活结系于单侧鼻导管固定留置胃管在普外科的应用效果观察(2)
1.3评价指标 ①无移位：胃管出鼻孔处刻度未发生改变；②胃管移位：胃管出鼻孔处刻度发生改变，大于预先插入的刻度；③脱管：胃管出鼻孔处刻度大于10 cm；④皮肤刺激程度：红、疼痛、皮肤破损、过敏，压疮(按压疮分期评判标准)；⑤患者的舒适度：患者感觉舒适为满意，否则为不满意。
1.4统计学分析 应用SPSS10.0进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者无胃管脱管及移位，2例(6.67%)患者出现局部皮肤症状，患者不满意度6.67%，对照组患者胃管脱管1例(3.33%)，移位9例(30.00%)，9例(30.00%)患者出现皮肤症状，患者不满意度36.67%，组间比较实验组均优于对照组，差异具有统计学意义(U=2.752，P<0.05)。
3 讨论
3.1改良胃管固定法可有效降低留置胃管的意外脱管和移位 改进前患者胃管固定是使用布胶布加棉绳，胶布交叉后与皮肤粘合处有缝隙，胶布易翘起松脱、出现脱管[4]。同时人体鼻翼及面部腺体丰富、油脂分泌多，且胶布的粘性受气温、时间、患者活动度等因素的影响，随着时间的推移及局部皮脂分泌，其粘性明显降低[5]。而棉绳受胃肠引流液重力牵拉，引起患者局部皮肤不舒适而容易自行拔管。改进后的胃管固定方法，使用棉繩将胃管系于鼻导管与鼻塞之间的连接部分，该部分长度约1.5 cm，且两头稍凸起，棉绳不易上下移动，外加胶布包裹固定更增加其牢固性，胃管不容易滑脱。输氧管分别绕过两侧耳廓上缘固定于下颌或枕后后，拉紧输氧管上的活动环扣和活动小结，活动环扣和活动小结有双重固定的作用，将输氧管牢固固定于下颌或枕后，增加了胃管的牢固系数，不易滑脱。
3.2改良胃管固定法可提高患者舒适度及满意度 改进前使用胶布固定胃管，多数患者因担心活动胃管滑出而不愿早期下床活动，从而影响了术后胃肠蠕动的恢复。其次胶布透气性差，容易引起皮肤过敏，甚至产生水泡等皮肤组织损伤。另外加用棉绳固定，棉绳较细，面颊部及耳廓处皮肤因长时间受棉线摩擦容易发生损伤，形成压疮，以上这些均影响了患者的舒适度和满意度。改进后胃管固定方式提高了胃管的稳定性，避免了患者因担心胃管脱出而减少功能锻炼，患者能积极下床活动，促进了胃肠功能恢复，提高了患者的满意度。同时改进后胃管固定方法将输氧管绕过两侧耳廓上缘固定于下颌，其牵拉力由耳廓至下颌共同承载，鼻部皮肤不受压。输氧管的材质为聚乙烯，透明美观，柔软且有弹性，管道为圆形光滑，不易产生皮肤压痕和损伤，输氧管上的活动环扣和活动小结均可上下活动，松紧度调节方便，患者的舒适度得到提高，亦增加了患者的满意度。本研究方法既克服了布胶布与面部皮肤直接粘贴出现皮肤红晕、瘙痒或破损等皮肤过敏现象，又可有效地避免其他固定方法所引起的疼痛、不适，提高了患者的舒适度及满意度，体现了以人为本的护理服务理念。
本研究结果显示，实验组胃管脱管率、移位率、皮肤症状发生率、患者满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，活结系单侧鼻导管固定留置胃管的方法可有效地固定留置鼻胃管，减少了胃管移位、脱管，对局部皮肤损伤少，提高了患者的舒适度和满意度。输氧管取材方便，成本低，值得在临床推广使用。
参考文献：
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收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-9-15
编辑/成森(廖昌燕 左美玉 蓝燕红 陈英)