陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及分娩结局的影响分析(2)
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析南昌大学第一附属医院产科于2015年12月～2016年12月收治的83例产妇的临床资料，本次研究经过医院伦理委员会批准，所有产妇均为初产，胎儿均为足月单胎。所有初产妇经我院临床产检及B超检查均符合自然分娩相关指征[2]，且均签署知情同意书，自愿于我院进行分娩;排除合并伴有心脏病、内分泌疾病及严重肝肾功能不全者。按照护理方式的不同分为观察组与对照组，对照组40例，年龄23～34岁，平均年龄(28.54±1.46)岁;孕周39～41 周，平均孕周(40.53±1.37)周;观察组43例，年龄22～31岁，平均年龄(28.13±1.24)岁;孕周在38～41 周，平均孕周(40.17±1.34)周。两组年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规分娩护理与监测，由多名责任护士在产妇宫口开全后协助其完成分娩，不安排专业人员陪伴产妇。观察组在此基础上给予陪伴分娩：①带领产妇及陪伴家属对产房环境进行熟悉，产妇进入产房待产后由助产护士按照分娩期路径护理的同时给予家属陪伴，向家属介绍产程的经过，并以书面的形式将分娩的注意事项告知家属;用画图与亲自示范等方式指导家属协助产妇在产程中进行各种体位的变换，使产妇处于最舒适的分娩状态。②指导其采用多种方法对产妇进行适当鼓励，以缓解分娩疼痛。助产护士密切观察产妇的宫口变化情况，有效指导产妇进行正确呼吸，并指导腹压方法，增强与产妇之间的沟通交流，以促进产妇顺利分娩;宫缩来临时与陪伴家属一起与产妇进行穴位按摩并轻敲产妇的肩部、手部及脚部;宫缩间歇时家属对产妇进行肌肤安抚性抚触，并帮助进食，协助大小便，以细微的动作中让产妇感受到对她的关心与爱护。陪伴至分娩后2 h结束。
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1.3观察指标及判定标准 对产妇分娩疼痛程度及分娩结局进行对比观察，其中疼痛程度采用视觉模擬评分法(VAS)进行评估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈，在纸上画一条10 cm的线段，分别让产妇于潜伏期(宫口扩张1～2 cm)、早期活跃期(3～4 cm)、晚活跃期(宫口扩张7～8 cm)及宫口开全期(9～10 cm)标记出能代表自身疼痛程度的数字[3]。
1.4统计学方法 本次研究数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理分析，以(%)表示计数资料，采用？字2检验;以(x±s)表示计量资料，由t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组分娩疼痛 观察组产妇在潜伏期、早活跃期及宫口开全期的VAS评分均低于对照组，P<0.05存在统计学差异，见表1。
2.2比较两组分娩产程时间 观察组产妇第一产程及总产程时间少于对照组，P<0.05差异有统计学意义，见表2。
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2.3比较两组分娩方式及新生儿Apgar评分 观察组1例剖宫产，对照组3例剖宫产，其余均为顺产，两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组Apgar评分(8.43±0.26)分与对照组(8.62±0.24)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
分娩是一个自然的生理过程，反复且持续的应激反应可造成产妇的剧烈疼痛，初产妇由于分娩经验缺乏，对相关分娩知识及技能掌握不足，因此常造成分娩信心不足，从而加重分娩疼痛所引发的紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，对母婴极其不利[4，5]。在传统的分娩护理与监测中，护理人员在产妇宫口开全后协助其完成分娩，不安排专业人员陪伴，尤其是初产妇易产生孤立无援的感受，更减弱了分娩的信心，其不良情绪会随着产程的进展而不断发生变化，从而导致中枢神经系统发生紊乱，降低痛阀，而随着疼痛的加剧产妇的不良情绪加重，形成恶性循环，再加上旁边无人及时给予安慰与鼓励，对顺利分娩极其不利，产妇神经递质分泌的增加将导致宫缩乏力、产程延长的发生，甚至出现产后出血[6，7]。
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本次研究中给予观察组陪伴分娩，该护理模式近年来越加广泛地被应用于产科分娩中，以产妇为中心，通过家属在陪伴过程中给予产妇言语上的鼓励与安慰，并给予肢体上的爱抚，增加了产妇的幸福感与愉悦感，从而使产妇在精神上得到了支持，进而增强了生理上对疼痛的耐受性，有效减轻了分娩的疼痛，从而促使产妇潜能的充分发挥[8，9]。在产程过程中陪伴家属根据产妇的身体状况随时对其待产体位进行适当改变，此外鼓励产妇进食促使产妇在产程过程中及时得到能量上的补充，保证了体力的需要，有效促进产程的进展[10]。
在本次研究中，观察组疼痛VAS评分在潜伏期(4.12±1.47)分、早活跃期(6.21±1.57)分、宫口开全期(7.26±1.38)分低于对照组(5.76±1.84)分、(7.92±1.12)分、(8.82±1.14)分，差异有统计学意义(P<0.05)，说明家属的陪伴有效减轻了产妇由于分娩带来的疼痛。观察组产妇在第一产程(411.16±252.43)min及总产程(449.24±262.69)min的时间低于对照组(576.34±253.24)min、(604.19±263.34)min，差异有统计学意义(P<0.05)，原因是由于家属陪伴分娩为产妇提供了身体上的照顾，同时给予心理情感上的支持，并根据产妇的身体状况帮助其进行待产体位的改变，有效减轻不适，对产妇分娩过程中的体位、体能及产力等方面均具有帮助作用，因此促进了产程进展。
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综上所述，陪伴分娩可有效缓解初产妇的分娩疼痛，缩短产程时间，改善分娩结局，值得临床推广。
参考文献：
[1]闵远亮.助产士主导的家属陪伴分娩临床效果观察[J].安徽医药，2015，19(08)：1612-1614.
[2]董小琼，周雪微，陈瑶.全程陪伴联合分娩镇痛对足月初产妇负性情绪、镇痛效果及母婴结局的影响[J].护理与康复，2015，14(10)：935-938.
[3]胡春燕.助产士全程陪伴分娩对分娩结局影响的研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47(11)：1382-1385.
[4]刘晓妮.专人全程陪伴分娩护理模式对产妇分娩方式和产程时间的影响[J].检验医学与临床，2016，13(15)：2195-2196.
, 百拇医药
[5]李燕，周平，王芬，等.导乐陪伴结合分娩镇痛对母儿结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28(03)：291-293.
[6]李岚，钱玲，刘秀谊.导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局及催产素使用率的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(13)：1735-1739.
[7]韩佳岐.全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1(07)：70-71.
[8]赵立娟，韩辉，王彦华，等.导乐陪伴式分娩在临床运用中的效果研究[J].河北医药，2017，39(11)：1758-1760.
[9]李幼娟，周军，王琳，等.丈夫共同参与陪伴分娩的临床服务模式效果分析[J].河北医药，2017，39(12)：1904-1906.
[10]田才宣，王英.子宫颈后位在第一产程中待产体位的选择[J].中外女性健康研究，2015(3)：75., 百拇医药(周美兰)
1.1一般资料 回顾性分析南昌大学第一附属医院产科于2015年12月～2016年12月收治的83例产妇的临床资料，本次研究经过医院伦理委员会批准，所有产妇均为初产，胎儿均为足月单胎。所有初产妇经我院临床产检及B超检查均符合自然分娩相关指征[2]，且均签署知情同意书，自愿于我院进行分娩;排除合并伴有心脏病、内分泌疾病及严重肝肾功能不全者。按照护理方式的不同分为观察组与对照组，对照组40例，年龄23～34岁，平均年龄(28.54±1.46)岁;孕周39～41 周，平均孕周(40.53±1.37)周;观察组43例，年龄22～31岁，平均年龄(28.13±1.24)岁;孕周在38～41 周，平均孕周(40.17±1.34)周。两组年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规分娩护理与监测，由多名责任护士在产妇宫口开全后协助其完成分娩，不安排专业人员陪伴产妇。观察组在此基础上给予陪伴分娩：①带领产妇及陪伴家属对产房环境进行熟悉，产妇进入产房待产后由助产护士按照分娩期路径护理的同时给予家属陪伴，向家属介绍产程的经过，并以书面的形式将分娩的注意事项告知家属;用画图与亲自示范等方式指导家属协助产妇在产程中进行各种体位的变换，使产妇处于最舒适的分娩状态。②指导其采用多种方法对产妇进行适当鼓励，以缓解分娩疼痛。助产护士密切观察产妇的宫口变化情况，有效指导产妇进行正确呼吸，并指导腹压方法，增强与产妇之间的沟通交流，以促进产妇顺利分娩;宫缩来临时与陪伴家属一起与产妇进行穴位按摩并轻敲产妇的肩部、手部及脚部;宫缩间歇时家属对产妇进行肌肤安抚性抚触，并帮助进食，协助大小便，以细微的动作中让产妇感受到对她的关心与爱护。陪伴至分娩后2 h结束。
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1.3观察指标及判定标准 对产妇分娩疼痛程度及分娩结局进行对比观察，其中疼痛程度采用视觉模擬评分法(VAS)进行评估，分值0～10分，得分越高表明疼痛越剧烈，在纸上画一条10 cm的线段，分别让产妇于潜伏期(宫口扩张1～2 cm)、早期活跃期(3～4 cm)、晚活跃期(宫口扩张7～8 cm)及宫口开全期(9～10 cm)标记出能代表自身疼痛程度的数字[3]。
1.4统计学方法 本次研究数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理分析，以(%)表示计数资料，采用？字2检验;以(x±s)表示计量资料，由t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组分娩疼痛 观察组产妇在潜伏期、早活跃期及宫口开全期的VAS评分均低于对照组，P<0.05存在统计学差异，见表1。
2.2比较两组分娩产程时间 观察组产妇第一产程及总产程时间少于对照组，P<0.05差异有统计学意义，见表2。
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2.3比较两组分娩方式及新生儿Apgar评分 观察组1例剖宫产，对照组3例剖宫产，其余均为顺产，两组差异无统计学意义(P>0.05);观察组Apgar评分(8.43±0.26)分与对照组(8.62±0.24)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
分娩是一个自然的生理过程，反复且持续的应激反应可造成产妇的剧烈疼痛，初产妇由于分娩经验缺乏，对相关分娩知识及技能掌握不足，因此常造成分娩信心不足，从而加重分娩疼痛所引发的紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，对母婴极其不利[4，5]。在传统的分娩护理与监测中，护理人员在产妇宫口开全后协助其完成分娩，不安排专业人员陪伴，尤其是初产妇易产生孤立无援的感受，更减弱了分娩的信心，其不良情绪会随着产程的进展而不断发生变化，从而导致中枢神经系统发生紊乱，降低痛阀，而随着疼痛的加剧产妇的不良情绪加重，形成恶性循环，再加上旁边无人及时给予安慰与鼓励，对顺利分娩极其不利，产妇神经递质分泌的增加将导致宫缩乏力、产程延长的发生，甚至出现产后出血[6，7]。
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本次研究中给予观察组陪伴分娩，该护理模式近年来越加广泛地被应用于产科分娩中，以产妇为中心，通过家属在陪伴过程中给予产妇言语上的鼓励与安慰，并给予肢体上的爱抚，增加了产妇的幸福感与愉悦感，从而使产妇在精神上得到了支持，进而增强了生理上对疼痛的耐受性，有效减轻了分娩的疼痛，从而促使产妇潜能的充分发挥[8，9]。在产程过程中陪伴家属根据产妇的身体状况随时对其待产体位进行适当改变，此外鼓励产妇进食促使产妇在产程过程中及时得到能量上的补充，保证了体力的需要，有效促进产程的进展[10]。
在本次研究中，观察组疼痛VAS评分在潜伏期(4.12±1.47)分、早活跃期(6.21±1.57)分、宫口开全期(7.26±1.38)分低于对照组(5.76±1.84)分、(7.92±1.12)分、(8.82±1.14)分，差异有统计学意义(P<0.05)，说明家属的陪伴有效减轻了产妇由于分娩带来的疼痛。观察组产妇在第一产程(411.16±252.43)min及总产程(449.24±262.69)min的时间低于对照组(576.34±253.24)min、(604.19±263.34)min，差异有统计学意义(P<0.05)，原因是由于家属陪伴分娩为产妇提供了身体上的照顾，同时给予心理情感上的支持，并根据产妇的身体状况帮助其进行待产体位的改变，有效减轻不适，对产妇分娩过程中的体位、体能及产力等方面均具有帮助作用，因此促进了产程进展。
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综上所述，陪伴分娩可有效缓解初产妇的分娩疼痛，缩短产程时间，改善分娩结局，值得临床推广。
参考文献：
[1]闵远亮.助产士主导的家属陪伴分娩临床效果观察[J].安徽医药，2015，19(08)：1612-1614.
[2]董小琼，周雪微，陈瑶.全程陪伴联合分娩镇痛对足月初产妇负性情绪、镇痛效果及母婴结局的影响[J].护理与康复，2015，14(10)：935-938.
[3]胡春燕.助产士全程陪伴分娩对分娩结局影响的研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47(11)：1382-1385.
[4]刘晓妮.专人全程陪伴分娩护理模式对产妇分娩方式和产程时间的影响[J].检验医学与临床，2016，13(15)：2195-2196.
, 百拇医药
[5]李燕，周平，王芬，等.导乐陪伴结合分娩镇痛对母儿结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28(03)：291-293.
[6]李岚，钱玲，刘秀谊.导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局及催产素使用率的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(13)：1735-1739.
[7]韩佳岐.全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1(07)：70-71.
[8]赵立娟，韩辉，王彦华，等.导乐陪伴式分娩在临床运用中的效果研究[J].河北医药，2017，39(11)：1758-1760.
[9]李幼娟，周军，王琳，等.丈夫共同参与陪伴分娩的临床服务模式效果分析[J].河北医药，2017，39(12)：1904-1906.
[10]田才宣，王英.子宫颈后位在第一产程中待产体位的选择[J].中外女性健康研究，2015(3)：75., 百拇医药(周美兰)