阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察(2)
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，本研究经过医院伦理委员会审核。纳入标准：①两组患儿临床症状、体征及实验室检查结果均符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿支原体肺炎的诊断标准；②发病前3个月无发热或呼吸道感染史者；③入院前未接受抗生素治疗者；④患儿家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①呼吸道发育异常者；②心脏、肝、肾等重要脏器功能不全者；③大环内酯类抗生素使用禁忌症；④严重营养不良者。将患者随机分为对照组40例和观察组44例。观察组男23例，女21例，年龄1～10岁，平均年龄(5.63±4.46)岁，体重8.52～31.25 kg，平均体重(16.36±2.14)kg，病程3～10 d，平均病程(6.48±3.64)d。对照组男21例，女19例，年龄1～9岁，平均年龄(5.18±4.05)岁，体重8.85～32.26 kg，平均体重(17.85±1.28)kg，病程4～10 d，平均病程(7.13±3.12)d。两组患儿在年龄、体重、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1观察组 采用阿奇霉素序贯疗法：阿奇霉素注射液(石药集团欧意药业，国药准字H20050098，2 ml：0.25 g)，按照10 mg/kg，与5%葡萄糖注射液250 ml混合，静脉滴注，1 次/d，连续给药5 d；休息3 d后，改为口服阿奇霉素分散片(武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H20020502，0.1 g/片)，按照10 mg/kg，1 次/d，口服，连续用药3 d。
1.2.2对照组 采用红霉素序贯疗法：注射用乳酸红霉素(大连美罗药厂，国药准字H21021678，按红霉素计0.25 g，25万U)， 按照30 mg/kg，与5%葡萄糖注射液250 ml混合，静脉滴注，1 次/d，连续给药5 d；休息3 d后，改为红霉素肠溶片(利君，西安利君制药，国药准字H61021632，0.125 g，12.5万单位)，按照25 mg/kg，1 次/d，口服，连续用药3 d。
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两组患者均在上述基础上增加布地奈德氧气雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd进口，2 ml：1 mg)，1 ml/次，2次/d，共治疗 7 d。
1.3 疗效与观察指标
1.3.1疗效判定 两组患儿疗程结束后，评估临床疗效[2]：①治愈：临床症状及肺部啰音等完全消失，胸片显示肺部病灶完全吸收，白细胞计数、炎性因子表达等恢复正常；②显效：临床症状及肺部啰音等显著改善或基本消失，胸片顯示肺部病灶吸收>80%，白细胞计数、炎性因子表达等显著改善；③有效：临床症状及肺部啰音等有改善，胸片显示肺部病灶吸收50%～79%，白细胞计数、炎性因子表达等有改善；④无效：未达到上述指标，病情恶化者等；总有效率=(样本数-无效)/样本数×100%。
1.3.2观察指标 观察两组患儿咳嗽气促症状、肺部啰音、发热等症状或体征改善时间，并记录两组住院天数，对比分析两组不良反应发生率。
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1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，以 (x±s) 表示计量资料，并采用t检验；计数资料以(%)表示，采用？字2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较 观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%)，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组临床症状及体征改善时间比较 观察组咳嗽气促症状改善、肺部啰音改善、发热消失时间和住院时间均低于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道不适4例，穿刺点局部红肿1例，不良反应发生率11.36%；对照组出现6例胃肠道不适，2例穿刺点局部红肿，不良反应发生率20.00%；组间差异存在统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
小儿呼吸道感染性疾病中，小儿支原体肺炎占比较高，是儿童常见的肺部急性炎症。小儿支原体肺炎对呼吸系统损害较大，病情进展较快，若不及时治疗可导致心肌炎、脑炎等并发症，严重者可导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果，其临床治疗要求较高[3]。目前，小儿支原体肺炎尚无特效的抗肺炎支原体药物，临床治疗以抗感染、改善临床症状等为主，迫切的需要探索一套高效的治疗方案。大环内酯类抗生素为儿科常用抗生素，肺炎支原体对该类药物有较高的敏感性，在小儿支原体肺炎应用中较多，且耐药性相对较好，是较为经济有效的一类抗生素[4，5]。
以往小儿支原体肺炎临床治疗中，多采用红霉素作为首选的大环内酯类抗生素，但是实际应用中发现，其抗肺炎支原体感染效果有限，疗程较长，且可导致严重胃肠道反应、肝肾功能损害等严重不良反应，故现代临床多采用新一代大环内酯类抗生素治疗[6]。阿奇霉素为红霉素的衍生物，为新大环内酯类药物，具有良好的抗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体感染效果，在小儿肺炎治疗中应用效果良好，且阿奇霉素半衰期较红霉素显著延长，且利用度接近注射剂，适用于序贯疗法[7，8]。临床文献报道显示，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效较好，患儿临床症状、体征等改善速度快、效果好，疗程相对较短[9，10]。
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本次研究结果显示，观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%)，组间差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组咳嗽气促症状改善(2.54±0.69)d、肺部啰音改善(3.14±0.97)d、发热消失时间(3.45±0.67)d和住院时间(7.24±1.38)d均低于对照组(3.79±1.04)d、(4.89±1.13)d、(4.73±0.89)d、(9.68±2.04)d，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，可知阿奇霉素序贯疗法治疗效果较好，且具有起效快、疗程短等优势，临床疗效可靠，且经济性较好。阿奇霉素较红霉素等第一代大环内脂类药物，不良反应风险明显降低[11，12]；本次研究也发现，观察组不良反应发生率为(11.36%)低于对照组(20.00%)，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，可知阿奇霉素序贯疗法安全高效，对于患儿更为安全。, 百拇医药(梁曼 赵俊芝)
1.1 一般资料 选择2015年3月～2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象，本研究经过医院伦理委员会审核。纳入标准：①两组患儿临床症状、体征及实验室检查结果均符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿支原体肺炎的诊断标准；②发病前3个月无发热或呼吸道感染史者；③入院前未接受抗生素治疗者；④患儿家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①呼吸道发育异常者；②心脏、肝、肾等重要脏器功能不全者；③大环内酯类抗生素使用禁忌症；④严重营养不良者。将患者随机分为对照组40例和观察组44例。观察组男23例，女21例，年龄1～10岁，平均年龄(5.63±4.46)岁，体重8.52～31.25 kg，平均体重(16.36±2.14)kg，病程3～10 d，平均病程(6.48±3.64)d。对照组男21例，女19例，年龄1～9岁，平均年龄(5.18±4.05)岁，体重8.85～32.26 kg，平均体重(17.85±1.28)kg，病程4～10 d，平均病程(7.13±3.12)d。两组患儿在年龄、体重、病程等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1观察组 采用阿奇霉素序贯疗法：阿奇霉素注射液(石药集团欧意药业，国药准字H20050098，2 ml：0.25 g)，按照10 mg/kg，与5%葡萄糖注射液250 ml混合，静脉滴注，1 次/d，连续给药5 d；休息3 d后，改为口服阿奇霉素分散片(武汉中联集团四药药业有限公司，国药准字H20020502，0.1 g/片)，按照10 mg/kg，1 次/d，口服，连续用药3 d。
1.2.2对照组 采用红霉素序贯疗法：注射用乳酸红霉素(大连美罗药厂，国药准字H21021678，按红霉素计0.25 g，25万U)， 按照30 mg/kg，与5%葡萄糖注射液250 ml混合，静脉滴注，1 次/d，连续给药5 d；休息3 d后，改为红霉素肠溶片(利君，西安利君制药，国药准字H61021632，0.125 g，12.5万单位)，按照25 mg/kg，1 次/d，口服，连续用药3 d。
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两组患者均在上述基础上增加布地奈德氧气雾化吸入治疗，吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒，澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd进口，2 ml：1 mg)，1 ml/次，2次/d，共治疗 7 d。
1.3 疗效与观察指标
1.3.1疗效判定 两组患儿疗程结束后，评估临床疗效[2]：①治愈：临床症状及肺部啰音等完全消失，胸片显示肺部病灶完全吸收，白细胞计数、炎性因子表达等恢复正常；②显效：临床症状及肺部啰音等显著改善或基本消失，胸片顯示肺部病灶吸收>80%，白细胞计数、炎性因子表达等显著改善；③有效：临床症状及肺部啰音等有改善，胸片显示肺部病灶吸收50%～79%，白细胞计数、炎性因子表达等有改善；④无效：未达到上述指标，病情恶化者等；总有效率=(样本数-无效)/样本数×100%。
1.3.2观察指标 观察两组患儿咳嗽气促症状、肺部啰音、发热等症状或体征改善时间，并记录两组住院天数，对比分析两组不良反应发生率。
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1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，以 (x±s) 表示计量资料，并采用t检验；计数资料以(%)表示，采用？字2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较 观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%)，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组临床症状及体征改善时间比较 观察组咳嗽气促症状改善、肺部啰音改善、发热消失时间和住院时间均低于对照组，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道不适4例，穿刺点局部红肿1例，不良反应发生率11.36%；对照组出现6例胃肠道不适，2例穿刺点局部红肿，不良反应发生率20.00%；组间差异存在统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
小儿呼吸道感染性疾病中，小儿支原体肺炎占比较高，是儿童常见的肺部急性炎症。小儿支原体肺炎对呼吸系统损害较大，病情进展较快，若不及时治疗可导致心肌炎、脑炎等并发症，严重者可导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果，其临床治疗要求较高[3]。目前，小儿支原体肺炎尚无特效的抗肺炎支原体药物，临床治疗以抗感染、改善临床症状等为主，迫切的需要探索一套高效的治疗方案。大环内酯类抗生素为儿科常用抗生素，肺炎支原体对该类药物有较高的敏感性，在小儿支原体肺炎应用中较多，且耐药性相对较好，是较为经济有效的一类抗生素[4，5]。
以往小儿支原体肺炎临床治疗中，多采用红霉素作为首选的大环内酯类抗生素，但是实际应用中发现，其抗肺炎支原体感染效果有限，疗程较长，且可导致严重胃肠道反应、肝肾功能损害等严重不良反应，故现代临床多采用新一代大环内酯类抗生素治疗[6]。阿奇霉素为红霉素的衍生物，为新大环内酯类药物，具有良好的抗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体感染效果，在小儿肺炎治疗中应用效果良好，且阿奇霉素半衰期较红霉素显著延长，且利用度接近注射剂，适用于序贯疗法[7，8]。临床文献报道显示，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效较好，患儿临床症状、体征等改善速度快、效果好，疗程相对较短[9，10]。
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本次研究结果显示，观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%)，组间差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组咳嗽气促症状改善(2.54±0.69)d、肺部啰音改善(3.14±0.97)d、发热消失时间(3.45±0.67)d和住院时间(7.24±1.38)d均低于对照组(3.79±1.04)d、(4.89±1.13)d、(4.73±0.89)d、(9.68±2.04)d，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，可知阿奇霉素序贯疗法治疗效果较好，且具有起效快、疗程短等优势，临床疗效可靠，且经济性较好。阿奇霉素较红霉素等第一代大环内脂类药物，不良反应风险明显降低[11，12]；本次研究也发现，观察组不良反应发生率为(11.36%)低于对照组(20.00%)，组间差异存在统计学意义(P<0.05)，可知阿奇霉素序贯疗法安全高效，对于患儿更为安全。, 百拇医药(梁曼 赵俊芝)