单侧输卵管妊娠缝扎系膜血管止血保留输卵管自然受孕1例
摘要：输卵管妊娠是妇科常见病、急腹症之一，输卵管壶腹部妊娠破裂或开窗取胚止血困难，多行输卵管切除。探讨二次输卵管妊娠缝扎系膜血管止血，保留患侧输卵管，保留生育功能自然受孕。
关键词：输卵管妊娠；缝扎系膜血管；自然受孕
中图分类号：R713 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.073
文章编号：1006-1959(2018)04-0190-02
输卵管妊娠是妇科常见病，是孕产妇死亡的主要原因，由于输卵管发生炎症，多累及双侧输卵管，导致输卵管管腔通而不畅，多次发生输卵管妊娠。我院收治1例再次发生输卵管妊娠的患者，术中给予缝扎输卵管系膜血管止血，保留患侧输卵管自然受孕足月产二次，现报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
患者，女，29岁，患输卵管妊娠2次，无人流史，2008年11月因输卵管妊娠在当地医院行左侧输卵管切除术，2009年12月又因“停经53 d，下腹胀痛伴肛门坠胀2+ d加重3+ h”在当地医院诊断为输卵管妊娠，急诊转入我院进一步诊治。患者平素月经规律，初潮13岁，周期23～30 d，经期7 d。末次月经2009年11月3日，经量及经期与以往相同。停经43 d自测尿HCG阳性，自然受孕，未行B超检查。入院查体：一般情况差，面色苍白，神志清楚，痛苦面容，抬入病房，自动体位。T 36.7 °C，P 104次/min， R 22次/min，BP 103/65 mmHg，心肺正常，肝、脾未触及，下腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(±)。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少许血性分泌物，宫颈光滑，明显举痛及摇摆痛，子宫前位，正常大小，右侧附件区增厚及压痛，左侧阴性，后穹窿穿刺抽出血液5 ml，静置10 min后不凝固。阴道B超检查显示：子宫前位，大小形态正常，宫体肌壁回声欠均质，内膜厚0.99 cm，回声欠均质。附件：双侧卵巢未见显示。盆腔：子宫后方见10.7 cm×9.3 cm×6.5 cm弱回声不均质包块，内夹杂增强回声及暗区，形态不规则，边界尚清。包块的外围见不规则暗区，最大前后径1.5 cm。B超提示：①子宫后方包块；②盆腔积液(血)。
, 百拇医药
入院后完善相关检查急诊行剖腹探查术，术中见：腹腔内有陈旧性血液约500 ml及血凝块100 g，左侧输卵管缺如，右侧输卵管壶腹部膨大，表面紫蓝色，无破口，双侧卵巢正常，行右侧输卵管壶腹部开窗取胚术，完整挤出妊娠组织，切口用4/0可吸收线连续锁边缝合，但止血效果差，明显出血，用2/0可吸收线多处缝扎输卵管系膜血管后，输卵管壶腹部切口处无明显出血，将止血海绵填塞输卵管腔内，妊娠组织送病检，手术顺利。术后病理诊断为右侧输卵管壶腹部妊娠，患者术后3 d复查血β-HCG为590.80 mIU/ml，术后6 d复查B超：子宫中后位，大小形态正常，宫体肌壁回声均质，内膜厚1.0 cm，内夹杂暗区。附件：左侧卵巢2.4 cm×1.8 cm，右侧附件区见4.9 cm×2.5 cm的以弱回声为主的混合回声包块，内夹杂1.9 cm×1.8 cm的稍强回声，隐约可见类似卵巢样回声，其包块形态不规则，边界尚清，CDFI：内见较丰富血流信号。盆腔：子宫直肠陷凹偏左侧见4.9 cm×2.5 cm的不规则暗区。B超提示：①宫内膜回声不均质；②右侧附件区混合回声包块；③盆腔少许积液。患者出院休息。出院后每周复查血β-HCG 1次，3周后血β-HCG降至正常范围。患者输卵管妊娠开窗取胚术后10+月，因停经42 d，自测尿HCG阳性，我院B超检查提示：宫内早孕，自然受孕。2011年6月足月剖宫产一活男婴，术中见左侧输卵管缺如，右侧输卵管外观无异常，手术顺利，术后5 d出院。2015年2月患者再次因足月孕剖宫产一活男婴，术中见左侧输卵管缺如，右侧输卵管外观无异常，手术顺利，术后7 d出院。
, 百拇医药
2讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%[1]。输卵管妊娠发生的主要原因为输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等[1]。据报道，输卵管妊娠破裂的发生率为32%，且每隔24 h，输卵管妊娠破裂的风险增加2.5%[2]。输卵管妊娠的治疗多采取剖腹探查术或腹腔镜手术，进行输卵管造口或输卵管切除术[2]，特别是对于未生育希望保留输卵管者在手术中多因止血困难而行输卵管切除。
部分年轻女性因过早性生活，多个性伴侣，未采取避孕措施，多次行人工流产及药物流產术，发生输卵管炎症、盆腔炎可能性增大，更易发生输卵管妊娠。输卵管壶腹部妊娠因胚胎着床部位血供丰富，开窗取胚后单纯缝合往往止血困难，多采用切除输卵管的方法止血，使患者减少自然受孕机会，如患者为再次输卵管妊娠，且前次因输卵管妊娠已将患侧输卵管切除者，本次输卵管妊娠因止血困难行输卵管切除后，患者将丧失自然受孕机会，如本例患者，只能借助辅助生殖技术受孕，增加患者痛苦及经济负担。虽然保留患侧输卵管可能再次发生输卵管妊娠，但也有自然受孕可能，因此输卵管妊娠术中，止血困难者通过用可吸收线缝扎输卵管系膜血管后止血，保留患侧输卵管增加自然受孕机会是一种可行的方法，操作简单，且患者易接受，具有一定的经济价值及社会价值。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-58.
[2]胡顺琴，马润玫，韩雪松.经阴道超声诊断右侧输卵管不同部位双胎妊娠1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(11)：1061-1062.
收稿日期：2017-10-20；修回日期：2017-11-7
编辑/王海静, 百拇医药(胡晓华)
关键词：输卵管妊娠；缝扎系膜血管；自然受孕
中图分类号：R713 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.073
文章编号：1006-1959(2018)04-0190-02
输卵管妊娠是妇科常见病，是孕产妇死亡的主要原因，由于输卵管发生炎症，多累及双侧输卵管，导致输卵管管腔通而不畅，多次发生输卵管妊娠。我院收治1例再次发生输卵管妊娠的患者，术中给予缝扎输卵管系膜血管止血，保留患侧输卵管自然受孕足月产二次，现报告如下。
1临床资料
, http://www.100md.com
患者，女，29岁，患输卵管妊娠2次，无人流史，2008年11月因输卵管妊娠在当地医院行左侧输卵管切除术，2009年12月又因“停经53 d，下腹胀痛伴肛门坠胀2+ d加重3+ h”在当地医院诊断为输卵管妊娠，急诊转入我院进一步诊治。患者平素月经规律，初潮13岁，周期23～30 d，经期7 d。末次月经2009年11月3日，经量及经期与以往相同。停经43 d自测尿HCG阳性，自然受孕，未行B超检查。入院查体：一般情况差，面色苍白，神志清楚，痛苦面容，抬入病房，自动体位。T 36.7 °C，P 104次/min， R 22次/min，BP 103/65 mmHg，心肺正常，肝、脾未触及，下腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(±)。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，见少许血性分泌物，宫颈光滑，明显举痛及摇摆痛，子宫前位，正常大小，右侧附件区增厚及压痛，左侧阴性，后穹窿穿刺抽出血液5 ml，静置10 min后不凝固。阴道B超检查显示：子宫前位，大小形态正常，宫体肌壁回声欠均质，内膜厚0.99 cm，回声欠均质。附件：双侧卵巢未见显示。盆腔：子宫后方见10.7 cm×9.3 cm×6.5 cm弱回声不均质包块，内夹杂增强回声及暗区，形态不规则，边界尚清。包块的外围见不规则暗区，最大前后径1.5 cm。B超提示：①子宫后方包块；②盆腔积液(血)。
, 百拇医药
入院后完善相关检查急诊行剖腹探查术，术中见：腹腔内有陈旧性血液约500 ml及血凝块100 g，左侧输卵管缺如，右侧输卵管壶腹部膨大，表面紫蓝色，无破口，双侧卵巢正常，行右侧输卵管壶腹部开窗取胚术，完整挤出妊娠组织，切口用4/0可吸收线连续锁边缝合，但止血效果差，明显出血，用2/0可吸收线多处缝扎输卵管系膜血管后，输卵管壶腹部切口处无明显出血，将止血海绵填塞输卵管腔内，妊娠组织送病检，手术顺利。术后病理诊断为右侧输卵管壶腹部妊娠，患者术后3 d复查血β-HCG为590.80 mIU/ml，术后6 d复查B超：子宫中后位，大小形态正常，宫体肌壁回声均质，内膜厚1.0 cm，内夹杂暗区。附件：左侧卵巢2.4 cm×1.8 cm，右侧附件区见4.9 cm×2.5 cm的以弱回声为主的混合回声包块，内夹杂1.9 cm×1.8 cm的稍强回声，隐约可见类似卵巢样回声，其包块形态不规则，边界尚清，CDFI：内见较丰富血流信号。盆腔：子宫直肠陷凹偏左侧见4.9 cm×2.5 cm的不规则暗区。B超提示：①宫内膜回声不均质；②右侧附件区混合回声包块；③盆腔少许积液。患者出院休息。出院后每周复查血β-HCG 1次，3周后血β-HCG降至正常范围。患者输卵管妊娠开窗取胚术后10+月，因停经42 d，自测尿HCG阳性，我院B超检查提示：宫内早孕，自然受孕。2011年6月足月剖宫产一活男婴，术中见左侧输卵管缺如，右侧输卵管外观无异常，手术顺利，术后5 d出院。2015年2月患者再次因足月孕剖宫产一活男婴，术中见左侧输卵管缺如，右侧输卵管外观无异常，手术顺利，术后7 d出院。
, 百拇医药
2讨论
异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率约为2%，是孕产妇死亡原因之一[1]。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%[1]。输卵管妊娠发生的主要原因为输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等[1]。据报道，输卵管妊娠破裂的发生率为32%，且每隔24 h，输卵管妊娠破裂的风险增加2.5%[2]。输卵管妊娠的治疗多采取剖腹探查术或腹腔镜手术，进行输卵管造口或输卵管切除术[2]，特别是对于未生育希望保留输卵管者在手术中多因止血困难而行输卵管切除。
部分年轻女性因过早性生活，多个性伴侣，未采取避孕措施，多次行人工流产及药物流產术，发生输卵管炎症、盆腔炎可能性增大，更易发生输卵管妊娠。输卵管壶腹部妊娠因胚胎着床部位血供丰富，开窗取胚后单纯缝合往往止血困难，多采用切除输卵管的方法止血，使患者减少自然受孕机会，如患者为再次输卵管妊娠，且前次因输卵管妊娠已将患侧输卵管切除者，本次输卵管妊娠因止血困难行输卵管切除后，患者将丧失自然受孕机会，如本例患者，只能借助辅助生殖技术受孕，增加患者痛苦及经济负担。虽然保留患侧输卵管可能再次发生输卵管妊娠，但也有自然受孕可能，因此输卵管妊娠术中，止血困难者通过用可吸收线缝扎输卵管系膜血管后止血，保留患侧输卵管增加自然受孕机会是一种可行的方法，操作简单，且患者易接受，具有一定的经济价值及社会价值。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：51-58.
[2]胡顺琴，马润玫，韩雪松.经阴道超声诊断右侧输卵管不同部位双胎妊娠1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(11)：1061-1062.
收稿日期：2017-10-20；修回日期：2017-11-7
编辑/王海静, 百拇医药(胡晓华)