不同鼓室图对分泌性中耳炎转归的影响(2)
实验组和对照组中“C”型图各20耳第2 周进行了鼓膜穿刺的分别为18耳和17耳；未穿刺的实验组2耳最终治愈1耳，好转1耳；未穿刺对照组的3耳最后治愈1耳，好转2耳。两组患者有效率比较具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
注：两组患者有效率比较：χ2=6.948，P=0.03，差异具有统计学意义
3 讨论
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，其中听力障碍为大部分患者的首发症状，其病因尚未完全明确，但咽鼓管功能障碍成为大多学者的共识。分泌性中耳炎早期或恢复期，因咽鼓管阻塞或功能不良时，中耳内气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室压峰压点向负压侧偏移，形成“C”型图；如病变继续发展，鼓膜内陷进一步加重，峰压点更加偏向负值，鼓室负压增大至鼓室积液，传音结构质量增加使声导抗增加，鼓室导抗图则呈现“B”型曲线。不过成人与与婴儿的探测音有所不同，高频探测音鼓室声导抗测试用于婴儿中耳功能障碍的诊断已得到公认，而226 Hz鼓室声导抗在2岁以上儿童和成年人中则对中耳积液具有很高的诊断准确性[1]。声导抗是一种非侵入性的、快速评估儿童中耳功能的理想方法，具有高敏感性和特异性，可以弥补耳镜和纯音测听诊断鼓室积液欠准确等方面的不足[2]。但对于婴幼儿声导抗检查具有其特殊性，周佳霖等的研究发现单纯226 Hz探测音声导抗测试不能准确反映0～10月龄婴幼儿的中耳功能，1000 Hz探测音声导抗测试能更好的评估0～10月龄婴幼儿的中耳功能，226 Hz探测音鼓室声导抗测试能客观反映11～36月龄婴幼儿的中耳功能[3]，因而对于不同人群进行鼓室声导抗测试应当采取不同的探测音，如此才能提高准确率，避免和降低变异型鼓室图对医师的误导。
, 百拇医药
分泌性中耳炎是以高频听力下降为主的疾病，其纯音听阈表现为以高频听力下降为主，伴有平坦型或轻度上升型曲线，故纯音听阈测试配合声导抗测试对诊断分泌性中耳炎十分重要[4]。声导抗对早期发现诊断诊断中耳积液具有重要价值，同时也可作为评估中耳炎预后的手段[5]，早期如能准确诊断出分泌性中耳炎，及时予以药物和手术治疗，绝大部分病人是可以完全康复的。虽然声导抗鼓室图对分泌性中耳炎的诊断价值已经得到了大家的认可，尽管单纯的鼓室图对于分泌性中耳炎病情具有较好的反应，但是敏感度还不够精确[6]，故诊断鼓室是否有积液，不能单凭鼓室图就予以诊断，还需要结合病史、纯音听阈测定、声反射以及其他的听力学检查进行综合分析，如此才可最低限度地减少误诊漏诊。
C型图鼓室负压>200 daPa大多示鼓室内有积液，声反射消失[7]。本研究也证实了C型鼓室图负压值越大患者鼓室积液的可能性越高，穿刺抽液后再进行治疗的效果远比单纯药物治疗的效果要好，本项目实验组和对照组的C型鼓室图病例最后大多进行了鼓膜穿刺；B型鼓室图大多具有鼓室积液，直接穿刺后再进行药物治疗，本研究表明鼓膜穿刺后曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎比鼓膜穿刺后口服糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效更好，治愈率更高，可能与曲安奈德为长效激素，药效相对持久有关，因鼓室局部灌注治疗增加了鼓室及咽鼓管内的药物浓度，减轻了其局部的炎症反应，抑制了其变态反应，从而减少了咽鼓管粘膜水肿，减轻了鼓室的负压状态，恢复了中耳压力平衡，减少渗出，促进咽鼓管功能恢复，從根本上解除了分泌性中耳炎病因发生的机理，故而提高了其疗效。
, 百拇医药
声导抗对早期发现诊断分泌性中耳炎及中耳积液具有重要价值，同时也可作为预后的手段[8]。对于“B”型分泌性中耳炎患者采用药物治疗效果较差，而对于“C”型分泌性中耳炎患者采用药物治疗的效果尚可以[9]。有研究表明，“B”型曲线抽液阳性率为83%，“B”型曲线对鼓室积液的阳性率判断敏感于“C”型和异型曲线[10]。故而“C”型图患者可先行药物治疗，效果不佳时再手术干预，“B”型图患者则直接进行手术干预，这样对减少并发症，提高疗效是十分有益的。在诊断儿童分泌性中耳炎时，鼓室压图与纯音测听结果一致时可得出分泌性中耳炎的诊断，而遇到鼓室压与纯音测听结果出现矛盾时，选择其他更多的相关检查，如颞骨CT、ABR等进行综合分析才能得出尽可能正确的结论[11]。对于“C”型鼓室图患者，要根据其生理状况结合临床表现判断其有无病理意义，因为在一部分正常人群中，如咽鼓管功能不良，也可造成鼓室负压，测试结果为“C”型鼓室图，但其鼓室内并无积液出现，有资料表明，在“C”型鼓室图患者中，以-140 daPa为界，鼓室负压高于此界限，得液率较低，如低于此界限，且伴振幅减小者，则得液率较高，鼓室存在积液可能性越大[12]。有对B、C型曲线图恢复差异性进行比较研究，发现C型图患儿的短期治疗效果明显优于B型图患儿，说明在早期、积液明显之前进行积极治疗，效果会更好[13]。
, http://www.100md.com
声导抗对鼓室和咽鼓管的功能评价及对分泌性中耳炎的发生、发展及转归的动态变化，具有重要意义，声导抗曲线的恢复反映了分泌性中耳炎病情的好转。分泌性中耳炎早期鼓室图可以从“C”型发展到“B”型；治疗好转后则鼓室图又从“B”型转为“C”型最终可以恢复到“A”型正常鼓室图，临床上根据鼓室图的动态变化则可判断出分泌性中耳炎的转归及预后，为是否更改治疗方案提供可靠的依据。对于“B”型曲线分泌性中耳炎的患者可以直接进行手术(鼓膜穿刺、切开、置管等)治疗，避免前期用药治疗无效而延误病情，对于病程小于3个月病情较轻的“C”型图分泌性中耳炎患者，可先予药物治疗，当药物治疗效果不佳时尽早进行手术干预(鼓膜穿刺、切开、置管等)，以避免出现鼓室粘连、硬化或胆固醇性肉芽肿等中耳并发症。鼓室图的变化预示了分泌性中耳炎不同的发展阶段，也提示了我们治疗是否有效，与分泌性中耳炎的发生、发展、转归有着较为直接的关系。
不过由于本组病例研究对象为14岁以上且鼻咽部无占位患者，样本数量有限，具有一定的局限性，对于有鼻咽部疾患及婴幼儿和儿童患者，分泌性中耳炎其鼓室图的类型与其治疗和转归的关系如何是我们今后需要进一步研究的方向。, 百拇医药(刘光华)
注：两组患者有效率比较：χ2=6.948，P=0.03，差异具有统计学意义
3 讨论
分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，其中听力障碍为大部分患者的首发症状，其病因尚未完全明确，但咽鼓管功能障碍成为大多学者的共识。分泌性中耳炎早期或恢复期，因咽鼓管阻塞或功能不良时，中耳内气体被吸收形成负压，鼓膜内陷，鼓室压峰压点向负压侧偏移，形成“C”型图；如病变继续发展，鼓膜内陷进一步加重，峰压点更加偏向负值，鼓室负压增大至鼓室积液，传音结构质量增加使声导抗增加，鼓室导抗图则呈现“B”型曲线。不过成人与与婴儿的探测音有所不同，高频探测音鼓室声导抗测试用于婴儿中耳功能障碍的诊断已得到公认，而226 Hz鼓室声导抗在2岁以上儿童和成年人中则对中耳积液具有很高的诊断准确性[1]。声导抗是一种非侵入性的、快速评估儿童中耳功能的理想方法，具有高敏感性和特异性，可以弥补耳镜和纯音测听诊断鼓室积液欠准确等方面的不足[2]。但对于婴幼儿声导抗检查具有其特殊性，周佳霖等的研究发现单纯226 Hz探测音声导抗测试不能准确反映0～10月龄婴幼儿的中耳功能，1000 Hz探测音声导抗测试能更好的评估0～10月龄婴幼儿的中耳功能，226 Hz探测音鼓室声导抗测试能客观反映11～36月龄婴幼儿的中耳功能[3]，因而对于不同人群进行鼓室声导抗测试应当采取不同的探测音，如此才能提高准确率，避免和降低变异型鼓室图对医师的误导。
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分泌性中耳炎是以高频听力下降为主的疾病，其纯音听阈表现为以高频听力下降为主，伴有平坦型或轻度上升型曲线，故纯音听阈测试配合声导抗测试对诊断分泌性中耳炎十分重要[4]。声导抗对早期发现诊断诊断中耳积液具有重要价值，同时也可作为评估中耳炎预后的手段[5]，早期如能准确诊断出分泌性中耳炎，及时予以药物和手术治疗，绝大部分病人是可以完全康复的。虽然声导抗鼓室图对分泌性中耳炎的诊断价值已经得到了大家的认可，尽管单纯的鼓室图对于分泌性中耳炎病情具有较好的反应，但是敏感度还不够精确[6]，故诊断鼓室是否有积液，不能单凭鼓室图就予以诊断，还需要结合病史、纯音听阈测定、声反射以及其他的听力学检查进行综合分析，如此才可最低限度地减少误诊漏诊。
C型图鼓室负压>200 daPa大多示鼓室内有积液，声反射消失[7]。本研究也证实了C型鼓室图负压值越大患者鼓室积液的可能性越高，穿刺抽液后再进行治疗的效果远比单纯药物治疗的效果要好，本项目实验组和对照组的C型鼓室图病例最后大多进行了鼓膜穿刺；B型鼓室图大多具有鼓室积液，直接穿刺后再进行药物治疗，本研究表明鼓膜穿刺后曲安奈德鼓室灌注治疗分泌性中耳炎比鼓膜穿刺后口服糖皮质激素治疗分泌性中耳炎的疗效更好，治愈率更高，可能与曲安奈德为长效激素，药效相对持久有关，因鼓室局部灌注治疗增加了鼓室及咽鼓管内的药物浓度，减轻了其局部的炎症反应，抑制了其变态反应，从而减少了咽鼓管粘膜水肿，减轻了鼓室的负压状态，恢复了中耳压力平衡，减少渗出，促进咽鼓管功能恢复，從根本上解除了分泌性中耳炎病因发生的机理，故而提高了其疗效。
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声导抗对早期发现诊断分泌性中耳炎及中耳积液具有重要价值，同时也可作为预后的手段[8]。对于“B”型分泌性中耳炎患者采用药物治疗效果较差，而对于“C”型分泌性中耳炎患者采用药物治疗的效果尚可以[9]。有研究表明，“B”型曲线抽液阳性率为83%，“B”型曲线对鼓室积液的阳性率判断敏感于“C”型和异型曲线[10]。故而“C”型图患者可先行药物治疗，效果不佳时再手术干预，“B”型图患者则直接进行手术干预，这样对减少并发症，提高疗效是十分有益的。在诊断儿童分泌性中耳炎时，鼓室压图与纯音测听结果一致时可得出分泌性中耳炎的诊断，而遇到鼓室压与纯音测听结果出现矛盾时，选择其他更多的相关检查，如颞骨CT、ABR等进行综合分析才能得出尽可能正确的结论[11]。对于“C”型鼓室图患者，要根据其生理状况结合临床表现判断其有无病理意义，因为在一部分正常人群中，如咽鼓管功能不良，也可造成鼓室负压，测试结果为“C”型鼓室图，但其鼓室内并无积液出现，有资料表明，在“C”型鼓室图患者中，以-140 daPa为界，鼓室负压高于此界限，得液率较低，如低于此界限，且伴振幅减小者，则得液率较高，鼓室存在积液可能性越大[12]。有对B、C型曲线图恢复差异性进行比较研究，发现C型图患儿的短期治疗效果明显优于B型图患儿，说明在早期、积液明显之前进行积极治疗，效果会更好[13]。
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声导抗对鼓室和咽鼓管的功能评价及对分泌性中耳炎的发生、发展及转归的动态变化，具有重要意义，声导抗曲线的恢复反映了分泌性中耳炎病情的好转。分泌性中耳炎早期鼓室图可以从“C”型发展到“B”型；治疗好转后则鼓室图又从“B”型转为“C”型最终可以恢复到“A”型正常鼓室图，临床上根据鼓室图的动态变化则可判断出分泌性中耳炎的转归及预后，为是否更改治疗方案提供可靠的依据。对于“B”型曲线分泌性中耳炎的患者可以直接进行手术(鼓膜穿刺、切开、置管等)治疗，避免前期用药治疗无效而延误病情，对于病程小于3个月病情较轻的“C”型图分泌性中耳炎患者，可先予药物治疗，当药物治疗效果不佳时尽早进行手术干预(鼓膜穿刺、切开、置管等)，以避免出现鼓室粘连、硬化或胆固醇性肉芽肿等中耳并发症。鼓室图的变化预示了分泌性中耳炎不同的发展阶段，也提示了我们治疗是否有效，与分泌性中耳炎的发生、发展、转归有着较为直接的关系。
不过由于本组病例研究对象为14岁以上且鼻咽部无占位患者，样本数量有限，具有一定的局限性，对于有鼻咽部疾患及婴幼儿和儿童患者，分泌性中耳炎其鼓室图的类型与其治疗和转归的关系如何是我们今后需要进一步研究的方向。, 百拇医药(刘光华)