经眶上外侧入路或翼点入路治疗破裂前交通动脉瘤的临床对比研究(3)
本次研究中，共20例患者术后发生颅内感染，其中眶上外侧入路6例，较翼点入路明显减少，可能与眶上外侧入路骨瓣小、手術时间短，脑组织暴露范围小、牵拉损伤轻有关。同时，本研究发现，眶上外侧入路头皮愈合不良较翼点入路明显减少，其中前者未发生头皮愈合不良，翼点入路发生4例，2例为皮下积液， 2例为头皮切口创缘愈合不良，通过抽取积液、加压包扎、加强换药、清创或抗感染后痊愈出院。
文献报道，动脉瘤术后发生脑积水约10%[14]，前交通动脉瘤较前循环其他动脉瘤更易合并脑积水。本次研究中，两组患者慢性脑积水发生率无明显差异，共有6例患者发生不同程度脑积水，约为5.08%，通过反复腰池引流后好转出院，均未行分流手术，相比文献报道，脑积水发生率较低，这得益于我们术前常规行腰大池置管引流，术中、术后充分引流血性脑脊液，改善了脑脊液循环通路，降低了蛛网膜下腔出血后所释放毒性物质的损害作用，从而减少了脑积水的发生[15]。
对于高级别前交通动脉瘤，入院时本身病情较重，出血常破入脑室，合并有脑血管痉挛、脑内血肿、脑积水、脑肿胀，这类患者手术难度相应增加，对脑组织损伤较大，术中可能需行去骨瓣减压术，由于眶上外侧入路骨瓣较小，手术视野呈圆柱形，操作空间相对局限，不适合此类患者，此时扩大翼点入路具有绝对优势；关于此类患者手术时机的选择，众说纷纭，有文献报道早期手术可改善预后[16]。本研究所选取病例均为低级别前交通动脉瘤，无严重基础疾病，均选择眶上外侧入路或翼点入路行显微夹闭手术，根据患者出院时GOS评分，两组患者预后无明显差异，均安全有效。
, 百拇医药
综上所述，眶上外侧入路或翼点入路均安全、有效夹闭前交通动脉瘤。但是，我们发现眶上外侧入路具有以下优势：①手术切口短，不影响美观；②减小了对颞肌及脑组织的创伤；③骨瓣小，骨质缺损相应减少，脑组织暴露范围小；④手术过程相对快捷，用时短；⑤手术出血少，可减少血液制品的使用；⑥术后并发症相对较低。总之，眶上外侧入路是低级别前交通动脉瘤显微夹闭手术入路的另一选择。
参考文献：
[1]Hernesniemi J，Dashti R，Lehecka M，et al.Microneurosurgical management of anterior communicating artery aneurysms[J].Surgical Neurology，2008，70(1)：8-28.
[2]Hernesniemi J，Ishii K，Niemel M，et al.Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach[J].Acta Neurochirurgica Supplement，2005，94(94)：17-21.
, 百拇医药
[3]Romani R，Laakso A，Kangasniemi M，et al.Lateral supraorbital approach applied to tuberculum sellae meningiomas：experience with 52 consecutive patients[J].Neurosurgery，2012，70(6)：1504-1518.
[4]Goehre F，Jahromi B R，Elsharkawy A，et al.Lateral supraorbital approach to ipsilateral PCA-P1 and ICA-PCoA aneurysms[J]. Surgical Neurology International，2015，6(1)：91.
[5]Steiger H J，Etminan N，Hnggi D.Aneurysms of the Anterior Cerebral Artery[M].Microsurgical Brain Aneurysms.Springer Berlin Heidelberg，2015：67-79.
, http://www.100md.com
[6]Yasargil M G，Antic J，Laciga R，et al.Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation[J].Surgical Neurology，1976，6(2)：83-91.
[7]Yasargil M G，Fox J L.The microsurgical approach to intracranial aneurysms[J].Surgical Neurology，1975，3(1)：7.
[8]Figueiredo E G，Deshmukh V，Nakaji P，et al.An anatomical evaluation of the mini-supraorbital approach and comparison with standard craniotomies[J].Neurosurgery，2006，59(2).
, 百拇医药
[9]Cha KC，Hong SC，Kim JS.Comparison between Lateral Supraorbital Approach and Pterional Approach in the Surgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms [J].J Korean NeurosurgSoc，2012，51(6)：334-337.
[10]Chalouhi N，Jabbour P，Ibrahim I，et al.Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms：comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches[J].Neurosurgery，2013，72(3)：437., 百拇医药(张吉东 郭宗铎 何朝晖 张晓冬 孙晓川 徐睿 朱继)
文献报道，动脉瘤术后发生脑积水约10%[14]，前交通动脉瘤较前循环其他动脉瘤更易合并脑积水。本次研究中，两组患者慢性脑积水发生率无明显差异，共有6例患者发生不同程度脑积水，约为5.08%，通过反复腰池引流后好转出院，均未行分流手术，相比文献报道，脑积水发生率较低，这得益于我们术前常规行腰大池置管引流，术中、术后充分引流血性脑脊液，改善了脑脊液循环通路，降低了蛛网膜下腔出血后所释放毒性物质的损害作用，从而减少了脑积水的发生[15]。
对于高级别前交通动脉瘤，入院时本身病情较重，出血常破入脑室，合并有脑血管痉挛、脑内血肿、脑积水、脑肿胀，这类患者手术难度相应增加，对脑组织损伤较大，术中可能需行去骨瓣减压术，由于眶上外侧入路骨瓣较小，手术视野呈圆柱形，操作空间相对局限，不适合此类患者，此时扩大翼点入路具有绝对优势；关于此类患者手术时机的选择，众说纷纭，有文献报道早期手术可改善预后[16]。本研究所选取病例均为低级别前交通动脉瘤，无严重基础疾病，均选择眶上外侧入路或翼点入路行显微夹闭手术，根据患者出院时GOS评分，两组患者预后无明显差异，均安全有效。
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综上所述，眶上外侧入路或翼点入路均安全、有效夹闭前交通动脉瘤。但是，我们发现眶上外侧入路具有以下优势：①手术切口短，不影响美观；②减小了对颞肌及脑组织的创伤；③骨瓣小，骨质缺损相应减少，脑组织暴露范围小；④手术过程相对快捷，用时短；⑤手术出血少，可减少血液制品的使用；⑥术后并发症相对较低。总之，眶上外侧入路是低级别前交通动脉瘤显微夹闭手术入路的另一选择。
参考文献：
[1]Hernesniemi J，Dashti R，Lehecka M，et al.Microneurosurgical management of anterior communicating artery aneurysms[J].Surgical Neurology，2008，70(1)：8-28.
[2]Hernesniemi J，Ishii K，Niemel M，et al.Lateral supraorbital approach as an alternative to the classical pterional approach[J].Acta Neurochirurgica Supplement，2005，94(94)：17-21.
, 百拇医药
[3]Romani R，Laakso A，Kangasniemi M，et al.Lateral supraorbital approach applied to tuberculum sellae meningiomas：experience with 52 consecutive patients[J].Neurosurgery，2012，70(6)：1504-1518.
[4]Goehre F，Jahromi B R，Elsharkawy A，et al.Lateral supraorbital approach to ipsilateral PCA-P1 and ICA-PCoA aneurysms[J]. Surgical Neurology International，2015，6(1)：91.
[5]Steiger H J，Etminan N，Hnggi D.Aneurysms of the Anterior Cerebral Artery[M].Microsurgical Brain Aneurysms.Springer Berlin Heidelberg，2015：67-79.
, http://www.100md.com
[6]Yasargil M G，Antic J，Laciga R，et al.Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation[J].Surgical Neurology，1976，6(2)：83-91.
[7]Yasargil M G，Fox J L.The microsurgical approach to intracranial aneurysms[J].Surgical Neurology，1975，3(1)：7.
[8]Figueiredo E G，Deshmukh V，Nakaji P，et al.An anatomical evaluation of the mini-supraorbital approach and comparison with standard craniotomies[J].Neurosurgery，2006，59(2).
, 百拇医药
[9]Cha KC，Hong SC，Kim JS.Comparison between Lateral Supraorbital Approach and Pterional Approach in the Surgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms [J].J Korean NeurosurgSoc，2012，51(6)：334-337.
[10]Chalouhi N，Jabbour P，Ibrahim I，et al.Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms：comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches[J].Neurosurgery，2013，72(3)：437., 百拇医药(张吉东 郭宗铎 何朝晖 张晓冬 孙晓川 徐睿 朱继)