急性一氧化碳中毒并发脑梗死患者的护理分析(1)
摘 要：目的 总结对急性一氧化碳中毒并发脑梗死患者的护理方法。方法 通过对我院2014年1月～2016年12月收治的63例一氧化碳中毒并发脑梗死患者的护理，总结护理要点及方法。结果 63例患者在符合高压氧治疗条件下能配合进行高压氧治疗，53例患者痊愈，9例患者病情明显改善，遗留有轻度肢体功能障碍等症状体征，1例出现意识障碍加重，家属放弃治疗出院。结论 及时有效的治疗和护理在降低急性一氧化碳中毒并发脑梗死患者致残率和致死率中起着非常重要的作用。
关键词：一氧化碳中毒； 脑梗死； 高压氧治疗
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.064
文章编号：1006-1959(2018)04-0169-03
Abstract：Objective To summarize the nursing methods of patients with acute carbon monoxide poisoning complicated by cerebral infarction.Methods Through the hospital from January 2014 to December 2016 admitted 63 cases of carbon monoxide poisoning in patients with cerebral infarction care，nursing points and methods.Results 63 patients underwent hyperbaric oxygen therapy under the conditions of hyperbaric oxygen therapy，53 patients were cured，9 patients were significantly improved，left mild limb dysfunction and other symptoms and signs，1 case of disturbance of consciousness，family members to give up treatment was discharged.Conclusion Prompt and effective treatment and care play a very important role in reducing morbidity and mortality in patients with acute carbon monoxide poisoning complicated by cerebral infarction.
, http://www.100md.com
Key words：Anthracaemia；Cerebral infarction；Hyperbaric oxygenation
急性一氧化碳中毒是指在生產或生活中由于种种原因在密闭环境中吸入过多的CO，CO极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，是急诊工作中常见的危重症之一[1]。老年人由于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础病变，一氧化碳中毒后合并急性脑梗死的报道较多[2]，其导致的致残率和致死率逐渐受到重视，因此，对患者进行及时诊断、治疗和护理，可改善患者病情及预后，提高患者的生活质量。我科自2014年1月～2016年12月共收治急性一氧化碳中毒合并脑梗死患者63例，现护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选自我院2014年1月～2016年12月收治的63例急性一氧化碳中毒合并脑梗死患者，确定所有程序均经过医院伦理委员会审核。根据吸入较高浓度一氧化碳气体的接触史。急性发生的中枢神经系统损害的症状和体征，结合就诊后血液碳氧血红蛋白(CoHb)及时测定的结果及头颅影像学检查结果，按照第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准[3]，可作出ACMP继发脑梗死的诊断，发病前均无脑梗死病史，所有患者在入院后发生脑梗死症状、体征，并再次行头颅CT或MRI检查确诊。所有患者均出现不同程度的意识障碍，28例患者清醒后出现语言功能障碍、肢体活动障碍等，其中26例出现不同程度的单侧或双侧肢体偏瘫，23例出现不同程度的运动或感觉性失语，22例出现吞咽困难。其中男性34例，女性29例，年龄48～86岁，平均年龄(65.62±3.63)岁，中度中毒46例，重度中毒17例，既往有高血压病史23例，冠心病病史16例，糖尿病病史15例。
, 百拇医药
1.2 护理
1.2.1高压氧护理 高压氧能加速碳氧血红蛋白离解，促使一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能[4]。因此，采用高压氧治疗一氧化碳中毒是最直接最重要的治疗方法。患者着全棉衣服进舱，禁止穿化纤衣服，以防产生静电，从而引起火灾。进舱前不宜进食过饱或进食易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜、葱、蒜等。一般在餐后1～2 h进舱。告知患者严禁将易燃、易爆、易挥发物品及电器设备带入舱内。勿将手表、钢笔及其他与治疗无关的物品带入舱内。治疗时若出现耳部胀痛，可做咽鼓管开张动作或吞咽动作缓解。严格遵守舱内安全制度，稳压时密切观察患者及舱内氧浓度，预防氧中毒。减压时，舱内温度降低，患者应注意保暖，同时预防减压病及肺气压伤。
1.2.2昏迷患者的护理 ①保持呼吸道通畅：患者在住院期间均给予持续低流量吸氧来排除一氧化碳。2次/d进行高压氧治疗纠正缺氧症状。给予患者仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，定时给予患者翻身、叩背，吸痰，保持呼吸道通畅。②监测生命体征、意识、瞳孔以及血液中一氧化碳血红蛋白的变化：患者给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，神志、瞳孔监测，护理人员按时做好监测记录。③营养支持：请营养科医师进行会诊制定食谱，每日详细记录液体出入量，作为指导患者补充液量与热量的依据。对意识不清患者给予留置胃管，定时进行鼻饲匀浆膳食，患者清醒后根据营养师制定食谱进食，保证患者的营养需要。④排尿障碍：患者由于一氧化碳中毒易发生脑血管痉挛、脑梗死，出现意识障碍，因此常伴有排尿障碍。给予留置导尿管，严格执行无菌技术操作，1次/ 2 h夹闭尿管，锻炼膀胱的排尿功能，尿道口消毒2次/d，更换尿袋1次/3 d，更换尿管1次/2周，更换时注意观察患者的排尿功能是否恢复，尽量减少留置尿管的天数。对意识障碍患者留置尿管，患者神志转清后拔除尿管。, 百拇医药(孟学军 耿爱香)
关键词：一氧化碳中毒； 脑梗死； 高压氧治疗
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.064
文章编号：1006-1959(2018)04-0169-03
Abstract：Objective To summarize the nursing methods of patients with acute carbon monoxide poisoning complicated by cerebral infarction.Methods Through the hospital from January 2014 to December 2016 admitted 63 cases of carbon monoxide poisoning in patients with cerebral infarction care，nursing points and methods.Results 63 patients underwent hyperbaric oxygen therapy under the conditions of hyperbaric oxygen therapy，53 patients were cured，9 patients were significantly improved，left mild limb dysfunction and other symptoms and signs，1 case of disturbance of consciousness，family members to give up treatment was discharged.Conclusion Prompt and effective treatment and care play a very important role in reducing morbidity and mortality in patients with acute carbon monoxide poisoning complicated by cerebral infarction.
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Key words：Anthracaemia；Cerebral infarction；Hyperbaric oxygenation
急性一氧化碳中毒是指在生產或生活中由于种种原因在密闭环境中吸入过多的CO，CO极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息，是急诊工作中常见的危重症之一[1]。老年人由于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础病变，一氧化碳中毒后合并急性脑梗死的报道较多[2]，其导致的致残率和致死率逐渐受到重视，因此，对患者进行及时诊断、治疗和护理，可改善患者病情及预后，提高患者的生活质量。我科自2014年1月～2016年12月共收治急性一氧化碳中毒合并脑梗死患者63例，现护理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选自我院2014年1月～2016年12月收治的63例急性一氧化碳中毒合并脑梗死患者，确定所有程序均经过医院伦理委员会审核。根据吸入较高浓度一氧化碳气体的接触史。急性发生的中枢神经系统损害的症状和体征，结合就诊后血液碳氧血红蛋白(CoHb)及时测定的结果及头颅影像学检查结果，按照第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死的诊断标准[3]，可作出ACMP继发脑梗死的诊断，发病前均无脑梗死病史，所有患者在入院后发生脑梗死症状、体征，并再次行头颅CT或MRI检查确诊。所有患者均出现不同程度的意识障碍，28例患者清醒后出现语言功能障碍、肢体活动障碍等，其中26例出现不同程度的单侧或双侧肢体偏瘫，23例出现不同程度的运动或感觉性失语，22例出现吞咽困难。其中男性34例，女性29例，年龄48～86岁，平均年龄(65.62±3.63)岁，中度中毒46例，重度中毒17例，既往有高血压病史23例，冠心病病史16例，糖尿病病史15例。
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1.2 护理
1.2.1高压氧护理 高压氧能加速碳氧血红蛋白离解，促使一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧功能[4]。因此，采用高压氧治疗一氧化碳中毒是最直接最重要的治疗方法。患者着全棉衣服进舱，禁止穿化纤衣服，以防产生静电，从而引起火灾。进舱前不宜进食过饱或进食易胀气的食物，如牛奶、豆浆、薯类、萝卜、韭菜、葱、蒜等。一般在餐后1～2 h进舱。告知患者严禁将易燃、易爆、易挥发物品及电器设备带入舱内。勿将手表、钢笔及其他与治疗无关的物品带入舱内。治疗时若出现耳部胀痛，可做咽鼓管开张动作或吞咽动作缓解。严格遵守舱内安全制度，稳压时密切观察患者及舱内氧浓度，预防氧中毒。减压时，舱内温度降低，患者应注意保暖，同时预防减压病及肺气压伤。
1.2.2昏迷患者的护理 ①保持呼吸道通畅：患者在住院期间均给予持续低流量吸氧来排除一氧化碳。2次/d进行高压氧治疗纠正缺氧症状。给予患者仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，定时给予患者翻身、叩背，吸痰，保持呼吸道通畅。②监测生命体征、意识、瞳孔以及血液中一氧化碳血红蛋白的变化：患者给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，神志、瞳孔监测，护理人员按时做好监测记录。③营养支持：请营养科医师进行会诊制定食谱，每日详细记录液体出入量，作为指导患者补充液量与热量的依据。对意识不清患者给予留置胃管，定时进行鼻饲匀浆膳食，患者清醒后根据营养师制定食谱进食，保证患者的营养需要。④排尿障碍：患者由于一氧化碳中毒易发生脑血管痉挛、脑梗死，出现意识障碍，因此常伴有排尿障碍。给予留置导尿管，严格执行无菌技术操作，1次/ 2 h夹闭尿管，锻炼膀胱的排尿功能，尿道口消毒2次/d，更换尿袋1次/3 d，更换尿管1次/2周，更换时注意观察患者的排尿功能是否恢复，尽量减少留置尿管的天数。对意识障碍患者留置尿管，患者神志转清后拔除尿管。, 百拇医药(孟学军 耿爱香)