3D打印在微创牙髓治疗中的应用(1)
摘 要：在当今数字化精准医疗的时代，3D打印技术利用扫描数据进行三维重建，为口腔诊疗带来了新思路。近年来，微创牙髓治疗的理念快速发展，其目的是为了优化根管治疗的长期疗效，使根管治疗后的患牙更好的行使功能和长期存留，将3D打印技术引入到微创牙髓治疗中，为实现微创治疗提供了新方式。本文概述了3D打印在微创牙髓治疗中的应用。
关键词：3D打印；微创牙髓治疗；牙体牙髓病；定向导板
中图分类号：R781.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.002
文章编号：1006-1959(2018)06-0004-03
Application of 3D Printing in the Treatment of Minimally Invasive Pulp
, http://www.100md.com
ZONG Fei，RONG Li
(Binzhou Medical College，Binzhou 256600，Shandong，China)
Abstract：In the era of digital precise medical treatment，3D printing technology uses scanning data for 3D reconstruction，which brings a new idea for oral diagnosis and treatment.In recent years，the concept of minimally invasive pulp therapy has developed rapidly.In order to optimize the long-term curative effect of root canal therapy and make the affected teeth function better and retain for a long time after root canal therapy，3D printing technology was introduced into minimally invasive pulp therapy.This paper reviews the application of 3D printing in minimally invasive pulp therapy.
, 百拇医药
Key words：3D printing；Minimally invasive pulp therapy；Dental pulp disease；Directional guide plate
根管治疗的主要目的是通过预防和治疗牙髓根尖周疾病，使功能牙得以长期的保存。在临床治疗中有许多因素影响着根管治疗的效果，其中就包括根管预备后牙体结构的完整性。Gluskin AH [1]等人指出，牙齿预备后剩余牙体组织的完整性是决定预后的关键因素，随着精准微创治疗时代的到来，微创牙髓治疗的理念被提出并得到越来越多的认可。
1 微创牙髓治疗
微创牙髓治疗(minimally invasive endodontics，MIE)指的是在预防和治疗牙髓病和根尖周病的同时，最大限度的保存现有的牙体组织[2]，这一理念涵盖了从诊断、治疗、再治疗到最终修复的整个过程。MIE的目的是尽可能的减少医源性牙体组织损失导致的根管治疗后的牙折，从而延长治疗后牙齿的使用寿命。随着材料学、机械学、计算机系统等学科的进步和发展，为根管治疗提供了新的可能，使微创的理念得以在临床中实践。
, 百拇医药
相比传统牙髓病的治疗，MIE更倾向于疾病的预防和阻止其进展，同时包括尽可能少的去除并用人工材料替代牙体组织。MIE的治疗内容涉及到：牙髓病的诊断、预防；再矿化治疗；微创开髓方式、微创的根管清理成形，尽量多的保留健康牙本质；根管充填过程中减小压力，防止根折；减少修复体替换牙体组织的量，以粘接修复为主的微创修复形式；再治疗和牙周手术时尽量保存牙体结构；为桩核冠系统或冠修复建立健康的牙体边缘，如行正畸牵引或冠延长术，而非简单的拔除后种植修复等等[3，4]。近年来，MIE着重强调对颈周牙本质(peri-cervical dentin，PCD)保护，提倡在开髓及清理根管的过程中尽量保存这部分结构，PCD指的是位于牙槽嵴上下4 mm处的牙本质的，Clark等人[5]的研究表明：PCD对于牙齿的长期保存有着重要意义，能有效的支撑剩余牙体组织，抵抗牙齿折裂，提供后期修复所需牙本质肩领的位置。
2 3D打印在微创牙髓治疗中的应用流程
3D打印是一种由计算机辅助设计三维数字模型，通过成型设备将材料逐层累积形成一个实体对象的新型数字化成型技术[6]。1990年，Charles Hull[7]首次将3D打印技术应用于医学领域，开创了数字化医学的新思路，将3D打印技术由工业领域延伸至医学领域。3D打印利用其精准化、个性化、复杂化的优势，为术前诊断、临床治疗方案辅助设计、义体设计以及医学教学提供了新的可能性及便利条件[8]，同时在定制个性化医疗器械、组织工程学、个性化种植体制作等方面有着其他技术无法取代的优势。由二维到三维，由数字化图像到实体模型，3D打印技术为医学进步带来了前所未有的创新，其在微创牙髓治疗中的应用流程包括以下几个方面。
, 百拇医药
2.1数据采集 三维重建的第一步是通过计算机断层扫描或者核磁共振，扫描病变区域获得理想的三维数据，并以DICOM格式保存下来。其中CBCT以其扫描时间短、图像分辨率高、伪影相对减少、辐射剂量较低、价格低廉等优势[9]成为牙体牙髓病学中三维数据收集最佳工具。
2.2数据处理 数据采集后，输入特定的计算机建模软件中進行三维重建，构建出形态曲面，口腔医学常用的软件有Mimics、3ds Max software、coDiagnostiXTMversion等。运用切割工具分离出目标区域，选用合适的阈值提取出牙体硬组织结构，以此可以区分出髓腔和根管形态。导板的设计是运用布尔运算的“减法”得出在牙冠外侧扩展的数字信息，重建得出一个“壳”，这个“壳”的内侧面与牙冠吻合。创建一个圆柱体，沿根管方向延伸至咬合面，此管相当于开髓的通道，因此可以在设计此通道时有目的性的避开PCD。复制这个圆柱体并扩大直径，再通过布尔运算就可以得出引导方向的管道，将数据保存为STL格式。, http://www.100md.com(宗菲 荣丽)
关键词：3D打印；微创牙髓治疗；牙体牙髓病；定向导板
中图分类号：R781.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.002
文章编号：1006-1959(2018)06-0004-03
Application of 3D Printing in the Treatment of Minimally Invasive Pulp
, http://www.100md.com
ZONG Fei，RONG Li
(Binzhou Medical College，Binzhou 256600，Shandong，China)
Abstract：In the era of digital precise medical treatment，3D printing technology uses scanning data for 3D reconstruction，which brings a new idea for oral diagnosis and treatment.In recent years，the concept of minimally invasive pulp therapy has developed rapidly.In order to optimize the long-term curative effect of root canal therapy and make the affected teeth function better and retain for a long time after root canal therapy，3D printing technology was introduced into minimally invasive pulp therapy.This paper reviews the application of 3D printing in minimally invasive pulp therapy.
, 百拇医药
Key words：3D printing；Minimally invasive pulp therapy；Dental pulp disease；Directional guide plate
根管治疗的主要目的是通过预防和治疗牙髓根尖周疾病，使功能牙得以长期的保存。在临床治疗中有许多因素影响着根管治疗的效果，其中就包括根管预备后牙体结构的完整性。Gluskin AH [1]等人指出，牙齿预备后剩余牙体组织的完整性是决定预后的关键因素，随着精准微创治疗时代的到来，微创牙髓治疗的理念被提出并得到越来越多的认可。
1 微创牙髓治疗
微创牙髓治疗(minimally invasive endodontics，MIE)指的是在预防和治疗牙髓病和根尖周病的同时，最大限度的保存现有的牙体组织[2]，这一理念涵盖了从诊断、治疗、再治疗到最终修复的整个过程。MIE的目的是尽可能的减少医源性牙体组织损失导致的根管治疗后的牙折，从而延长治疗后牙齿的使用寿命。随着材料学、机械学、计算机系统等学科的进步和发展，为根管治疗提供了新的可能，使微创的理念得以在临床中实践。
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相比传统牙髓病的治疗，MIE更倾向于疾病的预防和阻止其进展，同时包括尽可能少的去除并用人工材料替代牙体组织。MIE的治疗内容涉及到：牙髓病的诊断、预防；再矿化治疗；微创开髓方式、微创的根管清理成形，尽量多的保留健康牙本质；根管充填过程中减小压力，防止根折；减少修复体替换牙体组织的量，以粘接修复为主的微创修复形式；再治疗和牙周手术时尽量保存牙体结构；为桩核冠系统或冠修复建立健康的牙体边缘，如行正畸牵引或冠延长术，而非简单的拔除后种植修复等等[3，4]。近年来，MIE着重强调对颈周牙本质(peri-cervical dentin，PCD)保护，提倡在开髓及清理根管的过程中尽量保存这部分结构，PCD指的是位于牙槽嵴上下4 mm处的牙本质的，Clark等人[5]的研究表明：PCD对于牙齿的长期保存有着重要意义，能有效的支撑剩余牙体组织，抵抗牙齿折裂，提供后期修复所需牙本质肩领的位置。
2 3D打印在微创牙髓治疗中的应用流程
3D打印是一种由计算机辅助设计三维数字模型，通过成型设备将材料逐层累积形成一个实体对象的新型数字化成型技术[6]。1990年，Charles Hull[7]首次将3D打印技术应用于医学领域，开创了数字化医学的新思路，将3D打印技术由工业领域延伸至医学领域。3D打印利用其精准化、个性化、复杂化的优势，为术前诊断、临床治疗方案辅助设计、义体设计以及医学教学提供了新的可能性及便利条件[8]，同时在定制个性化医疗器械、组织工程学、个性化种植体制作等方面有着其他技术无法取代的优势。由二维到三维，由数字化图像到实体模型，3D打印技术为医学进步带来了前所未有的创新，其在微创牙髓治疗中的应用流程包括以下几个方面。
, 百拇医药
2.1数据采集 三维重建的第一步是通过计算机断层扫描或者核磁共振，扫描病变区域获得理想的三维数据，并以DICOM格式保存下来。其中CBCT以其扫描时间短、图像分辨率高、伪影相对减少、辐射剂量较低、价格低廉等优势[9]成为牙体牙髓病学中三维数据收集最佳工具。
2.2数据处理 数据采集后，输入特定的计算机建模软件中進行三维重建，构建出形态曲面，口腔医学常用的软件有Mimics、3ds Max software、coDiagnostiXTMversion等。运用切割工具分离出目标区域，选用合适的阈值提取出牙体硬组织结构，以此可以区分出髓腔和根管形态。导板的设计是运用布尔运算的“减法”得出在牙冠外侧扩展的数字信息，重建得出一个“壳”，这个“壳”的内侧面与牙冠吻合。创建一个圆柱体，沿根管方向延伸至咬合面，此管相当于开髓的通道，因此可以在设计此通道时有目的性的避开PCD。复制这个圆柱体并扩大直径，再通过布尔运算就可以得出引导方向的管道，将数据保存为STL格式。, http://www.100md.com(宗菲 荣丽)