妊娠期糖尿病相关危险因素分析(2)
1.2方法 回顾性收集两组的年龄、孕前BMI、孕期血脂(14～28周)、文化程度和空腹血糖(10～22周和24～28周)等临床资料。
1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。单因素分析：计量资料采用独立样本t检验或秩和检验，分类资料比较用？字2检验或秩和检验，多因素分析：单因素分析有意义的可能危险因素采用Logistic 回归进行统计分析，P<0.05(秩和检验P<0.01) 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一般基本情况资料比较 与对照组相，GDM组年龄偏大、孕前BMI偏重、文化程度较高，孕期体重增加较少(P均<0.05)，而既往分娩胎儿体重、产次、家族史和户籍类型两组比较未见明显差异(P均>0.05)，见表1。
2.2 OGTT之前空腹血糖情况比较 把早期血糖分10～14周、14～18周和18～22周三个时间段进行比较，三个时间段中两组孕周无明显差异(P>0.05)，统计表明不管是早孕期(10～14周)，还是中孕期(14～18周和18～22周)，GDM组血糖均高于对照组(P均<0.05)，见表2。
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2.3中孕期血脂比较
结合收集资料特点，统计结果示中孕期GDM组甘油三脂高于对照组，见表3。
2.4多因素分析 将单因素分析中有统计学差异的因素放入Logistic回归模型中，最终年龄、文化程度、10～22周空腹血糖、中孕期甘油三脂和孕前BMI是GDM的危险因素，见表4。
3 讨论
现在越来越多GDM高危因素被人们认识，如美国国立健康与临床优化研究所指出GDM危险因素主要指BMI≥30 kg/m2、GDM病史、一级亲属患有糖尿病、糖尿病高发家族史和巨大儿分娩史。同时美国医学会建议将高血压、多囊卵巢综合征、心血管疾病和其他与胰岛素抵抗有关疾病史归于GDM高危因素[4]。但目前国内外尚无统一高危因素指标。本研究结果显示GDM危险因素是空腹血糖(10～22周)、文化程度、甘油三脂(14～28和38～40周)、孕前BMI、年龄。进一步提高了人们对本地区GDM高危因素的认识。
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研究显示[5，6]，GDM妊娠早期空腹血糖明显高于正常妊娠空腹血糖，指出早期空腹血糖与GDM具有相关性，Riskin-Mashiah等研究[7，8]表明早期空腹血糖是GDM发生的危险因素。本研究发现10～22周三个时间段GDM组空腹血糖始终大于非GDM组，并且空腹血糖最终被引入Logistic回归方程中，显示空腹血糖是GDM危险因素并且影响作用最大。与以上研究结果基本一致。
有研究[9-12]报道GDM孕期血脂甘油三脂明显升高，另一项研究[13]发现与非GDM组相比，GDM组呈现甘油三脂升高和低密度脂蛋白降低。也有研究[14]发现两组甘油三脂、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白未见明显差异。本研究结果显示中孕期GDM组甘油三脂高于非GDM组，但其他血脂项目未见异常，最终多因素分析提示甘油三脂是GDM危险因素，因此对于孕中期甘油三脂偏高患者应控制脂肪摄入量，指导饮食中正常营养配比，以此调节脂代谢，降低GDM的发生风险[15]。
本资料显示文化程度是GDM的危险因素，目前该结论的相关文献较少见。原因可能是随着文化程度提高孕产妇工作性质更倾向于脑力劳动，体力劳动相对减少，可导致孕前BMI指数相对增高。有研究表明孕前大幅度运动和轻微运动可降低孕期糖耐量异常发生。相反孕前体力活动过少可导致肥胖，肥胖和GDM密切相关。因此文化程度可能性是GDM一个外在危险因素。
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本研究进一步证实孕前BMI和年龄是GDM危险因素。其他可能危险因素产次、家族史、户籍类型和第一胎儿体重未能引入了Logistics模型，有研究表明家族史是GDM危险因素[16，17]，本研究未能引入家族史为危险因素，可能原因为样本量不足引起。关于产次与GDM关系目前观点不一，有学者研究认为产次是GDM的危险因素[18]。本研究支持产次不是GDM的独立高危因素。本研究户籍类型和第一胎儿体重不是GDM危险因素，原因可能本身不是GDM独立危险因素，也可能由于样本量不足引起。
综上所述，本研究空腹血糖(10～22周)、文化程度、甘油三脂(14～28周)、孕前BMI、年龄是GDM危险因素。可根据所得高危因素结合生化指标开展一些前瞻性研究早期预测GDM。同时对于具有以上高危因素本地区孕妇，应加强孕期监测及其血糖监测，降低GDM不良妊娠结局。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
, 百拇医药
[2]徐湘，朱晓巍，蒋艳敏，等.2748例住院孕妇妊娠期糖尿病发病率及危险因素的研究[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2015，35(5)：695-698.
[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)(一) [J].健康管理，2014(11)：78-82.
[4]Avalos G E，Owens L A，Dunne F.Applying Current Screening Tools for Gestational Diabetes Mellitus to a European Population：Is It Time for Change[J].Diabetes Care，2013，36(10)：3040-3044.
[5]车荣华，黄亚绢.妊娠6～24周空腹血糖預测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报(医学版)，2013(04)：471-475.
[6]范岩峰，蔡李倩.妊娠期糖尿病危险因素的病例对照研究[J].中华围产医学杂志，2014，17(8)：531-533., 百拇医药(孟召然 李玲 范建辉)
1.3统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。单因素分析：计量资料采用独立样本t检验或秩和检验，分类资料比较用？字2检验或秩和检验，多因素分析：单因素分析有意义的可能危险因素采用Logistic 回归进行统计分析，P<0.05(秩和检验P<0.01) 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组一般基本情况资料比较 与对照组相，GDM组年龄偏大、孕前BMI偏重、文化程度较高，孕期体重增加较少(P均<0.05)，而既往分娩胎儿体重、产次、家族史和户籍类型两组比较未见明显差异(P均>0.05)，见表1。
2.2 OGTT之前空腹血糖情况比较 把早期血糖分10～14周、14～18周和18～22周三个时间段进行比较，三个时间段中两组孕周无明显差异(P>0.05)，统计表明不管是早孕期(10～14周)，还是中孕期(14～18周和18～22周)，GDM组血糖均高于对照组(P均<0.05)，见表2。
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2.3中孕期血脂比较
结合收集资料特点，统计结果示中孕期GDM组甘油三脂高于对照组，见表3。
2.4多因素分析 将单因素分析中有统计学差异的因素放入Logistic回归模型中，最终年龄、文化程度、10～22周空腹血糖、中孕期甘油三脂和孕前BMI是GDM的危险因素，见表4。
3 讨论
现在越来越多GDM高危因素被人们认识，如美国国立健康与临床优化研究所指出GDM危险因素主要指BMI≥30 kg/m2、GDM病史、一级亲属患有糖尿病、糖尿病高发家族史和巨大儿分娩史。同时美国医学会建议将高血压、多囊卵巢综合征、心血管疾病和其他与胰岛素抵抗有关疾病史归于GDM高危因素[4]。但目前国内外尚无统一高危因素指标。本研究结果显示GDM危险因素是空腹血糖(10～22周)、文化程度、甘油三脂(14～28和38～40周)、孕前BMI、年龄。进一步提高了人们对本地区GDM高危因素的认识。
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研究显示[5，6]，GDM妊娠早期空腹血糖明显高于正常妊娠空腹血糖，指出早期空腹血糖与GDM具有相关性，Riskin-Mashiah等研究[7，8]表明早期空腹血糖是GDM发生的危险因素。本研究发现10～22周三个时间段GDM组空腹血糖始终大于非GDM组，并且空腹血糖最终被引入Logistic回归方程中，显示空腹血糖是GDM危险因素并且影响作用最大。与以上研究结果基本一致。
有研究[9-12]报道GDM孕期血脂甘油三脂明显升高，另一项研究[13]发现与非GDM组相比，GDM组呈现甘油三脂升高和低密度脂蛋白降低。也有研究[14]发现两组甘油三脂、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白未见明显差异。本研究结果显示中孕期GDM组甘油三脂高于非GDM组，但其他血脂项目未见异常，最终多因素分析提示甘油三脂是GDM危险因素，因此对于孕中期甘油三脂偏高患者应控制脂肪摄入量，指导饮食中正常营养配比，以此调节脂代谢，降低GDM的发生风险[15]。
本资料显示文化程度是GDM的危险因素，目前该结论的相关文献较少见。原因可能是随着文化程度提高孕产妇工作性质更倾向于脑力劳动，体力劳动相对减少，可导致孕前BMI指数相对增高。有研究表明孕前大幅度运动和轻微运动可降低孕期糖耐量异常发生。相反孕前体力活动过少可导致肥胖，肥胖和GDM密切相关。因此文化程度可能性是GDM一个外在危险因素。
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本研究进一步证实孕前BMI和年龄是GDM危险因素。其他可能危险因素产次、家族史、户籍类型和第一胎儿体重未能引入了Logistics模型，有研究表明家族史是GDM危险因素[16，17]，本研究未能引入家族史为危险因素，可能原因为样本量不足引起。关于产次与GDM关系目前观点不一，有学者研究认为产次是GDM的危险因素[18]。本研究支持产次不是GDM的独立高危因素。本研究户籍类型和第一胎儿体重不是GDM危险因素，原因可能本身不是GDM独立危险因素，也可能由于样本量不足引起。
综上所述，本研究空腹血糖(10～22周)、文化程度、甘油三脂(14～28周)、孕前BMI、年龄是GDM危险因素。可根据所得高危因素结合生化指标开展一些前瞻性研究早期预测GDM。同时对于具有以上高危因素本地区孕妇，应加强孕期监测及其血糖监测，降低GDM不良妊娠结局。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-79.
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[2]徐湘，朱晓巍，蒋艳敏，等.2748例住院孕妇妊娠期糖尿病发病率及危险因素的研究[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2015，35(5)：695-698.
[3]杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)(一) [J].健康管理，2014(11)：78-82.
[4]Avalos G E，Owens L A，Dunne F.Applying Current Screening Tools for Gestational Diabetes Mellitus to a European Population：Is It Time for Change[J].Diabetes Care，2013，36(10)：3040-3044.
[5]车荣华，黄亚绢.妊娠6～24周空腹血糖預测妊娠期糖尿病的意义[J].上海交通大学学报(医学版)，2013(04)：471-475.
[6]范岩峰，蔡李倩.妊娠期糖尿病危险因素的病例对照研究[J].中华围产医学杂志，2014，17(8)：531-533., 百拇医药(孟召然 李玲 范建辉)