) ，密度呈显著不均性减低，如有出血则相应区域密度增高(CT值≥60 Hu)，而增强扫描对比更明显(因坏死区几乎无强化，CT值≥30Hu)，见图3a～图3b。胰周脂肪间隙消失，胰腺边界不清。胰周有单处或多处液体积聚，肾筋膜增厚[7]，。本组病例中D级(较重型)13例及E级9例，共计22例属于该种类型。在观察的67例AP患者中，有56例患者出现单侧(左侧居多)或双侧肾筋膜不同程度增厚，其中有2例胰腺大小、形态正常，胰周渗出不明显；有31例患者出现胰内或胰周积液。
综上所述，尽管AP起病急骤，发展迅速，而MAP病死率相对较低，但若不能早期诊断、及时治疗，可迅速恶化，发展到MSAP 及SAP，病死率呈直线上升。依据典型的症状、体征及实验室检查，结合CT影像学表现，AP早期诊断并不困难。而MAP、MSAP及SAP属于AP临床诊断范畴，当AP发展到SIRS及(或)部分器官功能障碍等阶段，已成为一全身性疾病，CT所见与其临床病情并不完全相符，但CT诊断有助于鉴别诊断、确定AP的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，为临床评估病情、治疗方案的选择及预后评估等提供客观依据。
参考文献：
[1]柏树令.系统解剖学[M].第2版.北京：人民卫生出版社 2010，133-135.
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.慢性胰腺炎诊治指南(2014版)[J].中华消化外科杂志，2015， 14(3)：1-5.
[3]王健，丁庆国，韩复.CT和临床评分对急性胰腺炎早期预测评估的比较研究[J].医学影像学杂志，2012， 22(12)：2064-2066.
[4]杨斌，陈文辉，王楚雄，等.急性胰腺炎胰腺微循环损害的MSCT灌注成像[J].放射学实践，2009，24(7)：744-749.
[5]刘金林，谢一平，马周鹏.彩色多普勒超声和多层螺旋CT 检查急性胰腺炎的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014(12)：2222-2224.
[6]郑佳，谢雪梅. MSCT结合CTSI评分对急性胰腺炎的早期诊断价值[J].海南医学，2014(7)：982-984.
[7]白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社2010，405-407.
收稿日期：2016-6-27；修回日期：2016-7-24
编辑/雷华, 百拇医药(杨井 钱娟 王丹雯)
3.2.1急性间质型胰腺炎 见图1。临床上少数AP病例，胰腺CT检查未见明显异常；多数病例均有胰腺体积不同程度的局部或弥漫性增大。胰腺密度正常或减低。胰腺轮廓清楚或模糊，若渗出明显，还可见胰周积液。增强扫描观察，胰腺强化均匀，无不强化的坏死区[7]。本组病例中A、B、C级36例及D级(相对轻型)9例，共计45例属于该种类型，。
3.2.2胰腺假性囊肿与脓肿是AP常见并发症，前者表现为胰腺内或周围出现单个或多发囊性病变，呈类圆形(大小不等)，内为液体密度，囊壁较均匀，见图2。胰腺脓肿表现为胰腺内或胰周出现不规则低密度区，若低密度区内出现散在小气泡为其可靠征象，提示产气杆菌感染，往往需要外科手术治疗。
3.2.3急性坏死性胰腺炎 胰腺體积常呈弥漫性明显增大(增大程度与病情呈正相关) ，密度呈显著不均性减低，如有出血则相应区域密度增高(CT值≥60 Hu)，而增强扫描对比更明显(因坏死区几乎无强化，CT值≥30Hu)，见图3a～图3b。胰周脂肪间隙消失，胰腺边界不清。胰周有单处或多处液体积聚，肾筋膜增厚[7]，。本组病例中D级(较重型)13例及E级9例，共计22例属于该种类型。在观察的67例AP患者中，有56例患者出现单侧(左侧居多)或双侧肾筋膜不同程度增厚，其中有2例胰腺大小、形态正常，胰周渗出不明显；有31例患者出现胰内或胰周积液。
综上所述，尽管AP起病急骤，发展迅速，而MAP病死率相对较低，但若不能早期诊断、及时治疗，可迅速恶化，发展到MSAP 及SAP，病死率呈直线上升。依据典型的症状、体征及实验室检查，结合CT影像学表现，AP早期诊断并不困难。而MAP、MSAP及SAP属于AP临床诊断范畴，当AP发展到SIRS及(或)部分器官功能障碍等阶段，已成为一全身性疾病，CT所见与其临床病情并不完全相符，但CT诊断有助于鉴别诊断、确定AP的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，为临床评估病情、治疗方案的选择及预后评估等提供客观依据。
参考文献：
[1]柏树令.系统解剖学[M].第2版.北京：人民卫生出版社 2010，133-135.
[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.慢性胰腺炎诊治指南(2014版)[J].中华消化外科杂志，2015， 14(3)：1-5.
[3]王健，丁庆国，韩复.CT和临床评分对急性胰腺炎早期预测评估的比较研究[J].医学影像学杂志，2012， 22(12)：2064-2066.
[4]杨斌，陈文辉，王楚雄，等.急性胰腺炎胰腺微循环损害的MSCT灌注成像[J].放射学实践，2009，24(7)：744-749.
[5]刘金林，谢一平，马周鹏.彩色多普勒超声和多层螺旋CT 检查急性胰腺炎的诊断价值[J].医学影像学杂志，2014(12)：2222-2224.
[6]郑佳，谢雪梅. MSCT结合CTSI评分对急性胰腺炎的早期诊断价值[J].海南医学，2014(7)：982-984.
[7]白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].第3版.北京：人民卫生出版社2010，405-407.
收稿日期：2016-6-27；修回日期：2016-7-24
编辑/雷华, 百拇医药(杨井 钱娟 王丹雯)