儿童扁平足病因、检测方法和治疗现状(4)
因发育迟缓的儿童扁平足发病率较正常儿童高[40]，故药物治疗主要为促进生长发育、补钙、补充维生素或非甾体类抗炎药等，但暂没有资料证明药物治疗是必须的，不用药物扁平足症状随年龄增长能否改善亦属未知。总而言之，柔韧性扁平足的保守治疗仍需要更多的临床资料佐证。
对于僵硬性扁平足的保守治疗，手法按摩、、鞋垫等仍是可以选择的，石膏制动需尽量使前足跖屈、内翻和内收，然后用长腿屈膝石膏保持矫正位。但许多情况下，僵硬性扁平足保守治疗仅仅提供了临时的缓解，因为它不能矫正引起其发生的原因如跗骨联合等。
6.2手术治疗 若扁平足保守治疗仍无效后，可以考虑手术治疗。外科手术治疗主要目的是缓解症状和预防永久性畸形的发生，以及提供更好的生活质量[41]。用于矫正扁平足的外科技术分为三类：软组织，截骨术和关节制动术[9]。软组织转移修复术主要为趾长屈肌腱、拇长屈肌腱转位以重建胫后肌腱功能，但单独行软组织方面手术效果不佳，常常需要联合截骨术等方法。除了神经肌肉疾病相关的平足是禁忌症外，平足症可使用跟骨延长截骨术。跟骰关节半脱位是其常见并发症，但它往往随着时间的推移而逐渐改善[42]。跟骨骰骨楔骨截骨术(3C截骨术)治疗有症状的柔韌性扁平足效果也较好，但跟骨延长截骨术对足部顺列的纠正效果优于它[43]。距下关节制动术是治疗儿童扁平足的一种简单而有效的方法，且不影响将来的进一步手术治疗[44，45]。四种手术的优缺点分别如下：①软组织方式的优点是可以和其他术式联合，缺点是单独应用于手术治疗效果较差;②截骨术在大型纠正手术中效果明显，但恢复依赖于骨愈合，且容易矫枉过正;③关节融合术同样在大型纠正手术，效果明显，但其不可逆转，且易导致相邻关节的退化;④关节制动术为微创手术，植入物可以移除， 且不改变骨骼和肌肉的生理解剖，但其长期效果未知。
, 百拇医药
综上所述，儿童扁平足需要引起越来越多的重视，以促进其诊疗水平的提高。儿童扁平足现如今没有标准的定义，诊断的指标亦多种多样，但总而言之，扁平足的诊断并不困难，其严重程度分型亦多种多样。儿童扁平足的保守治疗虽然缺乏统一性，并且已报道的治疗疗效有限，但矫形鞋垫似乎相对而言有较好的成果。手术治疗儿童扁平足是最后的选择，主要是为了预防永久性畸形的发生。扁平足仍需要更多临床资料指导干预。
参考文献：
[1]陈善本，鲍琨，陈博昌.儿童足弓发育与扁平足的研究进展[J].临床小儿外科杂志，2016，15(06)： 610-613.
[2]Chen KC，Tung LC，Yeh CJ，et al.Change in flatfoot of preschool-aged children：a 1-year follow-up study[J].Eur J Pediatr，2013，172(2)：255-260.
, 百拇医药
[3]李玉红，梁燕清，陈瑞巧.社区4～6岁儿童扁平足临床分析及手法矫治效果[J].广东医学，2015，36(13)： 2071-2073.
[4]隋月林，回俊岭，夏风歧，等.沧州市1001名3～12岁儿童扁平足发生情况观测[J].现代预防医学，2008， 35(07)：1246-1247.
[5]Carr JB，Yang S，Lather LA.Pediatric Pes Planus：A State-of-the-Art Review [J].Pediatrics，2016， 137(3)：e20151230.
[6]Stolzman S，Irby MB，Callahan AB，et al.Pes planus and paediatric obesity：a systematic review of the literature[J].Clin Obes，2015，5(2)：52-59.
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[7]Pourghasem M，Kamali N，Farsi M，et al.Prevalence of flatfoot among school students and its relationship with BMI[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2016，50(5)：554-557.
[8]Chen KC，Yeh CJ，Tung LC，et al.Relevant factors influencing flatfoot in preschool-aged children [J].Eur J Pediatr，2011，170(7)：931-936.
[9]Mosca VS.Flexible flatfoot in children and adolescents[J].J Child Orthop，2010，4(2)：107-121.
, 百拇医药 [10]Chang CH，Chen YC，Yang WT，et al.Flatfoot diagnosis by a unique bimodal distribution of footprint index in children[J].PLoS One，2014，9(12)：e115808.
[11]杨蔡伟，熊敏.扁平足的外科治疗进展[J].中国当代医药，2015，22(22)：15-17.
[12]贺金国，陈涛平，张奉琪.先天性平足与青少年平足症的治疗进展[J].医学综述，2014，20(18)： 3362-3364.
[13]Gonul Y，Yucel O，Eroglu M，et al.Ultrasonographic evaluation of Achilles tendon in children with flatfoot：A case-control morphometric study[J].Diagn Interv Imaging，2016，97(9)：907-913., http://www.100md.com(郭朋 罗聪)
对于僵硬性扁平足的保守治疗，手法按摩、、鞋垫等仍是可以选择的，石膏制动需尽量使前足跖屈、内翻和内收，然后用长腿屈膝石膏保持矫正位。但许多情况下，僵硬性扁平足保守治疗仅仅提供了临时的缓解，因为它不能矫正引起其发生的原因如跗骨联合等。
6.2手术治疗 若扁平足保守治疗仍无效后，可以考虑手术治疗。外科手术治疗主要目的是缓解症状和预防永久性畸形的发生，以及提供更好的生活质量[41]。用于矫正扁平足的外科技术分为三类：软组织，截骨术和关节制动术[9]。软组织转移修复术主要为趾长屈肌腱、拇长屈肌腱转位以重建胫后肌腱功能，但单独行软组织方面手术效果不佳，常常需要联合截骨术等方法。除了神经肌肉疾病相关的平足是禁忌症外，平足症可使用跟骨延长截骨术。跟骰关节半脱位是其常见并发症，但它往往随着时间的推移而逐渐改善[42]。跟骨骰骨楔骨截骨术(3C截骨术)治疗有症状的柔韌性扁平足效果也较好，但跟骨延长截骨术对足部顺列的纠正效果优于它[43]。距下关节制动术是治疗儿童扁平足的一种简单而有效的方法，且不影响将来的进一步手术治疗[44，45]。四种手术的优缺点分别如下：①软组织方式的优点是可以和其他术式联合，缺点是单独应用于手术治疗效果较差;②截骨术在大型纠正手术中效果明显，但恢复依赖于骨愈合，且容易矫枉过正;③关节融合术同样在大型纠正手术，效果明显，但其不可逆转，且易导致相邻关节的退化;④关节制动术为微创手术，植入物可以移除， 且不改变骨骼和肌肉的生理解剖，但其长期效果未知。
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综上所述，儿童扁平足需要引起越来越多的重视，以促进其诊疗水平的提高。儿童扁平足现如今没有标准的定义，诊断的指标亦多种多样，但总而言之，扁平足的诊断并不困难，其严重程度分型亦多种多样。儿童扁平足的保守治疗虽然缺乏统一性，并且已报道的治疗疗效有限，但矫形鞋垫似乎相对而言有较好的成果。手术治疗儿童扁平足是最后的选择，主要是为了预防永久性畸形的发生。扁平足仍需要更多临床资料指导干预。
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