ECMO在危重症心脏疾病中的应用研究(3)
心脏移植在我国很多医院心脏外科开展，但围手术期的心功能衰竭，尤其是右心功能衰竭是术后早期死亡的关键因素[21]。心脏移植术后出现的严重肺动脉高压及再灌注损伤大约需要120 h左右逆转，移植早期心肌顿抑以及血管内皮细胞的损伤会加重心功能衰竭，通过有效的心肺支持治疗，移植心脏的功能可以得到恢复。在心脏移植术后应用ECMO治疗，可通过减轻心脏的前负荷和减少三尖瓣反流来纠正右心功能衰竭[22]。在进行心脏移植胡患者如果手术前有以下情况，在术中、术后可能要应用ECMO支持治疗：①存在肺动脉高压，长期应用强心、利尿等治疗;②边缘供体心脏的应用，如供体质量较轻，供体心脏心肌保护欠理想等;③曾进行其他心脏手术的患者[23]。
3.3暴发性心肌炎或产后心肌病 现在，通过开展ECMO辅助技术在急性暴发性心肌炎或产后心肌病所导致的循环衰竭的有关研究和报道并不多。急性暴发性心肌炎或产后心肌病常常临床表现为无任何原因的非缺血性心肌病，所以，目前认为是相关疾病激活免疫系统或引起炎性反应，通常会出现严重心功能衰竭，通过主动脉内球囊反搏等治疗未能取得疗效，如果出现暴发性心肌炎或产后心肌病常常要借助机械心脏辅助支持治疗效果明显，存活率达73.3%[24]，优先选择是ECMO或VAD。而且对于急性暴发性心肌炎或产后心肌病的患者，往往需要很长时间的ECMO辅助治疗，通过提供有效的心肺功能代替支持治疗，大多数患者能够得到恢复或脱离器械的辅助[25]。
, 百拇医药
4 结论
ECMO技术是一种重要的高级生命支持形式，对急性心肺功能衰竭的患者具有较好的效果，它能反映一个国家和医院在危重症疾病方面的整体临床救治水平，ECMO的开展和应用能改善医院的整体救治水平，尤其是在心脏外科、心血管内科和重症监护室，甚至对整个地区危重症疾病抢救成功率具有重要影响。ECMO主要在国内大医院开展，如阜外医院、安贞医院等，目前，ECMO的应用呈现了快速增长趋势，在我国多个不同层次的医院到广泛开展，但和发达国家相比，总体成功率相对较低，临床例数差距仍然较大，主要原因是病人经济条件有限和相关政策落后，导致ECMO普及开展救治工作受到很大限制。ECMO成功率较低与选择ECMO的应用时机、经验积累不足、严重并发症的预防和处理不当关系很大，但随科学技术的进步和ECMO临床经验的不断积累，ECMO支持治疗将会越来越多的应用于急危重症医学，同时成功率会越来越高。
参考文献：
[1]龙村.体外膜肺氧合的临床应用现状和发展趨势[J].内科急危重症杂志，2013，19(3)：132-134.
, 百拇医药
[2]刘颖，柳云恩，佟昌慈，等.体外膜肺氧合技术在临床应用中的研究进展[J].创伤与急危重病医学，2016，1(4)：24-27.
[3]赵军魁，王云辉，田德，等.体外膜氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征研究进展[J].河北医药，2012，34( 22)：3472-3474.
[4]Chowdhury MA，Moza A，Siddiqui NS，et al.Emergentechocardiography and extra corporeal membrane oxygena-tion：Lifesaving in massive pulmonary embolism[J].Heart Lung，2015，44(4)：344-346.
[5]洪小杨，周更须，李秋平，等.体外膜肺氧合技术在新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中国小儿急救医学，2014，21(10)：629-632.
, http://www.100md.com
[6]Arlt M，Philipp A，Voelkel S，et al.Hand-held minimised extracorpo-real membrane oxygenation：a new bridge to recovery in patients without-of-centre cardiogenic shock[J].Eur J Cardiothorac Surg，2011，40(3)：689-694.
[7]Cheng JM，den Uil CA，Hoeks SE，et al.Percutaneous left ventricularassist devices vs.intra-aortic balloon pump counterpulsation for treat-ment of cardiogenic shock：a meta-analysis of controlled trials[J].EurHeart J，2009，30(17)：2102-2108.
, 百拇医药
[8]江春景，杨峰，郝星，等.体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标[J].心肺血管病杂志，2015，34(12)：899-902.
[9]Sheu JJ，Tsai TH，Lee FY，et al.Early extracorporeal membrane oxygenator assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST- segmentelevation myocardial infarction complicated with profound cardio-genic shock[J].Crit Care Med，2010，38(9)：1810-1817.
[10]Cheng R，Hachamovitch R，Kittleson M，et al.Complications ofextracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest：a meta-analysis of 1866 adult patients[J].Ann Thorac Surg，2014，97(2)：610-616., 百拇医药(余湘宁 赵献明)
3.3暴发性心肌炎或产后心肌病 现在，通过开展ECMO辅助技术在急性暴发性心肌炎或产后心肌病所导致的循环衰竭的有关研究和报道并不多。急性暴发性心肌炎或产后心肌病常常临床表现为无任何原因的非缺血性心肌病，所以，目前认为是相关疾病激活免疫系统或引起炎性反应，通常会出现严重心功能衰竭，通过主动脉内球囊反搏等治疗未能取得疗效，如果出现暴发性心肌炎或产后心肌病常常要借助机械心脏辅助支持治疗效果明显，存活率达73.3%[24]，优先选择是ECMO或VAD。而且对于急性暴发性心肌炎或产后心肌病的患者，往往需要很长时间的ECMO辅助治疗，通过提供有效的心肺功能代替支持治疗，大多数患者能够得到恢复或脱离器械的辅助[25]。
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4 结论
ECMO技术是一种重要的高级生命支持形式，对急性心肺功能衰竭的患者具有较好的效果，它能反映一个国家和医院在危重症疾病方面的整体临床救治水平，ECMO的开展和应用能改善医院的整体救治水平，尤其是在心脏外科、心血管内科和重症监护室，甚至对整个地区危重症疾病抢救成功率具有重要影响。ECMO主要在国内大医院开展，如阜外医院、安贞医院等，目前，ECMO的应用呈现了快速增长趋势，在我国多个不同层次的医院到广泛开展，但和发达国家相比，总体成功率相对较低，临床例数差距仍然较大，主要原因是病人经济条件有限和相关政策落后，导致ECMO普及开展救治工作受到很大限制。ECMO成功率较低与选择ECMO的应用时机、经验积累不足、严重并发症的预防和处理不当关系很大，但随科学技术的进步和ECMO临床经验的不断积累，ECMO支持治疗将会越来越多的应用于急危重症医学，同时成功率会越来越高。
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[7]Cheng JM，den Uil CA，Hoeks SE，et al.Percutaneous left ventricularassist devices vs.intra-aortic balloon pump counterpulsation for treat-ment of cardiogenic shock：a meta-analysis of controlled trials[J].EurHeart J，2009，30(17)：2102-2108.
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[8]江春景，杨峰，郝星，等.体外膜肺氧合辅助院内难治性心脏骤停患者转归的预测指标[J].心肺血管病杂志，2015，34(12)：899-902.
[9]Sheu JJ，Tsai TH，Lee FY，et al.Early extracorporeal membrane oxygenator assisted primary percutaneous coronary intervention improved 30-day clinical outcomes in patients with ST- segmentelevation myocardial infarction complicated with profound cardio-genic shock[J].Crit Care Med，2010，38(9)：1810-1817.
[10]Cheng R，Hachamovitch R，Kittleson M，et al.Complications ofextracorporeal membrane oxygenation for treatment of cardiogenic shock and cardiac arrest：a meta-analysis of 1866 adult patients[J].Ann Thorac Surg，2014，97(2)：610-616., 百拇医药(余湘宁 赵献明)