脐带不同结扎方式对新生儿影响的研究进展(1)
摘 要：延迟脐带结扎或挤压脐带可通过胎盘输血增加新生儿血容量、增加婴儿铁储备，减少贫血及输血，减少早产儿脑室内出血、增加血氧饱和度，早产儿在出生时进行脐带挤压可以减轻窒息和降低机械通气的需求。但临床上也有DCC或UCM可使新生儿黄疸加重的情况出现，而产科医生更加关注DCC或UCM对产妇产时出血风险的影响。有研究表明，脐带延迟结扎并不影响小儿的黄疸和抢救风险。目前，生后立即结扎脐带依然是大多数国家一直沿用的临床措施，对胎盘输血的利与弊及脐带结扎的方式需进一步研究讨论。
关键词：脐带延迟结扎；脐带挤压法；早产儿
中图分类号：R722.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.017
文章编号：1006-1959(2018)04-0053-03
Abstract：Delayed umbilical cord ligation or extrusion through the placenta umbilical cord blood volume，blood transfusion increases increase newborn infants iron reserves，reduce anemia and blood transfusion，reduce intraventricular hemorrhage in preterm infants，increase blood oxygen saturation， premature infants cord can reduce asphyxia and reduce extrusion mechanical ventilation demand at birth.But there are also DCC or UCM in the clinic that can aggravate neonatal jaundice，and obstetricians pay more attention to the impact of DCC or UCM on the risk of bleeding during parturients.Studies have shown that delayed ligation of umbilical cord does not affect jaundice and risk of rescue in children.At present，ligation of umbilical cord immediately after birth is still the most common clinical practice in most countries.The advantages and disadvantages of placental transfusion and the way of umbilical cord ligation need further research.
, http://www.100md.com
Key words：Delayed ligation of umbilical cord；Umbilical cord extrusion；Premature infants
臍带结扎的方式仍是目前一个争议的话题。对于正常分娩的新生儿的结扎方式、延迟结扎对于早产儿利弊的探讨还在继续，目前还没一个统一的方案，需要我们进一步探讨，现综述如下。
1脐带结扎的方式
脐带结扎的方式：早期脐带结扎(early or immediate cord clamping，ECC或ICC)，延迟脐带结扎[1](delayed cord clamp， DCC)，脐带挤压法[2](milking of the umbilical cord，MUC；umbilical cord milking，UCM)。研究表明[3]，在剪断脐带前多次挤压脐带和剪断脐带后一次挤压脐带对早产儿影响没有差异。
, 百拇医药
大多学者对DCC或UCM研究时将新生儿身体位置明显低于母亲和胎盘。Vain等[4]研究发现，顺产的小儿随机放于阴道口与放于母亲的腹部或胸部，胎盘输血量差异无统计学意义。不同位置的新生儿，相同的胎盘血流入婴儿体内，同时婴儿与母亲早接触，具有促进母子感情的好处。
2有关专业机构提出的建议
WHO(2014年)提出[5]：新生儿应延迟脐带结扎1～3 min，除非需要复苏。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南(2013)[6]建议：将新生儿置于低于母亲的位置，并至少延迟结扎脐带60 s，以促进胎盘-胎儿间的血流灌注。美国妇产科医师协会(ACOG)于2012年推出了脐带结扎最佳时机后，又于2014年再次提出实施延迟结扎脐带[7]，该建议分析了延迟结扎脐带对新生儿和产妇的影响。
3对新生儿的影响
3.1心血管系统
, http://www.100md.com
3.1.1血容量、血压的改变 有学者[8]用超声研究各个妊娠期胎儿脐带中的血量，将23～34孕周的新生儿挤压30 cm的脐带，发现可额外获得8～28 ml血容量。Hosono等[9]研究挤压实际脐带血量的研究显示，20例低出生体重儿30 cm的脐带显示的残留血量为(15.5±6.7)ml，这是首次对脐带的一个特定长度直接测量脐血量的研究。脐血中富含更早期的造血干细胞/祖细胞，是造血细胞和免疫细胞的起源，提高了造血能力和免疫力，因而对于早产儿意义更大。
ECC与UCM/DCC对照研究中[2，10]，DCC和UCM处理后，出生时、出生后4 h、12 h、24 h、48 h的平均血压明显升高，有显著性差异，但是仍在正常范围，24 h、72 h尿量增加。早产儿大脑对血压的波动非常敏感，特别是由于缺乏大脑自动调节的低血压[11]，胎龄越小，低血压发生率越高，血压不稳定可能是引起脑室内出血(IVH)的重要因素。早产儿血管调节能力差，若平均动脉压过低，则引起缺氧缺血性脑损伤，进而导致脑室周围白质软化，稳定的正常血压大大改善小儿的预后，而UCM/DCC提供一种简便的改善方法。, 百拇医药(赵菁)
关键词：脐带延迟结扎；脐带挤压法；早产儿
中图分类号：R722.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.017
文章编号：1006-1959(2018)04-0053-03
Abstract：Delayed umbilical cord ligation or extrusion through the placenta umbilical cord blood volume，blood transfusion increases increase newborn infants iron reserves，reduce anemia and blood transfusion，reduce intraventricular hemorrhage in preterm infants，increase blood oxygen saturation， premature infants cord can reduce asphyxia and reduce extrusion mechanical ventilation demand at birth.But there are also DCC or UCM in the clinic that can aggravate neonatal jaundice，and obstetricians pay more attention to the impact of DCC or UCM on the risk of bleeding during parturients.Studies have shown that delayed ligation of umbilical cord does not affect jaundice and risk of rescue in children.At present，ligation of umbilical cord immediately after birth is still the most common clinical practice in most countries.The advantages and disadvantages of placental transfusion and the way of umbilical cord ligation need further research.
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Key words：Delayed ligation of umbilical cord；Umbilical cord extrusion；Premature infants
臍带结扎的方式仍是目前一个争议的话题。对于正常分娩的新生儿的结扎方式、延迟结扎对于早产儿利弊的探讨还在继续，目前还没一个统一的方案，需要我们进一步探讨，现综述如下。
1脐带结扎的方式
脐带结扎的方式：早期脐带结扎(early or immediate cord clamping，ECC或ICC)，延迟脐带结扎[1](delayed cord clamp， DCC)，脐带挤压法[2](milking of the umbilical cord，MUC；umbilical cord milking，UCM)。研究表明[3]，在剪断脐带前多次挤压脐带和剪断脐带后一次挤压脐带对早产儿影响没有差异。
, 百拇医药
大多学者对DCC或UCM研究时将新生儿身体位置明显低于母亲和胎盘。Vain等[4]研究发现，顺产的小儿随机放于阴道口与放于母亲的腹部或胸部，胎盘输血量差异无统计学意义。不同位置的新生儿，相同的胎盘血流入婴儿体内，同时婴儿与母亲早接触，具有促进母子感情的好处。
2有关专业机构提出的建议
WHO(2014年)提出[5]：新生儿应延迟脐带结扎1～3 min，除非需要复苏。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南(2013)[6]建议：将新生儿置于低于母亲的位置，并至少延迟结扎脐带60 s，以促进胎盘-胎儿间的血流灌注。美国妇产科医师协会(ACOG)于2012年推出了脐带结扎最佳时机后，又于2014年再次提出实施延迟结扎脐带[7]，该建议分析了延迟结扎脐带对新生儿和产妇的影响。
3对新生儿的影响
3.1心血管系统
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3.1.1血容量、血压的改变 有学者[8]用超声研究各个妊娠期胎儿脐带中的血量，将23～34孕周的新生儿挤压30 cm的脐带，发现可额外获得8～28 ml血容量。Hosono等[9]研究挤压实际脐带血量的研究显示，20例低出生体重儿30 cm的脐带显示的残留血量为(15.5±6.7)ml，这是首次对脐带的一个特定长度直接测量脐血量的研究。脐血中富含更早期的造血干细胞/祖细胞，是造血细胞和免疫细胞的起源，提高了造血能力和免疫力，因而对于早产儿意义更大。
ECC与UCM/DCC对照研究中[2，10]，DCC和UCM处理后，出生时、出生后4 h、12 h、24 h、48 h的平均血压明显升高，有显著性差异，但是仍在正常范围，24 h、72 h尿量增加。早产儿大脑对血压的波动非常敏感，特别是由于缺乏大脑自动调节的低血压[11]，胎龄越小，低血压发生率越高，血压不稳定可能是引起脑室内出血(IVH)的重要因素。早产儿血管调节能力差，若平均动脉压过低，则引起缺氧缺血性脑损伤，进而导致脑室周围白质软化，稳定的正常血压大大改善小儿的预后，而UCM/DCC提供一种简便的改善方法。, 百拇医药(赵菁)