康复训练联合物理因子治疗肩袖损伤的临床疗效观察(2)
1.2.2观察组 在对照组治疗的基础上，加做运动康复训练治疗。①早期(受伤后1～7d)：患肩制动休息，用前臂吊带悬吊胸前，避免患肩上举、外展，指导耸肩运动、屈肘、握拳等动作，以期减轻疼痛和减少组织水肿。②中期(7～21 d)：被动活动肩关节活动，帮助患者进行肩关节屈伸、外展、内旋等各方向活动，循序渐进过渡到手指爬墙、棍棒练习、滑车等。以期肌肉松解和缓解痉挛。③后期(21～60 d)：进行肩关节功能及肌力训练。牵伸练习：对肩袖构成肌肉及周围肌肉群进行轻柔缓慢地牵拉；关节活动度训练：在无痛及可忍受范围内做患肩关节的生理训练；加强肌力练习：增强冈上肌等主要肌肉的的肌力；肩胛骨的运动控制能力练习：通过耸肩等动作练习肩胛骨的下降、后旋等动作。所有训练时以无痛或患者可忍受为度。所有训练组1～2次/d，30 min/次。两组均2 周为1个疗程，2个疗程后比较疗效[3]。
1.3疗效评定 采用 Neer肩关节功能评分系统，总分100分，其中疼痛占35分，功能占30分，活动占25分，解剖位置占10分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析 计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前Neer肩关节功能评分未见显著统计学差异(P>0.05)；治疗两个疗程后，两组Neer评分均有改善，与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
3 讨论
肩袖在整个肩关节运动中对盂肱关节起支撑和稳定作用，肩关节外展过程中肩袖肌固定肱骨头于肩盂中心，肩关节以此中心为轴，作前屈、后伸、外展、内收、旋转及环转各方向上运动，肩关节解剖特点是肩袖损伤的内在因素[4]。肩袖损伤的治疗包括保守治疗与手术治疗，保守治疗主要有早期制动休息，各种理疗方法，药物治疗以及康复手段。对于早期损伤较小又不接受手术创伤性治疗的肩袖损伤患者，综合康复训练联合多种物理因子疗法不失为最佳治疗方案。①超短波和超声波治疗针对关节疼痛可以控制炎症、减轻疼痛[5]；②中频电刺激针对肌肉萎缩可以激活肌肉机能，减少失能；③康复训练针对关节受限和关节半脱位可以逐渐改善。循序渐进，使软组织逐渐恢复正常机能[6]。
, 百拇医药
我科室经过多年的临床治疗和观察，發现运用康复训练联合物理因子治疗肩袖损伤取得了更好的疗效。本研究结果显示：在对照组基础上采用康复训练治疗，治疗组总体疗效显著优于对照组。提示采用物理因子配合康复训练治疗肩袖损伤，疗效较好，较单纯物理因子治疗更有利于早期恢复。通过中频治疗可镇痛、促进局部血运、降低感觉神经兴奋性和肌肉组织张力，通过超声波在传播过程中的机械作用和热作用，改善人体功能，消除病理过程，促进病损组织恢复，超短波可以促进炎症的吸收，减少炎症反应。而对肩袖损伤患者实施康复训练可以有效减轻患者疼痛，改善局部水肿和炎症，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，促进受伤组织的修复。同时可以增加本体感觉的输入，有助于肩关节功能的全面恢复。本研究的不足之处在于Neer评分量表由于主观因素的干涉，数据采集存在一定的误差。
综上所述，运用物理因子联合康复训练治疗肩袖损伤，可以弥补单纯治疗的不足，有效帮助患者恢复肩关节的功能，提高生活质量。
参考文献：
, 百拇医药
[1]高天昊，白玉龙.肩袖损伤康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2016，31(11)：1264-1267.
[2]刘亚娟.综合康复治疗对老年肩袖损伤患者肩关节运动功能恢复的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2945-2946.
[3]张明，周敬杰，翟宏伟，等.肩胸关节运动训练对肩袖损伤术后肩关节功能的影响[J].中国康复，2015，30(2)：128-130.
[4]汪新华，钱军，翁习生，肩袖损伤的解剖学研究进展[J].中华解剖与临床杂志，2017，22(3)：256-259.
[5]王春艳.康复干预配合阿是超声波治疗肩关节疼痛的效果探究[J].光明中医，2015，30(6)：1269-1270.
[6]万里，卞荣.持续平移性关节内活动技术对肩袖损伤后功能康复的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28(11)：1021-1024.
收稿日期：2017-10-24；修回日期：2017-10-31
编辑/成森, 百拇医药(陆鹏 杨小立 尚翠侠)
1.3疗效评定 采用 Neer肩关节功能评分系统，总分100分，其中疼痛占35分，功能占30分，活动占25分，解剖位置占10分；90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。
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1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析 计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗前Neer肩关节功能评分未见显著统计学差异(P>0.05)；治疗两个疗程后，两组Neer评分均有改善，与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表 1。
3 讨论
肩袖在整个肩关节运动中对盂肱关节起支撑和稳定作用，肩关节外展过程中肩袖肌固定肱骨头于肩盂中心，肩关节以此中心为轴，作前屈、后伸、外展、内收、旋转及环转各方向上运动，肩关节解剖特点是肩袖损伤的内在因素[4]。肩袖损伤的治疗包括保守治疗与手术治疗，保守治疗主要有早期制动休息，各种理疗方法，药物治疗以及康复手段。对于早期损伤较小又不接受手术创伤性治疗的肩袖损伤患者，综合康复训练联合多种物理因子疗法不失为最佳治疗方案。①超短波和超声波治疗针对关节疼痛可以控制炎症、减轻疼痛[5]；②中频电刺激针对肌肉萎缩可以激活肌肉机能，减少失能；③康复训练针对关节受限和关节半脱位可以逐渐改善。循序渐进，使软组织逐渐恢复正常机能[6]。
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我科室经过多年的临床治疗和观察，發现运用康复训练联合物理因子治疗肩袖损伤取得了更好的疗效。本研究结果显示：在对照组基础上采用康复训练治疗，治疗组总体疗效显著优于对照组。提示采用物理因子配合康复训练治疗肩袖损伤，疗效较好，较单纯物理因子治疗更有利于早期恢复。通过中频治疗可镇痛、促进局部血运、降低感觉神经兴奋性和肌肉组织张力，通过超声波在传播过程中的机械作用和热作用，改善人体功能，消除病理过程，促进病损组织恢复，超短波可以促进炎症的吸收，减少炎症反应。而对肩袖损伤患者实施康复训练可以有效减轻患者疼痛，改善局部水肿和炎症，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，促进受伤组织的修复。同时可以增加本体感觉的输入，有助于肩关节功能的全面恢复。本研究的不足之处在于Neer评分量表由于主观因素的干涉，数据采集存在一定的误差。
综上所述，运用物理因子联合康复训练治疗肩袖损伤，可以弥补单纯治疗的不足，有效帮助患者恢复肩关节的功能，提高生活质量。
参考文献：
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[1]高天昊，白玉龙.肩袖损伤康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2016，31(11)：1264-1267.
[2]刘亚娟.综合康复治疗对老年肩袖损伤患者肩关节运动功能恢复的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2945-2946.
[3]张明，周敬杰，翟宏伟，等.肩胸关节运动训练对肩袖损伤术后肩关节功能的影响[J].中国康复，2015，30(2)：128-130.
[4]汪新华，钱军，翁习生，肩袖损伤的解剖学研究进展[J].中华解剖与临床杂志，2017，22(3)：256-259.
[5]王春艳.康复干预配合阿是超声波治疗肩关节疼痛的效果探究[J].光明中医，2015，30(6)：1269-1270.
[6]万里，卞荣.持续平移性关节内活动技术对肩袖损伤后功能康复的影响[J].中国康复医学杂志，2013，28(11)：1021-1024.
收稿日期：2017-10-24；修回日期：2017-10-31
编辑/成森, 百拇医药(陆鹏 杨小立 尚翠侠)