首发为动眼神经麻痹的糖尿病合并动眼神经麻痹误诊为痛性眼肌麻痹1例分析(1)
摘 要：糖尿病性动眼神经麻痹与痛性眼肌麻痹症状相似，容易误诊，误诊直接影响患者预后。回顾性分析1例首发为动眼神经麻痹的糖尿病合并动眼神经麻痹误诊为痛性眼肌麻痹临床资料，旨在提高临床医生对于既往无糖尿病病史患者出现动眼神经麻痹时，对于病因检查，完善实验室检查的重视。
关键词：糖尿病痛性眼肌麻痹;糖尿病性动眼神经麻痹;糖尿病
中图分类号：R587.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.008
文章编号：1006-1959(2018)05-0023-02
An Analysis of a Case of Diabetes Mellitus with Oculomotor Nerve Palsy Misdiagnosed as Painful Ophthalmoplegia
, 百拇医药
ZHANG Ya-wei，ZHU Ming-hui
(Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China)
Abstract：The symptoms of diabetic oculomotor nerve palsy and painful ophthalmoplegia are similar and easy to be misdiagnosed.The clinical data of 1 case of diabetes mellitus with oculomotor nerve palsy and oculomotor palsy misdiagnosed as painful ophthalmoplegia were retrospectively analyzed.The aim is to improve the clinicians' attention to the examination of the causes of the oculomotor paralysis in the patients without the history of diabetes and to improve the laboratory examination.
, 百拇医药
Key words：Diabetic painful ophthalmoplegia;Diabetic oculomotor palsy;Diabetes mellitus
糖尿病性动眼神经麻痹(diabetic oculomotor palsy)是糖尿病比较少见的并发症，但随着糖尿病发病率也呈增长趋势，约占糖尿病并发症0.4%～5%[1，2]。痛性眼肌麻痹是眼肌麻痹常见的原因之一，发病前常有感染史。两种疾病有相似之处，容易误诊，但两者发病机制不同，治疗方法不同，误诊直接影响患者预后。现将我院收治的一首发为动眼神经麻痹的糖尿病合并动眼神经麻痹病例，报道如下。
1临床资料
患者，女性，69岁，因“头痛、眼痛伴左眼睑下垂半月，加重1天”而入院。患者既往体健。患者半月前受凉后感剧烈头痛，局限于左眼眶周围及前额，休息不能缓解，有眼睑下垂，伴视力下降糊、复视，10 d前就诊“芦溪县人民医院”神经内科，予以止痛、改善循环、营养神经等对症治疗(具体治疗不详)，上述症状无明显缓解。患者1 d前出现疼痛加重，难以忍受，左眼睑下垂加重，不能睁眼，为进一步诊治，入我院眼科门诊求治，门诊完善头颅CT、眼眶CT未见明显异常，随机血糖13.5 mmol/L，建议内分泌科门诊就诊。内分泌科门诊完善OGTT示空腹血糖8.1 mmol/L，服糖后2 h血糖15.6 mmol/L，故门诊拟“①左眼疼痛上睑下垂查因？②2型糖尿病”收住我科进一步診治。查体：BP 130/60 mmHg，神志清楚，左眼睑下垂，不能上抬，左眼球向上、下内视差，左侧眼眶上区压痛，双侧眼球位置居中，左眼球上下活动欠灵敏，内收不能，外展尚可，右眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，均为2.5 mm，对光反射灵敏。余颅神经(-)，心、肺、腹正常。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。入院诊断：①左眼疼痛上睑下垂查因：糖尿病性动眼神经麻痹？颅内动脉瘤？痛性眼肌麻痹？②2型糖尿病。诊疗过程：入院后完善血常规、血糖、血脂、血生化、甲状腺功能、视力、眼底检查、屈光检查、裂隙灯显微镜检查、眼球运动、眼眶MRI、头颅MRI、红镜片法复视像分析、眼B超。治疗上予持续皮下胰岛素泵降糖、前列地尔改善循环，维生素B1、维生素B12营养神经，地塞米松5 mg/d静脉推注，3d后改强的松片口服20 mg/d并出院，出院时患者疼痛缓解，费力能睁眼。患者出院后继续服用强的松片并逐渐减量至停用，并改为甘精胰岛素联合门冬胰岛素控制血糖，强的松片总疗程1.5个月。2个月后患者门诊复查，患者动眼神经麻痹完全恢复。
, http://www.100md.com
2讨论
眼肌麻痹在眼科、内分泌科、神经内科均较常见，临床表现类似，病因却各不相同，需要详细询问病史、仔细进行眼部检查、头颅及全身检查及影像学检查[3-5]。糖尿病导致的眼部并发症比较常见的有视网膜病变和白内障，约占76.82%。动眼神经麻痹临床发病率较低[6，7]，主要表现为复视、眼球后痛、同侧头痛等。2型糖尿病合并动眼神经麻痹的发病机制与多种因素有关，主要的解释有两种：①与山梨醇旁路代谢异常有关，引起神经纤维脱髓鞘;②出血或血栓的影响。痛性眼肌麻痹综合征是眼肌麻痹常见的原因，50岁左右多见，发病前常有感染史，但病因及发病机制均不详，眼球后痛为其主要临床表现，并伴发多对颅神经损害的征候群，其诊断主要依赖于症状及影像学检查，通常认为是一种变态反应性疾病[8]。, 百拇医药(张雅薇 朱明慧)
关键词：糖尿病痛性眼肌麻痹;糖尿病性动眼神经麻痹;糖尿病
中图分类号：R587.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.008
文章编号：1006-1959(2018)05-0023-02
An Analysis of a Case of Diabetes Mellitus with Oculomotor Nerve Palsy Misdiagnosed as Painful Ophthalmoplegia
, 百拇医药
ZHANG Ya-wei，ZHU Ming-hui
(Department of Endocrinology，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337055，Jiangxi，China)
Abstract：The symptoms of diabetic oculomotor nerve palsy and painful ophthalmoplegia are similar and easy to be misdiagnosed.The clinical data of 1 case of diabetes mellitus with oculomotor nerve palsy and oculomotor palsy misdiagnosed as painful ophthalmoplegia were retrospectively analyzed.The aim is to improve the clinicians' attention to the examination of the causes of the oculomotor paralysis in the patients without the history of diabetes and to improve the laboratory examination.
, 百拇医药
Key words：Diabetic painful ophthalmoplegia;Diabetic oculomotor palsy;Diabetes mellitus
糖尿病性动眼神经麻痹(diabetic oculomotor palsy)是糖尿病比较少见的并发症，但随着糖尿病发病率也呈增长趋势，约占糖尿病并发症0.4%～5%[1，2]。痛性眼肌麻痹是眼肌麻痹常见的原因之一，发病前常有感染史。两种疾病有相似之处，容易误诊，但两者发病机制不同，治疗方法不同，误诊直接影响患者预后。现将我院收治的一首发为动眼神经麻痹的糖尿病合并动眼神经麻痹病例，报道如下。
1临床资料
患者，女性，69岁，因“头痛、眼痛伴左眼睑下垂半月，加重1天”而入院。患者既往体健。患者半月前受凉后感剧烈头痛，局限于左眼眶周围及前额，休息不能缓解，有眼睑下垂，伴视力下降糊、复视，10 d前就诊“芦溪县人民医院”神经内科，予以止痛、改善循环、营养神经等对症治疗(具体治疗不详)，上述症状无明显缓解。患者1 d前出现疼痛加重，难以忍受，左眼睑下垂加重，不能睁眼，为进一步诊治，入我院眼科门诊求治，门诊完善头颅CT、眼眶CT未见明显异常，随机血糖13.5 mmol/L，建议内分泌科门诊就诊。内分泌科门诊完善OGTT示空腹血糖8.1 mmol/L，服糖后2 h血糖15.6 mmol/L，故门诊拟“①左眼疼痛上睑下垂查因？②2型糖尿病”收住我科进一步診治。查体：BP 130/60 mmHg，神志清楚，左眼睑下垂，不能上抬，左眼球向上、下内视差，左侧眼眶上区压痛，双侧眼球位置居中，左眼球上下活动欠灵敏，内收不能，外展尚可，右眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，均为2.5 mm，对光反射灵敏。余颅神经(-)，心、肺、腹正常。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常。入院诊断：①左眼疼痛上睑下垂查因：糖尿病性动眼神经麻痹？颅内动脉瘤？痛性眼肌麻痹？②2型糖尿病。诊疗过程：入院后完善血常规、血糖、血脂、血生化、甲状腺功能、视力、眼底检查、屈光检查、裂隙灯显微镜检查、眼球运动、眼眶MRI、头颅MRI、红镜片法复视像分析、眼B超。治疗上予持续皮下胰岛素泵降糖、前列地尔改善循环，维生素B1、维生素B12营养神经，地塞米松5 mg/d静脉推注，3d后改强的松片口服20 mg/d并出院，出院时患者疼痛缓解，费力能睁眼。患者出院后继续服用强的松片并逐渐减量至停用，并改为甘精胰岛素联合门冬胰岛素控制血糖，强的松片总疗程1.5个月。2个月后患者门诊复查，患者动眼神经麻痹完全恢复。
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2讨论
眼肌麻痹在眼科、内分泌科、神经内科均较常见，临床表现类似，病因却各不相同，需要详细询问病史、仔细进行眼部检查、头颅及全身检查及影像学检查[3-5]。糖尿病导致的眼部并发症比较常见的有视网膜病变和白内障，约占76.82%。动眼神经麻痹临床发病率较低[6，7]，主要表现为复视、眼球后痛、同侧头痛等。2型糖尿病合并动眼神经麻痹的发病机制与多种因素有关，主要的解释有两种：①与山梨醇旁路代谢异常有关，引起神经纤维脱髓鞘;②出血或血栓的影响。痛性眼肌麻痹综合征是眼肌麻痹常见的原因，50岁左右多见，发病前常有感染史，但病因及发病机制均不详，眼球后痛为其主要临床表现，并伴发多对颅神经损害的征候群，其诊断主要依赖于症状及影像学检查，通常认为是一种变态反应性疾病[8]。, 百拇医药(张雅薇 朱明慧)