摇摆操在妇科开腹术后护理中的应用研究(2)
1.3观察指标 比较两组患者肛门排气、排便时间、术后1 d ADL评分，术后并发症(下肢深静脉血栓、体位性低血压、压疮)。评判标准：直立位收缩压下降>10 mmHg，并出现头晕或晕厥，判断为体位性低血压[1]。ADL评分参照ADL量表[2]。压疮判定选用美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期标准[3]。下肢深静脉血栓以彩色多普勒超声确诊。
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肛门排气、排便时间及ADL评分比较 实验组患者肛门排气排便时间明显短于对照组，ADL评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后仅发生1例体位性低血压，并发症发生率为1.67%；对照组患者术后发生下肢静脉血栓4例，体位性低血压3例，压疮4例，并发症发生率为18.33%；实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
由于麻醉、手术损伤、牵拉等刺激影响导致胃肠功能紊乱，表现为肠蠕动消失，术后排便功能障碍，一般来说，腹部手术患者肠蠕动多于术后12～24 h 内完全消失，而在术后48～72 h 才能恢复正常，开始进行排气或排便[4]。若患者肛门不能自主排气，则会引起腹胀。腹胀则会对患者产生不利影响，可延长其术后恢复时间[5]，影响患者进食。腹部手术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气时间呈正相关，即活动越早，排气排便越快，术后早期活动对胃肠蠕动功能的恢复是有利的。通过摇摆操锻炼能改善全身及胃肠血液循环，腹肌、盆底肌收缩和腹腔震动及体位变化刺激胃肠道蠕动，促进肛门排气排便，早期进食，恢复正常饮食。
腹部外科术后患者由于长期卧床，血流缓慢，可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的主要原因，严重影响患者的健康，甚至危及生命。此外，妇科手术患者因子宫肌瘤导致月经过多，宫外孕破裂出血等均存在不同程度的继发性贫血，术后易引起体位性低血压，体位性低血压是医疗界公认的跌倒、晕厥和心血管事件的常见风险，院内患者发生跌倒属护理不良事件之一[6，7]。体位性低血压的治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生[8]。预防体位性低血压首先应避免可能引发症状和晕厥的诱发因素，如晨起或进餐后从坐位或卧位改为直立位时，动作应缓慢，避免在高温状态下长时间久站，以及夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损的发生[9]。其次有计划、有步骤地指导患者进行术后运动，同时向患者讲解摇摆操在术后康复护理中的作用，有利于患者坚持实施早期运动。早期活动可预防体位性低血压和下肢静脉血栓形成。术后患者长期卧床，血流缓慢，受压皮肤容易发生压疮，摇摆操中抬臀运动，在临床上有效的预防了压疮的发生。因此，术后鼓励患者早期活动，动员患者及家属共同参与术后康复来保障其安全。
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妇科开腹患者在术后会产生不同程度的不适感，如术中需要使用大量麻醉药物， 直接刺激患者的肠胃功能，降低肠胃蠕动的反应，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，增加其不舒适感。腹部手术患者因为受到引流管刺激和手术创伤的影响，术后很容易引发疼痛出现，这会在很大程度上增加患者的不适感，所以需要及时寻找一种有效方式对其进行护理干预[10，11]。通过摇摆操，不仅可以促进血液循环，防止下肢静脉血栓，还可以促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，降低不适感。讲解摇摆操的动作要领，妥善固定引流管，避免牵拉，同时鼓励患者及家属积极参与进来，增加患者及家属战胜疾病的信心，促使患者在社会、心理与生理上达到最佳状态，或者最大程度上将其不愉快程度降低[12，13]。
本研究结果显示，实验组患者肛门排气排便时间明显短于对照组，ADL评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症发生率(1.67%)低于对照组(18.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
, http://www.100md.com 综上所述，对妇科开腹术后患者实施摇摆操，有效缩短了肛门排气、排便时间，减少了下肢深静脉血栓、体位性低血压和压疮的发生，提高了患者的生活自理能力。但在本研究中围手术期患者中未发生肺栓塞和尿潴留，可能是样本量不足或者是疾病原因，后期会将其运用于妇科恶性肿瘤术后，观察其效果。
参考文献：
[1]何秉贤.体位性低血压诊治的现代概念[J].中华高血壓杂志，2008，16(2)：101-102.
[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：166.
[3]江华容，廖健敏，彭敏.某三级甲等综合医院住院患者压疮连续4年监测分析[J].护理学杂志，2013，28(4)：46-48.
[4]张迎伟，李爱英，叶锦玉.艾灸对胃癌术后肠蠕动恢复的疗效观察[J].护理与康复，2014，13(8)：795-796.
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[5]郭臻.体位活动护理对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(11)：2491-2493.
[6]张筠婷，范书英，王勇.体位性高血压和体位性低血压诊疗进展[J].中国全科医学，2012，15(26)：2982.
[7]刘玉春，侯惠如.临床路径在预防住院老年人跌倒中的应用观察[J].护理研究，2011，25(4)：974.
[8]Fedorowski A，Melander O.Syndromes of orthostatic intolerance：a hidden danger[J].Intern Med，2013，273(4)：322-335.
[9]Ricci F，de Caterina R，Fedorowski A.Orthostatic hypotension：epidemiology，prognosis and treatment[J].J Am Coll Cardiol，2015，66(7)：848-860.
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[10]戴英伟，吴秀芬.舒适护理干预改善腹部手术患者术后各项胃肠功能指标观察[J].中国医药指南，2015，10(4)：278-279.
[11]王碧兰.舒适护理干预对腹部手术患者术后各项胃肠功能指标影响效果124例观察[J].中国保健营养，2014，24(2)：904-905.
[12]章紫燕，徐化，龚群林.舒适护理对腹部手术后患者胃肠功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(18)：2473-2475.
[13]冯爱东，杨淑岭，吴惠萍.实施康复操及舒适护理对腹部术后患者康复质量的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9(17)：110-111.
收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-20
编辑/王海静, http://www.100md.com(吴兰兰 赵文芳 张唯唯)
1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肛门排气、排便时间及ADL评分比较 实验组患者肛门排气排便时间明显短于对照组，ADL评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者术后并发症发生情况比较 实验组患者术后仅发生1例体位性低血压，并发症发生率为1.67%；对照组患者术后发生下肢静脉血栓4例，体位性低血压3例，压疮4例，并发症发生率为18.33%；实验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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3讨论
由于麻醉、手术损伤、牵拉等刺激影响导致胃肠功能紊乱，表现为肠蠕动消失，术后排便功能障碍，一般来说，腹部手术患者肠蠕动多于术后12～24 h 内完全消失，而在术后48～72 h 才能恢复正常，开始进行排气或排便[4]。若患者肛门不能自主排气，则会引起腹胀。腹胀则会对患者产生不利影响，可延长其术后恢复时间[5]，影响患者进食。腹部手术后患者在无禁忌证的情况下，活动时间与排气时间呈正相关，即活动越早，排气排便越快，术后早期活动对胃肠蠕动功能的恢复是有利的。通过摇摆操锻炼能改善全身及胃肠血液循环，腹肌、盆底肌收缩和腹腔震动及体位变化刺激胃肠道蠕动，促进肛门排气排便，早期进食，恢复正常饮食。
腹部外科术后患者由于长期卧床，血流缓慢，可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的主要原因，严重影响患者的健康，甚至危及生命。此外，妇科手术患者因子宫肌瘤导致月经过多，宫外孕破裂出血等均存在不同程度的继发性贫血，术后易引起体位性低血压，体位性低血压是医疗界公认的跌倒、晕厥和心血管事件的常见风险，院内患者发生跌倒属护理不良事件之一[6，7]。体位性低血压的治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生[8]。预防体位性低血压首先应避免可能引发症状和晕厥的诱发因素，如晨起或进餐后从坐位或卧位改为直立位时，动作应缓慢，避免在高温状态下长时间久站，以及夜间入睡时头部抬高30°以预防夜间尿频及体液耗损的发生[9]。其次有计划、有步骤地指导患者进行术后运动，同时向患者讲解摇摆操在术后康复护理中的作用，有利于患者坚持实施早期运动。早期活动可预防体位性低血压和下肢静脉血栓形成。术后患者长期卧床，血流缓慢，受压皮肤容易发生压疮，摇摆操中抬臀运动，在临床上有效的预防了压疮的发生。因此，术后鼓励患者早期活动，动员患者及家属共同参与术后康复来保障其安全。
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妇科开腹患者在术后会产生不同程度的不适感，如术中需要使用大量麻醉药物， 直接刺激患者的肠胃功能，降低肠胃蠕动的反应，导致食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，增加其不舒适感。腹部手术患者因为受到引流管刺激和手术创伤的影响，术后很容易引发疼痛出现，这会在很大程度上增加患者的不适感，所以需要及时寻找一种有效方式对其进行护理干预[10，11]。通过摇摆操，不仅可以促进血液循环，防止下肢静脉血栓，还可以促进胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复，降低不适感。讲解摇摆操的动作要领，妥善固定引流管，避免牵拉，同时鼓励患者及家属积极参与进来，增加患者及家属战胜疾病的信心，促使患者在社会、心理与生理上达到最佳状态，或者最大程度上将其不愉快程度降低[12，13]。
本研究结果显示，实验组患者肛门排气排便时间明显短于对照组，ADL评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症发生率(1.67%)低于对照组(18.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
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参考文献：
[1]何秉贤.体位性低血压诊治的现代概念[J].中华高血壓杂志，2008，16(2)：101-102.
[2]张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：166.
[3]江华容，廖健敏，彭敏.某三级甲等综合医院住院患者压疮连续4年监测分析[J].护理学杂志，2013，28(4)：46-48.
[4]张迎伟，李爱英，叶锦玉.艾灸对胃癌术后肠蠕动恢复的疗效观察[J].护理与康复，2014，13(8)：795-796.
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[5]郭臻.体位活动护理对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(11)：2491-2493.
[6]张筠婷，范书英，王勇.体位性高血压和体位性低血压诊疗进展[J].中国全科医学，2012，15(26)：2982.
[7]刘玉春，侯惠如.临床路径在预防住院老年人跌倒中的应用观察[J].护理研究，2011，25(4)：974.
[8]Fedorowski A，Melander O.Syndromes of orthostatic intolerance：a hidden danger[J].Intern Med，2013，273(4)：322-335.
[9]Ricci F，de Caterina R，Fedorowski A.Orthostatic hypotension：epidemiology，prognosis and treatment[J].J Am Coll Cardiol，2015，66(7)：848-860.
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[10]戴英伟，吴秀芬.舒适护理干预改善腹部手术患者术后各项胃肠功能指标观察[J].中国医药指南，2015，10(4)：278-279.
[11]王碧兰.舒适护理干预对腹部手术患者术后各项胃肠功能指标影响效果124例观察[J].中国保健营养，2014，24(2)：904-905.
[12]章紫燕，徐化，龚群林.舒适护理对腹部手术后患者胃肠功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(18)：2473-2475.
[13]冯爱东，杨淑岭，吴惠萍.实施康复操及舒适护理对腹部术后患者康复质量的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9(17)：110-111.
收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-20
编辑/王海静, http://www.100md.com(吴兰兰 赵文芳 张唯唯)