小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血的效果比较(2)
Key words：Removal of small bone window hematoma;Minimally invasive puncture hematoma drainage;Hypertensive intracerebral hemorrhage
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是指原发于脑实质内、继发于高血压的一种出血性疾病，是高血压最为严重的并发症之一，具有病情重、发病急以及病死率高的临床特点[1-2]。采用手术治疗方式能够清除患者的脑内水肿，解除血肿压迫，降低患者的颅内压，减轻继发性脑水肿等，从而改善脑血流循环。小骨窗血肿清除术作为一种传统的手术方式虽然在技术上的操作并不困难，但是手术时间较长，治疗的创伤也较大，而随着微创手术的发展，通过最小的创伤操作减轻对患者的损伤并使脑神经功能得到最大的恢复。本研究主要比较了小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血临床治疗效果，现报道如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2016年12月在我院进行治疗的196例高血压脑出血患者，经伦理委员会批准。196例患者随机分为研究组与对照组，各98例。研究组患者中男52例，女46例，年龄39～83岁，平均年龄(54.29±11.42)岁，高血压病史5～24年，平均(12.39±5.57)年。其中基底节区出血39例，脑叶出血20例，丘脑出血22例，小单纯脑室出血并铸型7例，脑出血10例，血肿部位：脑叶23例，丘脑及基底核区75例。对照组患者中男53例，女45例，年龄39～85岁，平均年龄(55.12±12.03)岁，高血压病史4～25年，平均(12.24±5.39)年。其中，基底节区出血 38例，脑叶出血19例，丘脑出血23例，小单纯脑室出血并铸型8例，脑出血10例，血肿部位：脑叶25例，丘脑及基底核区73例。两组患者性别、年龄、病程及血腫部分等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入排与排除标准 纳入标准：①患者均经CT证实，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准;②手术时机为病后6～48 h;③患者均有明确的高血压病史;④患者或患者家属已签署知情同书。排除标准：①排除由于肿瘤，外伤，动脉瘤等引发的出血;②排除有凝血功能障碍或者重要脏器功能不全无法耐受手术的患者;③排除小脑及脑干部位的出血。
, 百拇医药
1.3方法 对照组患者给予小骨窗血肿清除术治疗，患者取健侧侧卧位，给予全身麻醉后，进行气管插管，作一弧形切口，采用牵开器将肌肉和头皮牵离开，把侧裂和侧裂蛛网膜之间进行锐性分离，使用吸引器将血肿吸引，当患者的脑压降低后，使用生理盐水对血肿腔进行反复的冲洗，然后缝合硬脑膜。研究组患者给予微创穿刺血肿引流术治疗，采用小颅锥进行钻孔，穿透后放入硅胶软管，然后抽吸血肿，抽吸结束后注入2万U剂量的尿激酶，引流管应当留置，开放引流。术后按照患者的残留血量给予尿激酶进行溶凝，当血量完全清除后将引流管拔出。
1.4观察指标 观察并记录两组再出血、血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生情况。比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分和日常生活能力评分。其中神经功能缺损评分采用NIHSS评分标准，得分越低神经功能越好;日常生活能力评分采用ADL评分标准，评分越高，患者日常生活自理能力越高。
1.5统计学分析 本次实验所有数据采用SPSS15.00软件统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 两组血肿残留及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组再出血的发生率为16.33%(16/98)，明显低于对照组的38.78%(38/98)，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。
2.2两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分对比 治疗后两组的神经功能缺损评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，日常生活能力评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组的神经功能缺损评分、日常生活能力评分优于对照组，更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脑出血是神经内科较为常见的一种多发病，具有高发病率、高致残率以及高死亡率的临床特点，脑出血的发生原因以高血压病所致最为多见[3，4]。脑出血后所导致的神经功能缺损与血肿的体积、部位和其引起的脑水肿紧密相关。高血压脑出血的病理阶段主要包括形成血肿、血肿变大、血肿周围发生水肿。血肿的直接压迫作用和由脑出血继发的周围水肿所造成的神经功能缺损，比脑梗死的病情和危害更为严重，不仅病程长，且并发症多[5-7]。微创颅内血肿清除术与小骨窗血肿清除术相比具多种优点：手术对血肿周围正常组织的创伤程度较为轻微;手术能在局麻状态下进行操作，降低麻醉剂引发的不良反应发生率;不需要进行开颅，患者与其家属极易接受;手术对医疗设备硬性条件的要求较低，基础医院也可开展;手术所需的费用较低，节约医疗资源[8]。
, http://www.100md.com
本次研究结果发现，两组血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组再出血的发生率为16.33%，明显低于对照组的38.78%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的神经功能缺损评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，日常生活能力评分明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组的神经功能缺损评分低于对照组[(9.15±1.54)分vs(20.15±3.73)分]，日常生活能力评分高于对照组[(93.25±3.37)分vs(82.07±3.54)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。表明微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果显著优于小骨窗血肿清除术，不仅可以有效改善患者的神经功能以及日常生活能力，还能降低再出血的发生率。
综上所述，微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果显著优于小骨窗血肿清除术，不仅可以有效改善患者的神经功能以及日常生活能力，还能降低再出血的发生率，不增加并发症发生率，安全有效，值得应用推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12(1)：57-61.
[2]高彩燕，李恩有，聂焱，等.右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49(1)：66-69.
[3]张俊，宣宏飞，谢仁龙.高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J].中华全科医学，2014，12(04)：551-553.
[4]崔大勇，鲁质成，綦斌，等.持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效[J].中国老年学，2013，33(04)：930-931.
[5]余妍，杜杰.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(03)：27-29.
[6]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39(02)：231-232.
[7]刘兵荣，马继民，肖瑾，等.脑血管CTA点征与高血压脑出血患者早期血肿扩大关系的初步研究[J].华南国防医学杂志，2014，12(1)：11-14.
[8]张俊，谢仁龙.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12(02)：225-227., http://www.100md.com(韩冬)
高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是指原发于脑实质内、继发于高血压的一种出血性疾病，是高血压最为严重的并发症之一，具有病情重、发病急以及病死率高的临床特点[1-2]。采用手术治疗方式能够清除患者的脑内水肿，解除血肿压迫，降低患者的颅内压，减轻继发性脑水肿等，从而改善脑血流循环。小骨窗血肿清除术作为一种传统的手术方式虽然在技术上的操作并不困难，但是手术时间较长，治疗的创伤也较大，而随着微创手术的发展，通过最小的创伤操作减轻对患者的损伤并使脑神经功能得到最大的恢复。本研究主要比较了小骨窗血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血临床治疗效果，现报道如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2016年12月在我院进行治疗的196例高血压脑出血患者，经伦理委员会批准。196例患者随机分为研究组与对照组，各98例。研究组患者中男52例，女46例，年龄39～83岁，平均年龄(54.29±11.42)岁，高血压病史5～24年，平均(12.39±5.57)年。其中基底节区出血39例，脑叶出血20例，丘脑出血22例，小单纯脑室出血并铸型7例，脑出血10例，血肿部位：脑叶23例，丘脑及基底核区75例。对照组患者中男53例，女45例，年龄39～85岁，平均年龄(55.12±12.03)岁，高血压病史4～25年，平均(12.24±5.39)年。其中，基底节区出血 38例，脑叶出血19例，丘脑出血23例，小单纯脑室出血并铸型8例，脑出血10例，血肿部位：脑叶25例，丘脑及基底核区73例。两组患者性别、年龄、病程及血腫部分等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2入排与排除标准 纳入标准：①患者均经CT证实，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的高血压脑出血的诊断标准;②手术时机为病后6～48 h;③患者均有明确的高血压病史;④患者或患者家属已签署知情同书。排除标准：①排除由于肿瘤，外伤，动脉瘤等引发的出血;②排除有凝血功能障碍或者重要脏器功能不全无法耐受手术的患者;③排除小脑及脑干部位的出血。
, 百拇医药
1.3方法 对照组患者给予小骨窗血肿清除术治疗，患者取健侧侧卧位，给予全身麻醉后，进行气管插管，作一弧形切口，采用牵开器将肌肉和头皮牵离开，把侧裂和侧裂蛛网膜之间进行锐性分离，使用吸引器将血肿吸引，当患者的脑压降低后，使用生理盐水对血肿腔进行反复的冲洗，然后缝合硬脑膜。研究组患者给予微创穿刺血肿引流术治疗，采用小颅锥进行钻孔，穿透后放入硅胶软管，然后抽吸血肿，抽吸结束后注入2万U剂量的尿激酶，引流管应当留置，开放引流。术后按照患者的残留血量给予尿激酶进行溶凝，当血量完全清除后将引流管拔出。
1.4观察指标 观察并记录两组再出血、血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生情况。比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分和日常生活能力评分。其中神经功能缺损评分采用NIHSS评分标准，得分越低神经功能越好;日常生活能力评分采用ADL评分标准，评分越高，患者日常生活自理能力越高。
1.5统计学分析 本次实验所有数据采用SPSS15.00软件统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 两组血肿残留及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组再出血的发生率为16.33%(16/98)，明显低于对照组的38.78%(38/98)，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。
2.2两组神经功能缺损评分和日常生活能力评分对比 治疗后两组的神经功能缺损评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，日常生活能力评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组的神经功能缺损评分、日常生活能力评分优于对照组，更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脑出血是神经内科较为常见的一种多发病，具有高发病率、高致残率以及高死亡率的临床特点，脑出血的发生原因以高血压病所致最为多见[3，4]。脑出血后所导致的神经功能缺损与血肿的体积、部位和其引起的脑水肿紧密相关。高血压脑出血的病理阶段主要包括形成血肿、血肿变大、血肿周围发生水肿。血肿的直接压迫作用和由脑出血继发的周围水肿所造成的神经功能缺损，比脑梗死的病情和危害更为严重，不仅病程长，且并发症多[5-7]。微创颅内血肿清除术与小骨窗血肿清除术相比具多种优点：手术对血肿周围正常组织的创伤程度较为轻微;手术能在局麻状态下进行操作，降低麻醉剂引发的不良反应发生率;不需要进行开颅，患者与其家属极易接受;手术对医疗设备硬性条件的要求较低，基础医院也可开展;手术所需的费用较低，节约医疗资源[8]。
, http://www.100md.com
本次研究结果发现，两组血肿残留以及肺部感染、颅内感染和应激性溃疡等术后并发症的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组再出血的发生率为16.33%，明显低于对照组的38.78%，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的神经功能缺损评分均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，日常生活能力评分明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);且研究组的神经功能缺损评分低于对照组[(9.15±1.54)分vs(20.15±3.73)分]，日常生活能力评分高于对照组[(93.25±3.37)分vs(82.07±3.54)分]，差异有统计学意义(P<0.05)。表明微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果显著优于小骨窗血肿清除术，不仅可以有效改善患者的神经功能以及日常生活能力，还能降低再出血的发生率。
综上所述，微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血患者的临床效果显著优于小骨窗血肿清除术，不仅可以有效改善患者的神经功能以及日常生活能力，还能降低再出血的发生率，不增加并发症发生率，安全有效，值得应用推广。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血压脑出血患者临床特点的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12(1)：57-61.
[2]高彩燕，李恩有，聂焱，等.右美托咪定在高血压脑出血患者开颅手术中的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2015，49(1)：66-69.
[3]张俊，宣宏飞，谢仁龙.高血压脑出血患者不同手术时机治疗与术后发生再出血及近期疗效的关系研究[J].中华全科医学，2014，12(04)：551-553.
[4]崔大勇，鲁质成，綦斌，等.持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效[J].中国老年学，2013，33(04)：930-931.
[5]余妍，杜杰.超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(03)：27-29.
[6]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39(02)：231-232.
[7]刘兵荣，马继民，肖瑾，等.脑血管CTA点征与高血压脑出血患者早期血肿扩大关系的初步研究[J].华南国防医学杂志，2014，12(1)：11-14.
[8]张俊，谢仁龙.颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的临床研究[J].中华全科医学，2014，12(02)：225-227., http://www.100md.com(韩冬)