老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治的研究进展(1)
摘 要：老年重症肺炎近年来发病率不断增加，患者常因感染、缺氧、酸中毒等多种原因出现低钠血症，严重影响患者预后。但由于低钠血症缺乏特异性的临床表现，易被原发病或其他合并症状掩盖，若诊断不及时，极易导致漏诊或误诊，若治疗不及时或治疗不当，则易加重患者病情甚至致死，故对老年重症肺炎患者常规进行血钠浓度监测，早发现、早治疗低钠血症对改善患者的预后极为重要。本文就老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治方面的研究进展进行综述。
关键词：老年重症肺炎；低钠血症；临床诊治；研究进展
中图分类号：R563.1；R591 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.002
文章编号：1006-1959(2018)04-0004-03
Advances in Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Hyponatremia in the Elderly
, http://www.100md.com
DAI Guo-xin
(Department of Geriatrics，Tianjin Civil Geriatrics Hospital，300110 Tianjin，China )
Abstract：The incidence of severe pneumonia in the elderly has been increasing in recent years，the patients often have hyponatremia due to infection，hypoxia，acidosis and other reasons，which seriously affect the prognosis of patients.But because hyponatremia lacks the specific clinical manifestation，it is always masked by the primary disease or other complicated symptoms.If the diagnosis is not timely， it will easily lead to missed diagnosis or misdiagnosis.If the treatment is not in time or the treatment is improper，it will aggravate the patient's condition and even lead to death.It is found early that early treatment of hyponatremia is very important to improve the prognosis of elderly patients with severe pneumonia.This article reviews the progress in clinical diagnosis and treatment of elderly severe pneumonia with hyponatremia.
, 百拇医药
Key words：Geriatric severe pneumonia；Hypsomia；Clinical diagnosis and treatment；Research
我國已经进入老龄化社会，老年人群因器官功能处于退变状态，常合并心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等诸多的内科基础疾病，机体抵抗力逐渐下降，加上日趋严重的空气污染、部分致病病原体的变异及广谱抗生素的滥用等因素，使老年重症肺炎患者不断增加，是临床常见的急危重症之一，同时也是我国老年患者常见的致死病因[1]。老年重症肺炎发病率、并发症、死亡率均较高，并且因老年重症肺炎临床表现与非老年重症肺炎比较明显复杂而不典型，广谱抗生素的滥用使耐药性增加，在患者本身脏器功能衰退、肺炎本身伴有的缺氧状态与酸中毒等多种高危因素的影响下，极易发生低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，尤其是低钠血症严重危及患者生命，也极大地增加了诊断和治疗难度[2-4]。本文就老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治方面的研究进展进行综述，旨在为同行在日后的临床诊疗活动中提供有益的参考。
, 百拇医药
1病因及发病机制
钠是构成细胞外液中阳离子的主要成份，具有维持细胞内外容量及渗透压的功能，发挥维持神经肌肉正常兴奋性的作用[5]。血清钠浓度≤135 mmol/L即为低钠血症，是临床重症疾病常见的电解质及体液失衡状态，可导致多种不同程度的临床症状，甚至加重患者病情进展，延长住院时间，增加死亡率[6]。老年重症肺炎患者同时合并低钠血症，往往提示患者预后不佳，因此在临床诊疗中，对老年重症肺炎患者进行血清钠浓度的常规监测，及时发现并纠正内环境紊乱状态，对成功救治老年重症肺炎患者具有极其重要的意义。
老年重症肺炎患者合并低钠血症多与下列因素相关[7-11]：①稀释型低钠血症：老年重症肺炎可诱发心力衰竭，因此患者同时合并慢性心力衰竭的几率较高，而随着重症肺炎病情的进展又可加重心力衰竭。当发生心力衰竭时，患者心排血量下降，有效的血液循环减少，刺激抗利尿激素(ADH)大量释放，易导致水潴留形成，机体处于水过剩而钠不足的病理状态，从而发生稀释性低钠血症。②真性缺钠：老年重症肺炎患者常伴有食欲不振，影响了通过食物对钠的摄取；患者多伴有消化道功能紊乱，如呕吐、腹泻等，导致了钠的过量排出；此外，利尿剂、脱水剂的大量使用导致钠排出增加，也是导致真性低钠的重要原因。③酸中毒所致：重症肺炎患者常因缺氧合并呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，细胞内外离子不断发生交换，从而导致低钠血症。④微循环障碍所致：重症感染时，机体微循环发生障碍，导致组织缺血缺氧，加之在体内各种细菌、毒素的作用下，导致钠泵功能障碍，细胞通透性增加，钠离子不断发生细胞内流，导致血清钠浓度下降。⑤尿浓缩功能减退所致：老年患者机体功能衰退，尿浓缩功能下降，醛固酮水平随之下降，肾小管对醛固酮的反应亦随之下降，从而导致低钠血症。, 百拇医药(戴国欣)
关键词：老年重症肺炎；低钠血症；临床诊治；研究进展
中图分类号：R563.1；R591 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.002
文章编号：1006-1959(2018)04-0004-03
Advances in Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Pneumonia Complicated with Hyponatremia in the Elderly
, http://www.100md.com
DAI Guo-xin
(Department of Geriatrics，Tianjin Civil Geriatrics Hospital，300110 Tianjin，China )
Abstract：The incidence of severe pneumonia in the elderly has been increasing in recent years，the patients often have hyponatremia due to infection，hypoxia，acidosis and other reasons，which seriously affect the prognosis of patients.But because hyponatremia lacks the specific clinical manifestation，it is always masked by the primary disease or other complicated symptoms.If the diagnosis is not timely， it will easily lead to missed diagnosis or misdiagnosis.If the treatment is not in time or the treatment is improper，it will aggravate the patient's condition and even lead to death.It is found early that early treatment of hyponatremia is very important to improve the prognosis of elderly patients with severe pneumonia.This article reviews the progress in clinical diagnosis and treatment of elderly severe pneumonia with hyponatremia.
, 百拇医药
Key words：Geriatric severe pneumonia；Hypsomia；Clinical diagnosis and treatment；Research
我國已经进入老龄化社会，老年人群因器官功能处于退变状态，常合并心脑血管疾病、糖尿病、营养不良等诸多的内科基础疾病，机体抵抗力逐渐下降，加上日趋严重的空气污染、部分致病病原体的变异及广谱抗生素的滥用等因素，使老年重症肺炎患者不断增加，是临床常见的急危重症之一，同时也是我国老年患者常见的致死病因[1]。老年重症肺炎发病率、并发症、死亡率均较高，并且因老年重症肺炎临床表现与非老年重症肺炎比较明显复杂而不典型，广谱抗生素的滥用使耐药性增加，在患者本身脏器功能衰退、肺炎本身伴有的缺氧状态与酸中毒等多种高危因素的影响下，极易发生低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，尤其是低钠血症严重危及患者生命，也极大地增加了诊断和治疗难度[2-4]。本文就老年重症肺炎合并低钠血症临床诊治方面的研究进展进行综述，旨在为同行在日后的临床诊疗活动中提供有益的参考。
, 百拇医药
1病因及发病机制
钠是构成细胞外液中阳离子的主要成份，具有维持细胞内外容量及渗透压的功能，发挥维持神经肌肉正常兴奋性的作用[5]。血清钠浓度≤135 mmol/L即为低钠血症，是临床重症疾病常见的电解质及体液失衡状态，可导致多种不同程度的临床症状，甚至加重患者病情进展，延长住院时间，增加死亡率[6]。老年重症肺炎患者同时合并低钠血症，往往提示患者预后不佳，因此在临床诊疗中，对老年重症肺炎患者进行血清钠浓度的常规监测，及时发现并纠正内环境紊乱状态，对成功救治老年重症肺炎患者具有极其重要的意义。
老年重症肺炎患者合并低钠血症多与下列因素相关[7-11]：①稀释型低钠血症：老年重症肺炎可诱发心力衰竭，因此患者同时合并慢性心力衰竭的几率较高，而随着重症肺炎病情的进展又可加重心力衰竭。当发生心力衰竭时，患者心排血量下降，有效的血液循环减少，刺激抗利尿激素(ADH)大量释放，易导致水潴留形成，机体处于水过剩而钠不足的病理状态，从而发生稀释性低钠血症。②真性缺钠：老年重症肺炎患者常伴有食欲不振，影响了通过食物对钠的摄取；患者多伴有消化道功能紊乱，如呕吐、腹泻等，导致了钠的过量排出；此外，利尿剂、脱水剂的大量使用导致钠排出增加，也是导致真性低钠的重要原因。③酸中毒所致：重症肺炎患者常因缺氧合并呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒，细胞内外离子不断发生交换，从而导致低钠血症。④微循环障碍所致：重症感染时，机体微循环发生障碍，导致组织缺血缺氧，加之在体内各种细菌、毒素的作用下，导致钠泵功能障碍，细胞通透性增加，钠离子不断发生细胞内流，导致血清钠浓度下降。⑤尿浓缩功能减退所致：老年患者机体功能衰退，尿浓缩功能下降，醛固酮水平随之下降，肾小管对醛固酮的反应亦随之下降，从而导致低钠血症。, 百拇医药(戴国欣)