CBL联合PBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用效果评价(3)
虽然CBL联合PBL教学组和LBL教学组学员的出科理论测试成绩无显著差异，但是在临床综合技能方面，前者明显优于后者。CBL联合PBL教学模式下的规培学员就是管床医生，学员必须把所学的课本知识与临床实际密切结合起来，并不断提出问题、解决问题，最终做出正确的诊断、拟定出合理的治疗方案。在整个疾病的诊疗过程中，提高了学员独立思考问题的能力，促进了学习的积极主动性，增强了与患方沟通交流能力，增强了领导能力、协作意识和团队精神。由此可见，该教学模式能较高地改善和提高临床教学效果。
当然，CBL联合PBL教学模式也有不足之处：学员的基础知识水平参差不齐、性格迥异，有些学员主动性较强，能积极参与讨论并发表自己的观点，也有少数学员不愿意参与；带教老师要求为高年资主治医师、副主任医师及主任医师等，所需教师数量相对较大，目前师资水平难以达到；学员和带教老师完成教学的过程中需要投入大量的时间和精力，临床工作任务繁忙难以做到尽善尽美。
另外，CBL联合PBL教学模式要让学生成为教学中的主角，教师在这一过程中承担引导和指导的角色，该教学模式实施成败的关键在此。教学实践中教师应注意以下几点：①选择典型且有代表性的案例，选定难度适中的讨论主题，例如肝性脑病，可以就其发病的诱因、病理生理机制、治疗法则及预后等展开讨论；②带教老师要确保讨论方向的正确性，充分调动大家的积极性，尤其要鼓励性格内向、不积极发言的学员参与到讨论中来；③教学要融入本科室的常用操作以提高学员的学习兴趣和效能，如针对肝硬化腹膜炎患者，可以要求住院医师每天给自己的患者量腹围、记录24 h尿量、在老师的带教下行腹腔穿刺等。
综上所述，CBL联合PBL教学模式适用于肝病科住院医师规范化培训，能明显提高住院医师的临床综合能力，值得推广。
参考文献：
[1]顾洪语.浅谈住院医师规范化培训[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(6)：715-716.
[2]李秀楠，吴玉梅，付婷辉，等.PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用[J].继续医学教育，2013，27(7)：32-34.
[3]Lee BF，Chiu NT，Lj CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10(2)：135-141.
[4]Lutsky K，Glickel SZ，Weiland A，et al.What every resident should know about wrist fractures：case-based learning[J].Instr Course Lect，2013，62(62)：181-197.
[5]邓海霞，邵山红，张建欣，等.实施临床医学病案教学，培養学生临床思维能力[J].医学信息，2012，25(11)：15.
[6]王晓妍，王欣.PBL教学中导师角色的探索与实践[J].中医教育，2017，36(3)：46-48.
[7]范晓棠，朱新生，哈丽达·夏尔甫哈孜，等.浅谈案例式教学在传染病学教学中的应用[J].医学信息，2011，24(9)：5620-5621.
收稿日期：2017-9-15；修回日期：2017-10-12
编辑/杨倩, http://www.100md.com(石绣江 梁晓萍 伊合拉斯 何方平 范晓棠)
当然，CBL联合PBL教学模式也有不足之处：学员的基础知识水平参差不齐、性格迥异，有些学员主动性较强，能积极参与讨论并发表自己的观点，也有少数学员不愿意参与；带教老师要求为高年资主治医师、副主任医师及主任医师等，所需教师数量相对较大，目前师资水平难以达到；学员和带教老师完成教学的过程中需要投入大量的时间和精力，临床工作任务繁忙难以做到尽善尽美。
另外，CBL联合PBL教学模式要让学生成为教学中的主角，教师在这一过程中承担引导和指导的角色，该教学模式实施成败的关键在此。教学实践中教师应注意以下几点：①选择典型且有代表性的案例，选定难度适中的讨论主题，例如肝性脑病，可以就其发病的诱因、病理生理机制、治疗法则及预后等展开讨论；②带教老师要确保讨论方向的正确性，充分调动大家的积极性，尤其要鼓励性格内向、不积极发言的学员参与到讨论中来；③教学要融入本科室的常用操作以提高学员的学习兴趣和效能，如针对肝硬化腹膜炎患者，可以要求住院医师每天给自己的患者量腹围、记录24 h尿量、在老师的带教下行腹腔穿刺等。
综上所述，CBL联合PBL教学模式适用于肝病科住院医师规范化培训，能明显提高住院医师的临床综合能力，值得推广。
参考文献：
[1]顾洪语.浅谈住院医师规范化培训[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(6)：715-716.
[2]李秀楠，吴玉梅，付婷辉，等.PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用[J].继续医学教育，2013，27(7)：32-34.
[3]Lee BF，Chiu NT，Lj CY.Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10(2)：135-141.
[4]Lutsky K，Glickel SZ，Weiland A，et al.What every resident should know about wrist fractures：case-based learning[J].Instr Course Lect，2013，62(62)：181-197.
[5]邓海霞，邵山红，张建欣，等.实施临床医学病案教学，培養学生临床思维能力[J].医学信息，2012，25(11)：15.
[6]王晓妍，王欣.PBL教学中导师角色的探索与实践[J].中医教育，2017，36(3)：46-48.
[7]范晓棠，朱新生，哈丽达·夏尔甫哈孜，等.浅谈案例式教学在传染病学教学中的应用[J].医学信息，2011，24(9)：5620-5621.
收稿日期：2017-9-15；修回日期：2017-10-12
编辑/杨倩, http://www.100md.com(石绣江 梁晓萍 伊合拉斯 何方平 范晓棠)