阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效观察(2)
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年3月~2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象,本研究经过医院伦理委员会审核。纳入标准:①两组患儿临床症状、体征及实验室检查结果均符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿支原体肺炎的诊断标准;②发病前3个月无发热或呼吸道感染史者;③入院前未接受抗生素治疗者;④患儿家属均自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准:①呼吸道发育异常者;②心脏、肝、肾等重要脏器功能不全者;③大环内酯类抗生素使用禁忌症;④严重营养不良者。将患者随机分为对照组40例和观察组44例。观察组男23例,女21例,年龄1~10岁,平均年龄(5.63±4.46)岁,体重8.52~31.25 kg,平均体重(16.36±2.14)kg,病程3~10 d,平均病程(6.48±3.64)d。对照组男21例,女19例,年龄1~9岁,平均年龄(5.18±4.05)岁,体重8.85~32.26 kg,平均体重(17.85±1.28)kg,病程4~10 d,平均病程(7.13±3.12)d。两组患儿在年龄、体重、病程等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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1.2方法
1.2.1观察组 采用阿奇霉素序贯疗法:阿奇霉素注射液(石药集团欧意药业,国药准字H20050098,2 ml:0.25 g),按照10 mg/kg,与5%葡萄糖注射液250 ml混合,静脉滴注,1 次/d,连续给药5 d;休息3 d后,改为口服阿奇霉素分散片(武汉中联集团四药药业有限公司,国药准字H20020502,0.1 g/片),按照10 mg/kg,1 次/d,口服,连续用药3 d。
1.2.2对照组 采用红霉素序贯疗法:注射用乳酸红霉素(大连美罗药厂,国药准字H21021678,按红霉素计0.25 g,25万U), 按照30 mg/kg,与5%葡萄糖注射液250 ml混合,静脉滴注,1 次/d,连续给药5 d;休息3 d后,改为红霉素肠溶片(利君,西安利君制药,国药准字H61021632,0.125 g,12.5万单位),按照25 mg/kg,1 次/d,口服,连续用药3 d。
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两组患者均在上述基础上增加布地奈德氧气雾化吸入治疗,吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒,澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd进口,2 ml:1 mg),1 ml/次,2次/d,共治疗 7 d。
1.3 疗效与观察指标
1.3.1疗效判定 两组患儿疗程结束后,评估临床疗效[2]:①治愈:临床症状及肺部啰音等完全消失,胸片显示肺部病灶完全吸收,白细胞计数、炎性因子表达等恢复正常;②显效:临床症状及肺部啰音等显著改善或基本消失,胸片顯示肺部病灶吸收>80%,白细胞计数、炎性因子表达等显著改善;③有效:临床症状及肺部啰音等有改善,胸片显示肺部病灶吸收50%~79%,白细胞计数、炎性因子表达等有改善;④无效:未达到上述指标,病情恶化者等;总有效率=(样本数-无效)/样本数×100%。
1.3.2观察指标 观察两组患儿咳嗽气促症状、肺部啰音、发热等症状或体征改善时间,并记录两组住院天数,对比分析两组不良反应发生率。
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1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据,以 (x±s) 表示计量资料,并采用t检验;计数资料以(%)表示,采用?字2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较 观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%),组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组临床症状及体征改善时间比较 观察组咳嗽气促症状改善、肺部啰音改善、发热消失时间和住院时间均低于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道不适4例,穿刺点局部红肿1例,不良反应发生率11.36%;对照组出现6例胃肠道不适,2例穿刺点局部红肿,不良反应发生率20.00%;组间差异存在统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
小儿呼吸道感染性疾病中,小儿支原体肺炎占比较高,是儿童常见的肺部急性炎症。小儿支原体肺炎对呼吸系统损害较大,病情进展较快,若不及时治疗可导致心肌炎、脑炎等并发症,严重者可导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果,其临床治疗要求较高[3]。目前,小儿支原体肺炎尚无特效的抗肺炎支原体药物,临床治疗以抗感染、改善临床症状等为主,迫切的需要探索一套高效的治疗方案。大环内酯类抗生素为儿科常用抗生素,肺炎支原体对该类药物有较高的敏感性,在小儿支原体肺炎应用中较多,且耐药性相对较好,是较为经济有效的一类抗生素[4,5]。
以往小儿支原体肺炎临床治疗中,多采用红霉素作为首选的大环内酯类抗生素,但是实际应用中发现,其抗肺炎支原体感染效果有限,疗程较长,且可导致严重胃肠道反应、肝肾功能损害等严重不良反应,故现代临床多采用新一代大环内酯类抗生素治疗[6]。阿奇霉素为红霉素的衍生物,为新大环内酯类药物,具有良好的抗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体感染效果,在小儿肺炎治疗中应用效果良好,且阿奇霉素半衰期较红霉素显著延长,且利用度接近注射剂,适用于序贯疗法[7,8]。临床文献报道显示,阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效较好,患儿临床症状、体征等改善速度快、效果好,疗程相对较短[9,10]。
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本次研究结果显示,观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%),组间差异存在统计学意义(P<0.05);观察组咳嗽气促症状改善(2.54±0.69)d、肺部啰音改善(3.14±0.97)d、发热消失时间(3.45±0.67)d和住院时间(7.24±1.38)d均低于对照组(3.79±1.04)d、(4.89±1.13)d、(4.73±0.89)d、(9.68±2.04)d,组间差异存在统计学意义(P<0.05),可知阿奇霉素序贯疗法治疗效果较好,且具有起效快、疗程短等优势,临床疗效可靠,且经济性较好。阿奇霉素较红霉素等第一代大环内脂类药物,不良反应风险明显降低[11,12];本次研究也发现,观察组不良反应发生率为(11.36%)低于对照组(20.00%),组间差异存在统计学意义(P<0.05),可知阿奇霉素序贯疗法安全高效,对于患儿更为安全。, 百拇医药(梁曼 赵俊芝)
1.1 一般资料 选择2015年3月~2017 年4月我院收治的84例小儿支原体肺炎患者作为研究对象,本研究经过医院伦理委员会审核。纳入标准:①两组患儿临床症状、体征及实验室检查结果均符合《诸福棠实用儿科学》关于小儿支原体肺炎的诊断标准;②发病前3个月无发热或呼吸道感染史者;③入院前未接受抗生素治疗者;④患儿家属均自愿参与本次研究,并签署知情同意书。排除标准:①呼吸道发育异常者;②心脏、肝、肾等重要脏器功能不全者;③大环内酯类抗生素使用禁忌症;④严重营养不良者。将患者随机分为对照组40例和观察组44例。观察组男23例,女21例,年龄1~10岁,平均年龄(5.63±4.46)岁,体重8.52~31.25 kg,平均体重(16.36±2.14)kg,病程3~10 d,平均病程(6.48±3.64)d。对照组男21例,女19例,年龄1~9岁,平均年龄(5.18±4.05)岁,体重8.85~32.26 kg,平均体重(17.85±1.28)kg,病程4~10 d,平均病程(7.13±3.12)d。两组患儿在年龄、体重、病程等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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1.2方法
1.2.1观察组 采用阿奇霉素序贯疗法:阿奇霉素注射液(石药集团欧意药业,国药准字H20050098,2 ml:0.25 g),按照10 mg/kg,与5%葡萄糖注射液250 ml混合,静脉滴注,1 次/d,连续给药5 d;休息3 d后,改为口服阿奇霉素分散片(武汉中联集团四药药业有限公司,国药准字H20020502,0.1 g/片),按照10 mg/kg,1 次/d,口服,连续用药3 d。
1.2.2对照组 采用红霉素序贯疗法:注射用乳酸红霉素(大连美罗药厂,国药准字H21021678,按红霉素计0.25 g,25万U), 按照30 mg/kg,与5%葡萄糖注射液250 ml混合,静脉滴注,1 次/d,连续给药5 d;休息3 d后,改为红霉素肠溶片(利君,西安利君制药,国药准字H61021632,0.125 g,12.5万单位),按照25 mg/kg,1 次/d,口服,连续用药3 d。
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两组患者均在上述基础上增加布地奈德氧气雾化吸入治疗,吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒,澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd进口,2 ml:1 mg),1 ml/次,2次/d,共治疗 7 d。
1.3 疗效与观察指标
1.3.1疗效判定 两组患儿疗程结束后,评估临床疗效[2]:①治愈:临床症状及肺部啰音等完全消失,胸片显示肺部病灶完全吸收,白细胞计数、炎性因子表达等恢复正常;②显效:临床症状及肺部啰音等显著改善或基本消失,胸片顯示肺部病灶吸收>80%,白细胞计数、炎性因子表达等显著改善;③有效:临床症状及肺部啰音等有改善,胸片显示肺部病灶吸收50%~79%,白细胞计数、炎性因子表达等有改善;④无效:未达到上述指标,病情恶化者等;总有效率=(样本数-无效)/样本数×100%。
1.3.2观察指标 观察两组患儿咳嗽气促症状、肺部啰音、发热等症状或体征改善时间,并记录两组住院天数,对比分析两组不良反应发生率。
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1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据,以 (x±s) 表示计量资料,并采用t检验;计数资料以(%)表示,采用?字2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床效果比较 观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%),组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组临床症状及体征改善时间比较 观察组咳嗽气促症状改善、肺部啰音改善、发热消失时间和住院时间均低于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组出现胃肠道不适4例,穿刺点局部红肿1例,不良反应发生率11.36%;对照组出现6例胃肠道不适,2例穿刺点局部红肿,不良反应发生率20.00%;组间差异存在统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
小儿呼吸道感染性疾病中,小儿支原体肺炎占比较高,是儿童常见的肺部急性炎症。小儿支原体肺炎对呼吸系统损害较大,病情进展较快,若不及时治疗可导致心肌炎、脑炎等并发症,严重者可导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重后果,其临床治疗要求较高[3]。目前,小儿支原体肺炎尚无特效的抗肺炎支原体药物,临床治疗以抗感染、改善临床症状等为主,迫切的需要探索一套高效的治疗方案。大环内酯类抗生素为儿科常用抗生素,肺炎支原体对该类药物有较高的敏感性,在小儿支原体肺炎应用中较多,且耐药性相对较好,是较为经济有效的一类抗生素[4,5]。
以往小儿支原体肺炎临床治疗中,多采用红霉素作为首选的大环内酯类抗生素,但是实际应用中发现,其抗肺炎支原体感染效果有限,疗程较长,且可导致严重胃肠道反应、肝肾功能损害等严重不良反应,故现代临床多采用新一代大环内酯类抗生素治疗[6]。阿奇霉素为红霉素的衍生物,为新大环内酯类药物,具有良好的抗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体感染效果,在小儿肺炎治疗中应用效果良好,且阿奇霉素半衰期较红霉素显著延长,且利用度接近注射剂,适用于序贯疗法[7,8]。临床文献报道显示,阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效较好,患儿临床症状、体征等改善速度快、效果好,疗程相对较短[9,10]。
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本次研究结果显示,观察组小儿支原体肺炎治疗总有效率(95.45%)高于对照组(82.50%),组间差异存在统计学意义(P<0.05);观察组咳嗽气促症状改善(2.54±0.69)d、肺部啰音改善(3.14±0.97)d、发热消失时间(3.45±0.67)d和住院时间(7.24±1.38)d均低于对照组(3.79±1.04)d、(4.89±1.13)d、(4.73±0.89)d、(9.68±2.04)d,组间差异存在统计学意义(P<0.05),可知阿奇霉素序贯疗法治疗效果较好,且具有起效快、疗程短等优势,临床疗效可靠,且经济性较好。阿奇霉素较红霉素等第一代大环内脂类药物,不良反应风险明显降低[11,12];本次研究也发现,观察组不良反应发生率为(11.36%)低于对照组(20.00%),组间差异存在统计学意义(P<0.05),可知阿奇霉素序贯疗法安全高效,对于患儿更为安全。, 百拇医药(梁曼 赵俊芝)