髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察(2)
1.3方法 对照组用多孔钽棒植入治疗[2]：为患者行腰硬联合麻醉起效后，让患者保持大腿内旋15°体位接受治疗；于粗隆下股骨外侧作切口，并经C臂X线机引导将导针通过股骨颈钻至软骨下骨坏死位置中心，依导针孔钻开始做髓芯减压，将扩钉道扩至直径约10 mm即可；再依据患者病变情况选择适宜的多孔钽棒，并依钉道将钽棒置入，观察患者各生命体征稳定，清理切口并缝合。
观察组用髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗[3]：为患者行硬膜外麻醉起效后，让患者以仰卧位接受患肢牵引固定，保持外展、外旋体位后，将侧肢体固定并抬高患侧臀部；选择大转子下2 cm位置作2 cm切口，将病变位置作为中心点，再用2 mm克氏针选择并确定减压中轴；经C臂X线机引导作直径5～10 mm空心钻减压，至股骨头软骨下2～5 mm位置即可，出现骨质坚硬感，则已经到反应性新生骨位置；并将空心钻内松质骨取出留作备用；用刮匙对病变位置的坏死骨进行清除，多次冲洗减压位置游离的坏死组织；植骨选择减压通道内2 cm3健康自体松质骨，置于减压通道顶部软骨下骨位置，并对其进行适当的打压；于减压粗通道中分次放进10 cm3同种异体冷冻干燥骨，再进行打压后检查植骨是否全部覆盖减压通道；于股骨颈内进行植骨打压，并于股骨外侧作减压通道，完成后作经皮质骨封闭。
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1.4观察指标 全面观察两组患者治疗前后Harris髋关节评分变化情况以及临床治疗效果，并将所获相关数据作对比分析。
1.5效果判定标准 Harris髋关节评分为[4]：总分值为100分，分值为≥90分时提示患者无髋关节疼痛感；分值为80～89分时提示患者髋关节存在稍微不适感、关节活动并未大幅度受限；分值为70～79分时提示髋关节存在轻度疼痛感；分值为≤69分时提示患者髋关节存在重度疼痛感、活动大幅度受限[2]。临床治疗效果分显效、有效、无效[5]：显效：治疗后Harris髋关节评分改善程度≥80%、髋关节功能显著改善/均已改善；有效：治疗后Harris髋关节评分改善程度为30%～80%、髋关节功能稍有改善；无效：治疗后Harris髋关节评分改善程度≤30%、髋关节功能未改善/改善程度≤30%。
1.6统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以(x±s)表示，以t检验；计数资料以(%)表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者治疗前后Harris髋关节评分变化比较 两组患者治疗前Harris髖关节评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后Harris髋关节评分变化比对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者临床治疗总有效率比较 观察组患者临床治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2
3 讨论
股骨头坏死为骨科疾病类型之一，临床上多见早期股骨头坏死患者。人体股骨头位置十分特殊，导致其发生病变后治疗难度大。股骨头坏死具有极为复杂的发病机制，常见病因超过60种，系统分类难度大。通常病情未经有效治疗与控制，持续发展会对关节软骨造成很大的影响，股骨头随之产生坏死病变，关节功能逐渐丧失，致使患者出现残疾。临床上可见治疗不及时、不适宜而致使股骨头塌陷，使患者需全髋关节置换，有研究显示[6]：早期股骨头坏死未经手术治疗时，3年内约92.0%的患者发生股骨头塌陷的不良情况，带给患者身心健康极大的影响。
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研究显示：早期股骨头坏死时接受短期、中期保守治疗后，其成功率可达60.0%[7]。故临床上强调予以股骨头坏死患者及时有效的治疗，可阻止患者病情的持续发展，充分改善其各临床症状，使得患者尽早恢复健康。多孔钽棒置入治疗早期股骨头坏死，钽棒置入后增强了股骨头负重位置软骨下骨机械支撑，可防止患者病情持续发展下出现软骨塌陷，但经此方式治疗后患者极易出现诸多并发症，比如切口感染、深静脉栓塞、重度疼痛等不良情况[8]。髓芯减压可对坏死位置起到再血管化的作用，可诱导骨再生产，有效改善坏死部位血运，缓解或消除患者各临床症状，控制病情发展。因此，髓芯减压与同种异体骨打压置入联合治疗股骨头的效果显著，可为塌陷前期患者提供结构支撑，亦可避免患者出现股骨头塌陷的问题，并发症少。
本次研究结果显示：观察组患者Harris髋关节评分高，与治疗前、对照组治疗后比较存在差异，P<0.05；且95.00%的患者经髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗有效，其Harris髋关节评分改善程度为≥80%或30%～80%，髋关节功能呈显著改善状态，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明髓芯减压联合同种异体骨打压植骨对早期股骨头坏死病情控制与治疗有着积极作用，可使患者病情得以尽快控制，充分改善其髋关节预后功能。
, 百拇医药
综上所述，早期股骨头坏死患者选择髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的效果显著，可充分改善患者髋关节功能，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]何帮剑，厉驹，吕一，等.髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国骨伤，2016，29(12)：1119-1124.
[2]吴敏，官建中，肖玉周，等.髓芯减压钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14(08)：1259-1261，1292.
[3]张超，姚晨，沈计荣.微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察[J].中医正骨，2016，28(03)：20-23.
[4]孙大铭，张洪，张伟佳，等.同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2012，1(05)：454-457.
, 百拇医药
[5]李炜明，翁绳健，吴立忠，等.颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定在髋臼翻修中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(10)：905-906.
[6]赵宝祥，马扩助.髓芯减压植骨支撑术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的早期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(3)：48-50.
[7]李晓明，郭东辉，石国君，等.髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21(2)：173-175.
[8]冯宾，钱文伟，翁习生，等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报，2015，37(2)：133-139.
收稿日期：2017-9-12；修回日期：2017-10-19
编辑/成森, 百拇医药(何骏)
观察组用髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗[3]：为患者行硬膜外麻醉起效后，让患者以仰卧位接受患肢牵引固定，保持外展、外旋体位后，将侧肢体固定并抬高患侧臀部；选择大转子下2 cm位置作2 cm切口，将病变位置作为中心点，再用2 mm克氏针选择并确定减压中轴；经C臂X线机引导作直径5～10 mm空心钻减压，至股骨头软骨下2～5 mm位置即可，出现骨质坚硬感，则已经到反应性新生骨位置；并将空心钻内松质骨取出留作备用；用刮匙对病变位置的坏死骨进行清除，多次冲洗减压位置游离的坏死组织；植骨选择减压通道内2 cm3健康自体松质骨，置于减压通道顶部软骨下骨位置，并对其进行适当的打压；于减压粗通道中分次放进10 cm3同种异体冷冻干燥骨，再进行打压后检查植骨是否全部覆盖减压通道；于股骨颈内进行植骨打压，并于股骨外侧作减压通道，完成后作经皮质骨封闭。
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1.4观察指标 全面观察两组患者治疗前后Harris髋关节评分变化情况以及临床治疗效果，并将所获相关数据作对比分析。
1.5效果判定标准 Harris髋关节评分为[4]：总分值为100分，分值为≥90分时提示患者无髋关节疼痛感；分值为80～89分时提示患者髋关节存在稍微不适感、关节活动并未大幅度受限；分值为70～79分时提示髋关节存在轻度疼痛感；分值为≤69分时提示患者髋关节存在重度疼痛感、活动大幅度受限[2]。临床治疗效果分显效、有效、无效[5]：显效：治疗后Harris髋关节评分改善程度≥80%、髋关节功能显著改善/均已改善；有效：治疗后Harris髋关节评分改善程度为30%～80%、髋关节功能稍有改善；无效：治疗后Harris髋关节评分改善程度≤30%、髋关节功能未改善/改善程度≤30%。
1.6统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以(x±s)表示，以t检验；计数资料以(%)表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者治疗前后Harris髋关节评分变化比较 两组患者治疗前Harris髖关节评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后Harris髋关节评分变化比对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者临床治疗总有效率比较 观察组患者临床治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2
3 讨论
股骨头坏死为骨科疾病类型之一，临床上多见早期股骨头坏死患者。人体股骨头位置十分特殊，导致其发生病变后治疗难度大。股骨头坏死具有极为复杂的发病机制，常见病因超过60种，系统分类难度大。通常病情未经有效治疗与控制，持续发展会对关节软骨造成很大的影响，股骨头随之产生坏死病变，关节功能逐渐丧失，致使患者出现残疾。临床上可见治疗不及时、不适宜而致使股骨头塌陷，使患者需全髋关节置换，有研究显示[6]：早期股骨头坏死未经手术治疗时，3年内约92.0%的患者发生股骨头塌陷的不良情况，带给患者身心健康极大的影响。
, http://www.100md.com
研究显示：早期股骨头坏死时接受短期、中期保守治疗后，其成功率可达60.0%[7]。故临床上强调予以股骨头坏死患者及时有效的治疗，可阻止患者病情的持续发展，充分改善其各临床症状，使得患者尽早恢复健康。多孔钽棒置入治疗早期股骨头坏死，钽棒置入后增强了股骨头负重位置软骨下骨机械支撑，可防止患者病情持续发展下出现软骨塌陷，但经此方式治疗后患者极易出现诸多并发症，比如切口感染、深静脉栓塞、重度疼痛等不良情况[8]。髓芯减压可对坏死位置起到再血管化的作用，可诱导骨再生产，有效改善坏死部位血运，缓解或消除患者各临床症状，控制病情发展。因此，髓芯减压与同种异体骨打压置入联合治疗股骨头的效果显著，可为塌陷前期患者提供结构支撑，亦可避免患者出现股骨头塌陷的问题，并发症少。
本次研究结果显示：观察组患者Harris髋关节评分高，与治疗前、对照组治疗后比较存在差异，P<0.05；且95.00%的患者经髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗有效，其Harris髋关节评分改善程度为≥80%或30%～80%，髋关节功能呈显著改善状态，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明髓芯减压联合同种异体骨打压植骨对早期股骨头坏死病情控制与治疗有着积极作用，可使患者病情得以尽快控制，充分改善其髋关节预后功能。
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综上所述，早期股骨头坏死患者选择髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的效果显著，可充分改善患者髋关节功能，临床应用价值较高。
参考文献：
[1]何帮剑，厉驹，吕一，等.髓芯减压联合干细胞移植与钽棒植入术治疗Ⅱ期非创伤性股骨头坏死的临床研究[J].中国骨伤，2016，29(12)：1119-1124.
[2]吴敏，官建中，肖玉周，等.髓芯减压钽棒植入治疗成人早期股骨头坏死的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14(08)：1259-1261，1292.
[3]张超，姚晨，沈计荣.微创髓芯减压打压支撑植骨术结合补肾活血汤口服治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的近期疗效观察[J].中医正骨，2016，28(03)：20-23.
[4]孙大铭，张洪，张伟佳，等.同种异体骨打压植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察[J].中国骨与关节杂志，2012，1(05)：454-457.
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[5]李炜明，翁绳健，吴立忠，等.颗粒骨打压植骨结合非骨水泥臼固定在髋臼翻修中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(10)：905-906.
[6]赵宝祥，马扩助.髓芯减压植骨支撑术治疗股骨颈骨折术后股骨头坏死的早期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2014，11(3)：48-50.
[7]李晓明，郭东辉，石国君，等.髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21(2)：173-175.
[8]冯宾，钱文伟，翁习生，等.髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].中国医学科学院学报，2015，37(2)：133-139.
收稿日期：2017-9-12；修回日期：2017-10-19
编辑/成森, 百拇医药(何骏)