造影剂肾病的诊治进展(1)
摘 要：造影剂肾病已成为当前医院内发生肾功能衰竭的第三位常见原因，并且发病率和死亡率逐年增加。虽然造影剂肾病在普通人群中发病风险并不高，但在具有高危因素的人群中，比如原有肾功能不全、糖尿病和行急诊经皮冠脉介入治疗等，造影剂肾病的发病风险明显增高。造影剂肾病的主要发病机制是肾髓质缺血，另外，氧自由基损害、免疫因素、肾小管阻塞等也有重要作用。尿中性粒细胞明胶酶载脂蛋白和肾损伤分子1是诊断造影剂早期肾损伤敏感且特异性较高的指标。水化治疗可预防造影剂肾病的发生。本文将对造影剂肾病的发病机制、危险因素、临床过程以及预防、治疗措施进行综述。
关键词：造影剂肾病；危险因素；预防
中图分类号：R692 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.015
文章编号：1006-1959(2018)04-0045-06
, http://www.100md.com
Abstract：Contrast nephropathy has become the third most common cause of renal failure in hospitals，and the morbidity and mortality are increasing year by year.Although the risk of renal failure in the general population is not high， in the population with high risk factors，such as original renal insufficiency，diabetes and emergency percutaneous coronary intervention，the risk of contrast agent nephropathy was significantly increased.The main pathogenesis of contrast agent nephropathy is renal medullary ischemia，in addition，oxygen free radical damage， immune factors.Tubular obstruction also has an important role.Urinary neutrophil gelatinase apolipoprotein and renal injury molecule 1 are sensitive and specific indicators for the early diagnosis of contrast-induced renal injury.Hydration therapy can prevent the occurrence of contrast agent nephropathy.This article will review the pathogenesis of contrast agent nephropathy，risk factors，clinical course， as well as prevention and treatment measures.
, 百拇医药
Key words：Contrast nephropathy；Risk factors；Prevention
近年來，随着医学影像学的发展，放射诊断学技术，尤其是介入治疗的不断深入和广泛应用，碘化造影剂在血管内的运用明显增多。造影剂引起的不良反应引起人们的广泛注意，尤其是肾脏损害。造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)是碘化造影剂应用过程中的重要并发症，造影剂引起的急性肾衰竭已成为引起急性肾衰竭的第三位因素，病死率高达35%[1]。CAN显著延长患者的住院时间和增加社会的医疗成本，甚至严重影响患者近期和远期预后[2]。CAN严重时可引起急性肾衰竭、急性心力衰竭，甚至可导致死亡。目前造影剂肾病已经成为相关学科专家的研究热点。
1概念
造影剂肾病通常是指：使用造影剂后48 h内发生的急性或亚急性肾损伤。即血清肌酐(Scr)升高值超过0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)，或者超过基础值的25%，并排除其它肾损伤的因素[3，4]。近年来，有人提出了造影剂急性肾损伤(AKI)的概念。所谓造影剂急性肾损伤是指应用造影剂48 h内血清肌酐增加0.3 mg/dl(26.5 μmol/L)。
, 百拇医药
2造影剂肾病的危险因素
造影剂肾病的发生发展与患者存在特定的危险因素有关。慢性肾脏病患者CAN的发生率明显升高，特别是并发糖尿病患者[5]。此外，年龄、血容量不足、充血性心力衰竭、高脂血症、代谢综合征、造影剂使用的种类和剂量、肾毒性药物的使用都是CIN的危险因素[6]。
老年人基础肾脏功能逐渐减退，同时并存多种慢性疾病，是发生CAN的高危人群。李辉[7]等人报道年龄>70岁、估算的肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m2)、使用利尿剂是发生CAN的独立危险因素。Davenport[8]等通过对10121例接受CT检查的患者进行 1∶1 配对研究发现，造影剂的使用可增加初始 SCr超过132.6 μmol/L患者的CAN发生率。还有报道[9]认为高血压是CAN的重要危险因素。张萍[10]等研究，急性冠脉综合症患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后发生CAN与多种因素有关，336例患者中CAN组与非CAN组的年龄、糖尿病、原有肾功能不全、急诊PCI、LVEF<40%、3支以上冠状动脉病变、服用二甲双胍、造影剂剂量均有统计学意义。
对具有CAN危险因素的高危患者应在PCI术前积极做好评估和预防工作。陈纪言[11]等研究建立并验证了一个简易的CAN术前风险评估模型，可以有效地对PCI术后发生CAN的风险进行评估。该模型只纳入了3个变量：①年龄≥75岁(1分)；②LVEF<40%(1分)；③血清肌酐>132.6 μmol/L(2分)。并且根据总积分分为低、中、高危三组，这一评分系统简便直观，更为实用。, 百拇医药(梁钢)
关键词：造影剂肾病；危险因素；预防
中图分类号：R692 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.015
文章编号：1006-1959(2018)04-0045-06
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Abstract：Contrast nephropathy has become the third most common cause of renal failure in hospitals，and the morbidity and mortality are increasing year by year.Although the risk of renal failure in the general population is not high， in the population with high risk factors，such as original renal insufficiency，diabetes and emergency percutaneous coronary intervention，the risk of contrast agent nephropathy was significantly increased.The main pathogenesis of contrast agent nephropathy is renal medullary ischemia，in addition，oxygen free radical damage， immune factors.Tubular obstruction also has an important role.Urinary neutrophil gelatinase apolipoprotein and renal injury molecule 1 are sensitive and specific indicators for the early diagnosis of contrast-induced renal injury.Hydration therapy can prevent the occurrence of contrast agent nephropathy.This article will review the pathogenesis of contrast agent nephropathy，risk factors，clinical course， as well as prevention and treatment measures.
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Key words：Contrast nephropathy；Risk factors；Prevention
近年來，随着医学影像学的发展，放射诊断学技术，尤其是介入治疗的不断深入和广泛应用，碘化造影剂在血管内的运用明显增多。造影剂引起的不良反应引起人们的广泛注意，尤其是肾脏损害。造影剂肾病(contrast associated nephropathy，CAN)是碘化造影剂应用过程中的重要并发症，造影剂引起的急性肾衰竭已成为引起急性肾衰竭的第三位因素，病死率高达35%[1]。CAN显著延长患者的住院时间和增加社会的医疗成本，甚至严重影响患者近期和远期预后[2]。CAN严重时可引起急性肾衰竭、急性心力衰竭，甚至可导致死亡。目前造影剂肾病已经成为相关学科专家的研究热点。
1概念
造影剂肾病通常是指：使用造影剂后48 h内发生的急性或亚急性肾损伤。即血清肌酐(Scr)升高值超过0.5 mg/dl(44.2 μmol/L)，或者超过基础值的25%，并排除其它肾损伤的因素[3，4]。近年来，有人提出了造影剂急性肾损伤(AKI)的概念。所谓造影剂急性肾损伤是指应用造影剂48 h内血清肌酐增加0.3 mg/dl(26.5 μmol/L)。
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2造影剂肾病的危险因素
造影剂肾病的发生发展与患者存在特定的危险因素有关。慢性肾脏病患者CAN的发生率明显升高，特别是并发糖尿病患者[5]。此外，年龄、血容量不足、充血性心力衰竭、高脂血症、代谢综合征、造影剂使用的种类和剂量、肾毒性药物的使用都是CIN的危险因素[6]。
老年人基础肾脏功能逐渐减退，同时并存多种慢性疾病，是发生CAN的高危人群。李辉[7]等人报道年龄>70岁、估算的肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m2)、使用利尿剂是发生CAN的独立危险因素。Davenport[8]等通过对10121例接受CT检查的患者进行 1∶1 配对研究发现，造影剂的使用可增加初始 SCr超过132.6 μmol/L患者的CAN发生率。还有报道[9]认为高血压是CAN的重要危险因素。张萍[10]等研究，急性冠脉综合症患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后发生CAN与多种因素有关，336例患者中CAN组与非CAN组的年龄、糖尿病、原有肾功能不全、急诊PCI、LVEF<40%、3支以上冠状动脉病变、服用二甲双胍、造影剂剂量均有统计学意义。
对具有CAN危险因素的高危患者应在PCI术前积极做好评估和预防工作。陈纪言[11]等研究建立并验证了一个简易的CAN术前风险评估模型，可以有效地对PCI术后发生CAN的风险进行评估。该模型只纳入了3个变量：①年龄≥75岁(1分)；②LVEF<40%(1分)；③血清肌酐>132.6 μmol/L(2分)。并且根据总积分分为低、中、高危三组，这一评分系统简便直观，更为实用。, 百拇医药(梁钢)