右美托咪定对截肢术后发生谵妄的疗效观察(2)
1.3观察指标 应用无创监护仪监测所有患者治疗前(T0)及治疗后1～3 d(T1～T3)同时间点的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)，并记录重症谵妄筛查量表(ICDSC)[4]总分值，ICDSC分值可以反映谵妄的严重程度，正常0分，1～3分亚综合征谵妄，4分及以上谵妄，观察两组患者不良反应。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，计数资料采用(%)表示，应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组HR、RR、MAP及谵妄评分比较 治疗后，两组患者的心率和呼吸频率均逐渐降低，差异无统计学意义(P>0.05)；MAP随着时间有所波动但基本维持在正常水平；治疗第3 d 两组患者ICDSC评分治相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
, 百拇医药
2.2两组不良反应比较 3 d内A组患者出现口干6例，视物模糊及乏力各4例；B组患者发生心率减慢2例，B组不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
由于电解质紊乱、缺血缺氧、感染、脏器功能不全等原因，使截肢术后发生谵妄的高达10%～50%，目前尚无特效的预防和治疗术后谵妄的方法。谵妄一般急性起病，病程波动，病情可逆，基本特征为意识水平紊乱、注意缺损、睡眠——觉醒周期紊乱，多数患者同时并发其他并发症。谵妄一般持续1周左右，2 d者最为多见。
氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强，但镇静、阻断-肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。右美托咪定是一种具有强效并并高选择性的激动α2肾上腺素受体，有镇静、镇痛、 抗焦虑和交感神经阻滞等作用，且具有神经保护的功能。
, 百拇医药
本实验结果显示，治疗后两组患者的心率和呼吸频率均逐渐降低，差异无统计学意义(P>0.05)，MAP随着时间有所波动但基本维持在正常水平，说明两组患者经过抗谵妄治疗缓解了交感兴奋，并对血压没有显著影响，利于循环系统的稳定。治疗后A、B两组患者的ICDSC评分均有所下降，在第3 d后B组与A组相比明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，提示盐酸右美托咪定对截肢术后谵妄的治疗有较好的疗效，且B组患者并未出现室性心律失常及Q-T间期延长等严重并发症，只发生2例心率减慢，不良反应发生情况明显少于A组。
综上所述，右美托咪定能改善截肢术后的谵妄状态，且不良反应少，值得临床推广应用。但由于本试验单中心且小样本试验，仍需多中心，大样本的试验进一步证实。
参考文献：
[1]冯旭，陈辉，蔡宁宇，等.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(2)：113-116.
, 百拇医药
[2]Inouye SK.Delirium in older persons[J].New England Journal of Medicine，2006，354(11)：1157-1165.
[3]Mo Y，Zimmermann AE.Role of dexmedetomidine for the prevention and treatment of delirium in intensive care unit patients[J].Annals of Pharmacotherapy，2013，47(6)：869-876.
[4]Hempenius L，Slaets JPJ，van Asselt D，et al.Outcomes of a geriatric liaison intervention to prevent the development of postoperative delirium in frail elderly cancer patients：Report on a multicentre，randomized，controlled trial[J].PloS one，2013，8(6)：e64834.
收稿日期：2017-6-13；修回日期：2017-6-20
編辑/王朵梅, 百拇医药(陶晶 王鑫 黄擘)
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，计数资料采用(%)表示，应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组HR、RR、MAP及谵妄评分比较 治疗后，两组患者的心率和呼吸频率均逐渐降低，差异无统计学意义(P>0.05)；MAP随着时间有所波动但基本维持在正常水平；治疗第3 d 两组患者ICDSC评分治相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组不良反应比较 3 d内A组患者出现口干6例，视物模糊及乏力各4例；B组患者发生心率减慢2例，B组不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
由于电解质紊乱、缺血缺氧、感染、脏器功能不全等原因，使截肢术后发生谵妄的高达10%～50%，目前尚无特效的预防和治疗术后谵妄的方法。谵妄一般急性起病，病程波动，病情可逆，基本特征为意识水平紊乱、注意缺损、睡眠——觉醒周期紊乱，多数患者同时并发其他并发症。谵妄一般持续1周左右，2 d者最为多见。
氟哌啶醇属丁酰苯类抗精神病药，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化有关，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用，阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强，但镇静、阻断-肾上腺素受体及胆碱受体作用较弱。右美托咪定是一种具有强效并并高选择性的激动α2肾上腺素受体，有镇静、镇痛、 抗焦虑和交感神经阻滞等作用，且具有神经保护的功能。
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本实验结果显示，治疗后两组患者的心率和呼吸频率均逐渐降低，差异无统计学意义(P>0.05)，MAP随着时间有所波动但基本维持在正常水平，说明两组患者经过抗谵妄治疗缓解了交感兴奋，并对血压没有显著影响，利于循环系统的稳定。治疗后A、B两组患者的ICDSC评分均有所下降，在第3 d后B组与A组相比明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，提示盐酸右美托咪定对截肢术后谵妄的治疗有较好的疗效，且B组患者并未出现室性心律失常及Q-T间期延长等严重并发症，只发生2例心率减慢，不良反应发生情况明显少于A组。
综上所述，右美托咪定能改善截肢术后的谵妄状态，且不良反应少，值得临床推广应用。但由于本试验单中心且小样本试验，仍需多中心，大样本的试验进一步证实。
参考文献：
[1]冯旭，陈辉，蔡宁宇，等.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(2)：113-116.
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[2]Inouye SK.Delirium in older persons[J].New England Journal of Medicine，2006，354(11)：1157-1165.
[3]Mo Y，Zimmermann AE.Role of dexmedetomidine for the prevention and treatment of delirium in intensive care unit patients[J].Annals of Pharmacotherapy，2013，47(6)：869-876.
[4]Hempenius L，Slaets JPJ，van Asselt D，et al.Outcomes of a geriatric liaison intervention to prevent the development of postoperative delirium in frail elderly cancer patients：Report on a multicentre，randomized，controlled trial[J].PloS one，2013，8(6)：e64834.
收稿日期：2017-6-13；修回日期：2017-6-20
編辑/王朵梅, 百拇医药(陶晶 王鑫 黄擘)