氩离子激光治疗视网膜大动脉瘤临床分析(2)
3 讨论
视网膜大动脉瘤为后极部视网膜小动脉梭形或圆形扩张，形成单个或多个血管瘤。常伴有高血压、动脉硬化等血管性疾病，另外发生视网膜静脉阻塞的患眼在阻塞区域亦好发本病。视网膜大动脉瘤的发病机理尚不清楚，本病多见于老年人，可能与动脉硬化及高血压有关。视网膜大动脉瘤的特征为随着年龄的增长，动脉血管内的平滑肌纤维渐被胶原纤维代替，血管壁渐失去弹性，当血压升高时即造成血管扩张形成动脉瘤，同时可致血管壁的破裂，形成较大量的视网膜出血，甚至玻璃体出血，因而易导致延误正确诊断和处理。
目前多认为大动脉瘤系获得性病变，可能与先天因素无关[1]。动脉瘤位置多在视网膜第1～3级动脉血管，本组病例以第2、3级分支多。视网膜大动脉瘤由于其特殊的眼底表现，诊断并不困难，但其临床表现也可多样，常易误诊为其他黄斑部疾病。如因合并广泛的视网膜出血、渗出，则需进行鉴别[2]。视网膜大动脉瘤的确诊通常需要FFA来证实，对FFA不能明确诊断者，应尽早做ICGA及OCT检查，没有条件做全面检查应密切随诊，及时复查FFA[3]。视网膜大动脉瘤的治疗方式有多种，由于部分病例有自行消退的可能，故一般认为稳定期病例可不必急于激光治疗[4]；管壁有再建修复的可能，可给予止血化瘀进行治疗，并密切观察[5]；若出血量大且累及黄斑区，应积极进行视网膜激光光凝治疗[6]，可直接在瘤体周围及瘤体光凝，本组病例中8只眼均行视网膜大動脉瘤光凝术。目前对视网膜大动脉瘤激光光凝方法的治疗意见尚无一致性，直接光凝瘤体学者占一部分；只能光凝瘤体周围、不能直接光凝瘤体本身的学者占另一部分，他们的顾虑在于光凝瘤体本身时可能会导致动脉闭塞及瘤体破裂而致大出血的危险，也有学者建议分次治疗相对安全[7]，即先光凝瘤体周围，后光凝瘤体本身，将激光分两次进行。
我科利用氩离子激光治疗视网膜大动脉瘤，8例患者中7例均采用一次治疗的方法，先行瘤体周围光凝，再以较小能量行瘤体光凝，疗效确切，治疗方法简单易行，未出现明显治疗并发症，便于基层推广应用。
参考文献：
[1]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014：2224-2225.
[2]李娟娟，黎铧，韦春玲，等.视网膜大动脉瘤16例临床观察[J].中华眼底病杂志，2013，29(3)：312-314.
[3]张健，常海莲，越海成，等.视网膜大动脉瘤的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31(9)：1155-1157.
[4]张惠蓉.眼底病激光治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：81.
[5]梁凌，范云凯，张京红.视网膜大动脉瘤自愈一例[J].中华实验眼科杂志，2012，30(2)：135-135.
[6]时冀川，郑曰忠.视网膜大动脉瘤[J].中华眼底病杂志，2001，17(3)：207-209.
[7]傅宏，黎国英，袁士仿，等.视网膜激光光凝治疗视网膜大动脉瘤效果的临床观察[J].黑龙江医药科学，2013，36(1)：103-104.
收稿日期：2017-5-19；修回日期：2017-8-15
编辑/成森, http://www.100md.com(白俊平)
视网膜大动脉瘤为后极部视网膜小动脉梭形或圆形扩张，形成单个或多个血管瘤。常伴有高血压、动脉硬化等血管性疾病，另外发生视网膜静脉阻塞的患眼在阻塞区域亦好发本病。视网膜大动脉瘤的发病机理尚不清楚，本病多见于老年人，可能与动脉硬化及高血压有关。视网膜大动脉瘤的特征为随着年龄的增长，动脉血管内的平滑肌纤维渐被胶原纤维代替，血管壁渐失去弹性，当血压升高时即造成血管扩张形成动脉瘤，同时可致血管壁的破裂，形成较大量的视网膜出血，甚至玻璃体出血，因而易导致延误正确诊断和处理。
目前多认为大动脉瘤系获得性病变，可能与先天因素无关[1]。动脉瘤位置多在视网膜第1～3级动脉血管，本组病例以第2、3级分支多。视网膜大动脉瘤由于其特殊的眼底表现，诊断并不困难，但其临床表现也可多样，常易误诊为其他黄斑部疾病。如因合并广泛的视网膜出血、渗出，则需进行鉴别[2]。视网膜大动脉瘤的确诊通常需要FFA来证实，对FFA不能明确诊断者，应尽早做ICGA及OCT检查，没有条件做全面检查应密切随诊，及时复查FFA[3]。视网膜大动脉瘤的治疗方式有多种，由于部分病例有自行消退的可能，故一般认为稳定期病例可不必急于激光治疗[4]；管壁有再建修复的可能，可给予止血化瘀进行治疗，并密切观察[5]；若出血量大且累及黄斑区，应积极进行视网膜激光光凝治疗[6]，可直接在瘤体周围及瘤体光凝，本组病例中8只眼均行视网膜大動脉瘤光凝术。目前对视网膜大动脉瘤激光光凝方法的治疗意见尚无一致性，直接光凝瘤体学者占一部分；只能光凝瘤体周围、不能直接光凝瘤体本身的学者占另一部分，他们的顾虑在于光凝瘤体本身时可能会导致动脉闭塞及瘤体破裂而致大出血的危险，也有学者建议分次治疗相对安全[7]，即先光凝瘤体周围，后光凝瘤体本身，将激光分两次进行。
我科利用氩离子激光治疗视网膜大动脉瘤，8例患者中7例均采用一次治疗的方法，先行瘤体周围光凝，再以较小能量行瘤体光凝，疗效确切，治疗方法简单易行，未出现明显治疗并发症，便于基层推广应用。
参考文献：
[1]李凤鸣，谢立信.中华眼科学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2014：2224-2225.
[2]李娟娟，黎铧，韦春玲，等.视网膜大动脉瘤16例临床观察[J].中华眼底病杂志，2013，29(3)：312-314.
[3]张健，常海莲，越海成，等.视网膜大动脉瘤的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31(9)：1155-1157.
[4]张惠蓉.眼底病激光治疗[M].北京：人民卫生出版社，2012：81.
[5]梁凌，范云凯，张京红.视网膜大动脉瘤自愈一例[J].中华实验眼科杂志，2012，30(2)：135-135.
[6]时冀川，郑曰忠.视网膜大动脉瘤[J].中华眼底病杂志，2001，17(3)：207-209.
[7]傅宏，黎国英，袁士仿，等.视网膜激光光凝治疗视网膜大动脉瘤效果的临床观察[J].黑龙江医药科学，2013，36(1)：103-104.
收稿日期：2017-5-19；修回日期：2017-8-15
编辑/成森, http://www.100md.com(白俊平)