综合护理监测在高龄重症患者持续血液滤过中的应用研究(2)
1.2方法
1.2.1治疗方法 利用前稀释与后稀释置换方式，置换液前后稀释比例3∶1，若患者滤器、静脉壶容易凝血，必要时可以关闭后置换同时增加前置换量。利用低分子肝素抗凝治疗，在血滤治疗前30 min，利用深静脉导管将低分子肝素注入，血滤开始后持续泵入，直到血滤完成前30 min停止泵入抗凝剂，若有出血倾向，可利用无肝素治疗或小剂量肝素治疗。
1.2.2护理方法 对照组予以常规护理。观察组予以综合护理监测，包括：①专人护理：严密观测患者各项生命体征变化，给予血压、心电及中心静脉压监测，重点观察滤器管路凝血征象，动脉压负值增大提示血流量不够，静脉压高提示血液回流有阻碍，静脉压增高明显提示滤器或管道凝血。也可以利用肉眼或手电筒观察静脉壶是否存在凝血样阴影，以此作为体外凝血情况的判断依据;②严格观测患者体温与血糖变化：血糖与体温均利用耳温枪和血糖仪进行检测，常规监测血滤前后患者的肾功能、血常规及凝血功能等，结合留取样本要求采集抽取标本，注意采集标本时应先将置换液泵和滤出液泵关闭;穿刺时争取一次穿刺成功，减少穿刺次数和肢体暴露时间。③CVVH治疗时准确记录进出量，并加大对液体进出平衡的管理力度，建立观察记录单，合理安排液体输入，连续血液净化治疗时注意若抗生素浓度与血浆水平相近，提示水溶性抗生素丢失;严格执行消毒隔离制度及严格的无菌操作，避免引起过敏反应。④治疗前加电热毯提前预热，在低温环境下，适当为患者添加热水袋，加厚棉被，在穿刺下肢上覆盖小棉被，床旁安放红外线烤炉取暖，将治疗机上加温器调整到42 ℃，治疗前把透析液和置换液放入恒温箱加温至38 ℃。治疗过程中尽量减少进出治疗室的次数，避免热量减少。⑤每天对患者进行口腔、皮肤与会阴部护理，同时注意积极与患者沟通，观察其心理动态，满足其身心需求，帮助其树立起治疗的信心，做好患者家属的心理工作，为患者获得更多的支持。
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1.3观察指标 观察两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组并发症发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
多数ICU高龄危重症患者为多脏器功能衰竭或脓毒性功能衰竭，其凝血功能异常的发生率较高，在CVVH治疗过程中应用抗凝剂会减少肝素抗凝治疗，加上高龄患者自身各方面条件较差，血流速度缓慢，很容易会出现高凝状态，这种情况下体外凝血很容易会发生[2]。多脏器功能衰竭患者大部分都有内环境失衡问题存在，若同时合并高热、感染等，将会加重患者低血压的症状，另外，高龄重症患者通常还会伴有消化道功能衰竭问题[3]，这类患者胃肠道进食量较少，在CVVH治疗过程中面临着大量体内营养物质的丢失，因此可以将置换液换成无糖配方，这种情况下很容易会造成低血糖问题的发生[4]。本次研究中也出现了低体温，主要因为置换液过程中，热能丧失比较多，通常一天会丢失大约6279 kJ，这种现象通常在冬季比较常见。
, 百拇医药
本文提出基于高齡患者CVVH并发症的护理干预及预防措施：①注意管路预冲的正确性和有效性：一般来说先应用低分子肝素与氯化钠溶液进行预冲，然后设置再循环1 h，其中前30 min血流速设置为150 ml/min，后30 min设定为80 ml/min[5]，将空气尽量排净，滤过膜充分肝素化，这样才能达到减少发生滤器管路凝血的目标;②开始应用CVVH治疗时超滤速度与血流量都不能太快，待血压稳定以后逐渐上调。治疗中若出现低血压，可先将血流量、超滤速度调低，然后加快液体输入;若由于酸中毒引发低血压，可以按医嘱进行补碱治疗、纠正酸中毒;若出现严重低血压且短期内不能纠正，应按医嘱停止CVVH治疗，待循环稳定后再进行;③严格监测体温和血糖情况，避免低血糖的发生。
本次研究结果显示，观察组并发症发生率(13.21%)低于对照组(32.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)。患者均在24 h持续血液滤过中发生，调整注射液并24 h持续泵入后其症状明显缓解。
总之，在高龄重症患者持续血液滤过中应用合护理监测，有助于降低并发症发生率，具有积极的应用价值。
, 百拇医药
参考文献：
[1]徐明霞，翟小丽.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理[J].实用临床医学，2012，21(11)：102-104.
[2]王美兰，陆玉梅，顾平，等.联合血液净化治疗重型肝炎的护理[J].护士进修杂志，2012，27(2)：174-176.
[3]曾继兰，李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版)，2013，53(8)：53-55.
[4]陆忠红，仇训华，黄丽儿，等.综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(13)：83-84.
[5]程艳会.综合护理在多系统萎缩患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(30)：18-19., 百拇医药(孙雅军)
1.2.1治疗方法 利用前稀释与后稀释置换方式，置换液前后稀释比例3∶1，若患者滤器、静脉壶容易凝血，必要时可以关闭后置换同时增加前置换量。利用低分子肝素抗凝治疗，在血滤治疗前30 min，利用深静脉导管将低分子肝素注入，血滤开始后持续泵入，直到血滤完成前30 min停止泵入抗凝剂，若有出血倾向，可利用无肝素治疗或小剂量肝素治疗。
1.2.2护理方法 对照组予以常规护理。观察组予以综合护理监测，包括：①专人护理：严密观测患者各项生命体征变化，给予血压、心电及中心静脉压监测，重点观察滤器管路凝血征象，动脉压负值增大提示血流量不够，静脉压高提示血液回流有阻碍，静脉压增高明显提示滤器或管道凝血。也可以利用肉眼或手电筒观察静脉壶是否存在凝血样阴影，以此作为体外凝血情况的判断依据;②严格观测患者体温与血糖变化：血糖与体温均利用耳温枪和血糖仪进行检测，常规监测血滤前后患者的肾功能、血常规及凝血功能等，结合留取样本要求采集抽取标本，注意采集标本时应先将置换液泵和滤出液泵关闭;穿刺时争取一次穿刺成功，减少穿刺次数和肢体暴露时间。③CVVH治疗时准确记录进出量，并加大对液体进出平衡的管理力度，建立观察记录单，合理安排液体输入，连续血液净化治疗时注意若抗生素浓度与血浆水平相近，提示水溶性抗生素丢失;严格执行消毒隔离制度及严格的无菌操作，避免引起过敏反应。④治疗前加电热毯提前预热，在低温环境下，适当为患者添加热水袋，加厚棉被，在穿刺下肢上覆盖小棉被，床旁安放红外线烤炉取暖，将治疗机上加温器调整到42 ℃，治疗前把透析液和置换液放入恒温箱加温至38 ℃。治疗过程中尽量减少进出治疗室的次数，避免热量减少。⑤每天对患者进行口腔、皮肤与会阴部护理，同时注意积极与患者沟通，观察其心理动态，满足其身心需求，帮助其树立起治疗的信心，做好患者家属的心理工作，为患者获得更多的支持。
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1.3观察指标 观察两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0分析数据，计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
观察组并发症发生率低于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
多数ICU高龄危重症患者为多脏器功能衰竭或脓毒性功能衰竭，其凝血功能异常的发生率较高，在CVVH治疗过程中应用抗凝剂会减少肝素抗凝治疗，加上高龄患者自身各方面条件较差，血流速度缓慢，很容易会出现高凝状态，这种情况下体外凝血很容易会发生[2]。多脏器功能衰竭患者大部分都有内环境失衡问题存在，若同时合并高热、感染等，将会加重患者低血压的症状，另外，高龄重症患者通常还会伴有消化道功能衰竭问题[3]，这类患者胃肠道进食量较少，在CVVH治疗过程中面临着大量体内营养物质的丢失，因此可以将置换液换成无糖配方，这种情况下很容易会造成低血糖问题的发生[4]。本次研究中也出现了低体温，主要因为置换液过程中，热能丧失比较多，通常一天会丢失大约6279 kJ，这种现象通常在冬季比较常见。
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本文提出基于高齡患者CVVH并发症的护理干预及预防措施：①注意管路预冲的正确性和有效性：一般来说先应用低分子肝素与氯化钠溶液进行预冲，然后设置再循环1 h，其中前30 min血流速设置为150 ml/min，后30 min设定为80 ml/min[5]，将空气尽量排净，滤过膜充分肝素化，这样才能达到减少发生滤器管路凝血的目标;②开始应用CVVH治疗时超滤速度与血流量都不能太快，待血压稳定以后逐渐上调。治疗中若出现低血压，可先将血流量、超滤速度调低，然后加快液体输入;若由于酸中毒引发低血压，可以按医嘱进行补碱治疗、纠正酸中毒;若出现严重低血压且短期内不能纠正，应按医嘱停止CVVH治疗，待循环稳定后再进行;③严格监测体温和血糖情况，避免低血糖的发生。
本次研究结果显示，观察组并发症发生率(13.21%)低于对照组(32.52%)，差异有统计学意义(P<0.05)。患者均在24 h持续血液滤过中发生，调整注射液并24 h持续泵入后其症状明显缓解。
总之，在高龄重症患者持续血液滤过中应用合护理监测，有助于降低并发症发生率，具有积极的应用价值。
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参考文献：
[1]徐明霞，翟小丽.血液灌流联合连续静脉-静脉血液滤过治疗急性重症有机磷农药中毒患者的疗效和护理[J].实用临床医学，2012，21(11)：102-104.
[2]王美兰，陆玉梅，顾平，等.联合血液净化治疗重型肝炎的护理[J].护士进修杂志，2012，27(2)：174-176.
[3]曾继兰，李春华.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].南昌大学学报(医学版)，2013，53(8)：53-55.
[4]陆忠红，仇训华，黄丽儿，等.综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(13)：83-84.
[5]程艳会.综合护理在多系统萎缩患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(30)：18-19., 百拇医药(孙雅军)