膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症MRI诊断及临床治疗的相关性研究(2)
2 結果
髌内侧滑膜皱襞按大小，Sakakibara[5]将其分为 4 种类型：A型，在内侧支持带下方，可见薄薄的滑膜皱襞；B型，滑膜皱襞狭窄、呈架子形态，不覆盖股骨内侧髁突的前表面；C型，较大的滑膜皱襞，架子样外观，部分覆盖股骨内侧髁的前部；D型，与 C型大小形态相似，滑膜皱襞中央有裂孔缺陷。这种滑膜皱襞分类被临床广泛应用，具有临床意义。
49例患者中，其中3例患者行双膝关节MRI平扫，且双膝关节髌内侧滑膜皱襞均增生，总共52例滑膜皱襞综合症。其中A-B型为19例，C、D型为33例，女性27例，男性22例。分析此次检查主要原因：其中骨软骨骨折及骨挫伤等患者15例，软组织挫伤患者2例，半月板撕裂或半月板病变患者19例，交叉韧带撕裂患者2例，明显退行性骨关节炎(软骨下囊性变)患者2例，其余12例均为排除以上病变表现为内侧滑膜皱襞增厚患者(A、B型2例，C、D型10例)，被筛选后的12例C、D型髌内侧滑膜综合症，均有前膝疼痛症状，部分可见髌股关节面骨质水肿，内侧滑膜皱襞游离缘毛糙。此样本C、D型所占比率为63.63%，除去上述常见原因，考虑病理性滑膜皱襞综合症为36.36%。
, http://www.100md.com
A型和B型患者，一般认为无症状或为其它病变或体检来检查膝关节，偶然发现的。
典型病例见图1～图3。
3 讨论
目前，因膝关节疼痛前来就诊的患者越来越多，常规体格检查，以及辅助检查如X线、CT检查只能发现常规骨性病变，以往磁共振专注于骨骼、半月板、韧带等损伤病变的研究。随着磁共振检查的普及，技术及诊断水平的提高，膝关节内侧滑膜皱襞撞击逐渐被影像科医师及临床相关医师的重视。
虽然滑膜皱襞综合症可以在磁共振上诊断明确，但真正的病理性滑膜皱襞发病率低。目前诊断此病面临的实际困难：①前来就诊做膝关节磁共振的患者又有各种情况：如骨折、骨挫伤、韧带撕裂、软组织挫伤、半月板撕裂、关节炎等。还有髋关节或股四头肌周围的重复压力也会引起膝前疼痛等[6]，上述情况，症状远远大于髌内侧滑膜皱襞产生的膝前疼痛，可能症状同时存在；②没有引起影像科医生重视，很多C、D型内侧滑膜皱襞增厚，甚至有髌股关节撞击，都没有在影像报告上体现；③由于膝关节内侧滑膜皱襞广泛存在，常规磁共振报告中很少诊断。在磁共振报告中，此种征象，在横断位髌骨内侧缘显示[7]；④还有部分医院，没有扫描横断位图像，横断位比较容易发现病变；⑤滑膜皱襞的出现及大小，大多数情况是无症状的[8]，即有的患者影像上，滑膜皱襞为C、D型，患者却没有临床症状。因此，排除上述情况，诊断此病更有临床意义。
, 百拇医药
内侧滑膜皱襞的刺激膝关节是膝前疼痛的常见来源。患者主诉是关节线以上的区域和髌骨内上区，有间歇性的，沉闷的疼痛[9]。髌内侧滑膜皱襞综合症是膝关节疼痛已知的因素，虽然近些年被放射科医师逐渐认可，但很多文献都报道产生撞击综合症的临床症状发生率低，容易被临床医师及放射科医师忽视，容易被其它膝关节疼痛掩盖。当滑膜皱襞增厚、发炎、破裂时引起临床症状[10]。随着MRI检查的普及，很多软组织疾患都被显示出来，包括髌内侧滑膜皱襞综合症。MRI图像不仅可以用于检测内侧滑膜皱襞综合症，而且可以用于评价其长度。研究发现，内侧滑膜皱襞综合症患者中，除去临床常见疼痛原因，年轻患者及长期膝前疼痛患者更有临床意义。在青少年中，滑膜皱襞综合症是髌股关节发育异常的重要组成部分[11]。因此在年轻患者中，除去常见的半月板、韧带、肌腱、骨、软骨等病变，滑膜皱襞应当引起临床和影像科医生的重视。随着病程进展，容易引起滑膜皱襞撞击，引起髌股关节面骨质水肿，产生临床症状。病理性滑膜皱襞综合症应认为是由膝关节的过度使用引起[12]。及早发现可以提示临床医生，进行保守治疗或关节镜干预。
, 百拇医药
随着全民运动的人群不断增多，运动损伤不断被提及，膝关节疼痛越来越被人们所重视，膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症的发现就越来越多。虽然关节镜仍然是诊断髌内侧滑膜皱襞的金标准，但其为有创检查，而且一般髌内侧滑膜皱襞综合症患者没有临床特异体征。MRI检查有很多优势，通过高分辨率的图像、多种序列、多方位成像，不但能诊断膝关节内侧滑膜皱襞综合症，还能对其进行分型，评估治疗效果，亦能评估预后、指导临床治疗。
参考文献：
[1]新津守，郭万首，程立明.膝关节磁共振诊断[M].北京：人民军医出版社，2011：186.
[2]Alhadithy N，Gikas P，Mahapatra AM，et al.Review article：Plica syndrome of the knee[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2011，19(3)：354-358.
, 百拇医药
[3]Lyu SR，Chiang CY，Cherng JY，et al.Role of medial abrasion phenomenon in the pathogenesis of knee osteoarthritis[J].Medical Hypotheses，2015，85(2)：207-211.
[4]García-Valtuille R，Abascal F，Cerezal L，et al.Anatomy and MR imaging appearances of synovial plicae of the knee[J].Radiographics，2002，22(4)：775-784.
[5]Sakakibara JO.Arthroscopic study on Iino’s band[J].JpnOrthopAssoc，1976(50)：513-522.
[6]Schindler OS.'The Sneaky Plica'revisited：morphology，pathophysiology and treatment of synovial plicae of the knee[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22(2)：247-262., http://www.100md.com(顾晓清 李俊华 张琪明)
髌内侧滑膜皱襞按大小，Sakakibara[5]将其分为 4 种类型：A型，在内侧支持带下方，可见薄薄的滑膜皱襞；B型，滑膜皱襞狭窄、呈架子形态，不覆盖股骨内侧髁突的前表面；C型，较大的滑膜皱襞，架子样外观，部分覆盖股骨内侧髁的前部；D型，与 C型大小形态相似，滑膜皱襞中央有裂孔缺陷。这种滑膜皱襞分类被临床广泛应用，具有临床意义。
49例患者中，其中3例患者行双膝关节MRI平扫，且双膝关节髌内侧滑膜皱襞均增生，总共52例滑膜皱襞综合症。其中A-B型为19例，C、D型为33例，女性27例，男性22例。分析此次检查主要原因：其中骨软骨骨折及骨挫伤等患者15例，软组织挫伤患者2例，半月板撕裂或半月板病变患者19例，交叉韧带撕裂患者2例，明显退行性骨关节炎(软骨下囊性变)患者2例，其余12例均为排除以上病变表现为内侧滑膜皱襞增厚患者(A、B型2例，C、D型10例)，被筛选后的12例C、D型髌内侧滑膜综合症，均有前膝疼痛症状，部分可见髌股关节面骨质水肿，内侧滑膜皱襞游离缘毛糙。此样本C、D型所占比率为63.63%，除去上述常见原因，考虑病理性滑膜皱襞综合症为36.36%。
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A型和B型患者，一般认为无症状或为其它病变或体检来检查膝关节，偶然发现的。
典型病例见图1～图3。
3 讨论
目前，因膝关节疼痛前来就诊的患者越来越多，常规体格检查，以及辅助检查如X线、CT检查只能发现常规骨性病变，以往磁共振专注于骨骼、半月板、韧带等损伤病变的研究。随着磁共振检查的普及，技术及诊断水平的提高，膝关节内侧滑膜皱襞撞击逐渐被影像科医师及临床相关医师的重视。
虽然滑膜皱襞综合症可以在磁共振上诊断明确，但真正的病理性滑膜皱襞发病率低。目前诊断此病面临的实际困难：①前来就诊做膝关节磁共振的患者又有各种情况：如骨折、骨挫伤、韧带撕裂、软组织挫伤、半月板撕裂、关节炎等。还有髋关节或股四头肌周围的重复压力也会引起膝前疼痛等[6]，上述情况，症状远远大于髌内侧滑膜皱襞产生的膝前疼痛，可能症状同时存在；②没有引起影像科医生重视，很多C、D型内侧滑膜皱襞增厚，甚至有髌股关节撞击，都没有在影像报告上体现；③由于膝关节内侧滑膜皱襞广泛存在，常规磁共振报告中很少诊断。在磁共振报告中，此种征象，在横断位髌骨内侧缘显示[7]；④还有部分医院，没有扫描横断位图像，横断位比较容易发现病变；⑤滑膜皱襞的出现及大小，大多数情况是无症状的[8]，即有的患者影像上，滑膜皱襞为C、D型，患者却没有临床症状。因此，排除上述情况，诊断此病更有临床意义。
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内侧滑膜皱襞的刺激膝关节是膝前疼痛的常见来源。患者主诉是关节线以上的区域和髌骨内上区，有间歇性的，沉闷的疼痛[9]。髌内侧滑膜皱襞综合症是膝关节疼痛已知的因素，虽然近些年被放射科医师逐渐认可，但很多文献都报道产生撞击综合症的临床症状发生率低，容易被临床医师及放射科医师忽视，容易被其它膝关节疼痛掩盖。当滑膜皱襞增厚、发炎、破裂时引起临床症状[10]。随着MRI检查的普及，很多软组织疾患都被显示出来，包括髌内侧滑膜皱襞综合症。MRI图像不仅可以用于检测内侧滑膜皱襞综合症，而且可以用于评价其长度。研究发现，内侧滑膜皱襞综合症患者中，除去临床常见疼痛原因，年轻患者及长期膝前疼痛患者更有临床意义。在青少年中，滑膜皱襞综合症是髌股关节发育异常的重要组成部分[11]。因此在年轻患者中，除去常见的半月板、韧带、肌腱、骨、软骨等病变，滑膜皱襞应当引起临床和影像科医生的重视。随着病程进展，容易引起滑膜皱襞撞击，引起髌股关节面骨质水肿，产生临床症状。病理性滑膜皱襞综合症应认为是由膝关节的过度使用引起[12]。及早发现可以提示临床医生，进行保守治疗或关节镜干预。
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随着全民运动的人群不断增多，运动损伤不断被提及，膝关节疼痛越来越被人们所重视，膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症的发现就越来越多。虽然关节镜仍然是诊断髌内侧滑膜皱襞的金标准，但其为有创检查，而且一般髌内侧滑膜皱襞综合症患者没有临床特异体征。MRI检查有很多优势，通过高分辨率的图像、多种序列、多方位成像，不但能诊断膝关节内侧滑膜皱襞综合症，还能对其进行分型，评估治疗效果，亦能评估预后、指导临床治疗。
参考文献：
[1]新津守，郭万首，程立明.膝关节磁共振诊断[M].北京：人民军医出版社，2011：186.
[2]Alhadithy N，Gikas P，Mahapatra AM，et al.Review article：Plica syndrome of the knee[J].Journal of Orthopaedic Surgery，2011，19(3)：354-358.
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[3]Lyu SR，Chiang CY，Cherng JY，et al.Role of medial abrasion phenomenon in the pathogenesis of knee osteoarthritis[J].Medical Hypotheses，2015，85(2)：207-211.
[4]García-Valtuille R，Abascal F，Cerezal L，et al.Anatomy and MR imaging appearances of synovial plicae of the knee[J].Radiographics，2002，22(4)：775-784.
[5]Sakakibara JO.Arthroscopic study on Iino’s band[J].JpnOrthopAssoc，1976(50)：513-522.
[6]Schindler OS.'The Sneaky Plica'revisited：morphology，pathophysiology and treatment of synovial plicae of the knee[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22(2)：247-262., http://www.100md.com(顾晓清 李俊华 张琪明)