医疗机构设置医疗风险基金的实践与思考(1)
摘 要：作为高风险的特殊行业，大多数医疗机构为应对医疗纠纷赔偿设立了医疗风险基金。本文回顾了2013～2016年医院医疗风险基金设置及运行的情况，探讨医疗风险基金实施的效果、运行中的问题及困惑以及如何搭建基于医疗风险防范的保障体系。建议跨医疗机构组建区域范围内无过错医疗风险基金及推行医疗意外保险，构建多种模式共存的医疗风险社会化分担机制。
关键词：医疗风险基金；医疗意外保险；实践
中图分类号：R197.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.007
文章编号：1006-1959(2018)06-0019-04
Practice and Thinking of Setting up Medical Risk Fund in Medical Institutions
, http://www.100md.com
WANG Fei，MA Jin-lan
(Department of Medical Services，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，Xinjiang，China)
Abstract：As a special industry with high risk，most medical institutions have set up medical risk fund to deal with medical dispute compensation.This paper reviews the establishment and operation of hospital medical risk fund from 2013 to 2016.This paper discusses the effect of the implementation of medical risk fund，the problems and puzzles in operation，and how to set up a guarantee system based on medical risk prevention.It is suggested that a no-fault medical risk fund should be set up across medical institutions and medical accident insurance should be carried out.Constructing the socialized sharing mechanism of medical risk in the coexistence of multiple modes.
, 百拇医药
Key words：Medical risk fund；Medical accident insurance；Practice
作為高风险的特殊行业，大多数医疗机构为应对医疗纠纷引发的赔偿设置了医疗风险基金。我院于2012年开始调研，由社会工作部根据医院各科室历年医疗纠纷赔偿的发生频率及额度，结合医院医疗风险管控的整体方案，于2013设置医疗风险基金并开始运行。运行四年来，基金在保障财务运行风险、规范医务人员医疗行为、惩戒医疗责任、实现风险压力院科员工三级传导以及无过错医疗损害事件风险分担方面进行了大量的实践及探索。本文作者作为医院医疗风险基金管理的具体制定及执行者，回顾了风险基金数年来在医院医疗风险整体管控中的作用，并结合医院实践的情况进行探讨及思考。
1医疗风险基金的实践
1.1医疗风险基金的设立 2010年12月28日财政部及卫生部印发通知，修订了《医院财务制度》及《医院会计制度》，在在新制度中对科目设置及核算方式等多个方面进行了修订，“医疗风险基金”作为新增的二级会计科目正式进入我们的视野。文件中明确对“医疗风险基金”的进行了界定，是指从医疗支出中计提、专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。从文件中我们可以看出，作为财物制度中的医疗风险基金，国家明确规定了基金的提取来源“从医疗支出中计提”，也指出了基金的用途“用于支付医疗风险保险或医疗事故赔偿”。如何从基金的运行中进一步实现风险防控的目的、显现临床科室风险级别，是作为医院医疗管理者重点要思考的问题。
, 百拇医药
结合医院历年来因医疗纠纷而引发的医疗损害赔偿案件数量及金额，我们用“医疗风险级别”对临床医技科室进行了设定。以5年管理期发生纠纷赔偿案件例数及金额作为区分指标，在管理期内出现5件以上(含5件)的科室或单件赔付额度大于100万元的临床医技科室为1类科室；管理期内出现2～4件(含2件)的科室或单件赔付额度大于60万元的临床医技科室为2类科室；在管理期内出现1件以下(含1件)的科室为3类科室。见表1。
同时医院以历年用于购买医疗责任保险的金额及医疗纠纷赔偿的例数、金额为基数，结合年度各临床科室绩效收入进行风险基金提取比例测算。设定医疗风险基金以月为提取区间、以科室为单位，以科室当月绩效为基数进行提取的原则。1类科室的风险基金为科室当月绩效的4%、2类科室的风险基金为科室当月绩效的2.5%、3类科室的风险基金为科室当月绩效的1%，运行过程中的缺口部分由医院补足。
1.2医疗风险基金的运行及调整 为实现医疗风险基金在加强各临床医技科室医疗安全、防范医疗风险的意识的资金杠杆作用。医院年初开始从科室提取医疗风险基金，以科室为单位在规划财务部门储存直至年底，若科室在年度内发生医疗纠纷，引发医疗赔偿，该费用将根据比例进行扣除，首先用于医疗纠纷赔偿后的处罚部分，若基金库中科室提取的基金额度不足支付处罚金额时，欠费部分继续从下一月风险基金中支取，直至处罚金额完成。年度内未发生医疗纠纷赔偿的科室，科室风险基金库中存留的基金50%返还，由科室自行支配，其余50%将继续留在基金中滚动。同时医院在年度将根据各科室上一年度发生医疗纠纷赔偿的情况，对科室的风险级别进行动态调整(年度内增加一起纠纷赔偿，上升一个风险级别，未发生纠纷赔偿，下调一个风险级别)，并将调整的结果在全院公示，2017年度最新的风险级别调整见表2。, 百拇医药(王飞 马金兰)
关键词：医疗风险基金；医疗意外保险；实践
中图分类号：R197.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.007
文章编号：1006-1959(2018)06-0019-04
Practice and Thinking of Setting up Medical Risk Fund in Medical Institutions
, http://www.100md.com
WANG Fei，MA Jin-lan
(Department of Medical Services，People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830001，Xinjiang，China)
Abstract：As a special industry with high risk，most medical institutions have set up medical risk fund to deal with medical dispute compensation.This paper reviews the establishment and operation of hospital medical risk fund from 2013 to 2016.This paper discusses the effect of the implementation of medical risk fund，the problems and puzzles in operation，and how to set up a guarantee system based on medical risk prevention.It is suggested that a no-fault medical risk fund should be set up across medical institutions and medical accident insurance should be carried out.Constructing the socialized sharing mechanism of medical risk in the coexistence of multiple modes.
, 百拇医药
Key words：Medical risk fund；Medical accident insurance；Practice
作為高风险的特殊行业，大多数医疗机构为应对医疗纠纷引发的赔偿设置了医疗风险基金。我院于2012年开始调研，由社会工作部根据医院各科室历年医疗纠纷赔偿的发生频率及额度，结合医院医疗风险管控的整体方案，于2013设置医疗风险基金并开始运行。运行四年来，基金在保障财务运行风险、规范医务人员医疗行为、惩戒医疗责任、实现风险压力院科员工三级传导以及无过错医疗损害事件风险分担方面进行了大量的实践及探索。本文作者作为医院医疗风险基金管理的具体制定及执行者，回顾了风险基金数年来在医院医疗风险整体管控中的作用，并结合医院实践的情况进行探讨及思考。
1医疗风险基金的实践
1.1医疗风险基金的设立 2010年12月28日财政部及卫生部印发通知，修订了《医院财务制度》及《医院会计制度》，在在新制度中对科目设置及核算方式等多个方面进行了修订，“医疗风险基金”作为新增的二级会计科目正式进入我们的视野。文件中明确对“医疗风险基金”的进行了界定，是指从医疗支出中计提、专门用于支付医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿的资金。从文件中我们可以看出，作为财物制度中的医疗风险基金，国家明确规定了基金的提取来源“从医疗支出中计提”，也指出了基金的用途“用于支付医疗风险保险或医疗事故赔偿”。如何从基金的运行中进一步实现风险防控的目的、显现临床科室风险级别，是作为医院医疗管理者重点要思考的问题。
, 百拇医药
结合医院历年来因医疗纠纷而引发的医疗损害赔偿案件数量及金额，我们用“医疗风险级别”对临床医技科室进行了设定。以5年管理期发生纠纷赔偿案件例数及金额作为区分指标，在管理期内出现5件以上(含5件)的科室或单件赔付额度大于100万元的临床医技科室为1类科室；管理期内出现2～4件(含2件)的科室或单件赔付额度大于60万元的临床医技科室为2类科室；在管理期内出现1件以下(含1件)的科室为3类科室。见表1。
同时医院以历年用于购买医疗责任保险的金额及医疗纠纷赔偿的例数、金额为基数，结合年度各临床科室绩效收入进行风险基金提取比例测算。设定医疗风险基金以月为提取区间、以科室为单位，以科室当月绩效为基数进行提取的原则。1类科室的风险基金为科室当月绩效的4%、2类科室的风险基金为科室当月绩效的2.5%、3类科室的风险基金为科室当月绩效的1%，运行过程中的缺口部分由医院补足。
1.2医疗风险基金的运行及调整 为实现医疗风险基金在加强各临床医技科室医疗安全、防范医疗风险的意识的资金杠杆作用。医院年初开始从科室提取医疗风险基金，以科室为单位在规划财务部门储存直至年底，若科室在年度内发生医疗纠纷，引发医疗赔偿，该费用将根据比例进行扣除，首先用于医疗纠纷赔偿后的处罚部分，若基金库中科室提取的基金额度不足支付处罚金额时，欠费部分继续从下一月风险基金中支取，直至处罚金额完成。年度内未发生医疗纠纷赔偿的科室，科室风险基金库中存留的基金50%返还，由科室自行支配，其余50%将继续留在基金中滚动。同时医院在年度将根据各科室上一年度发生医疗纠纷赔偿的情况，对科室的风险级别进行动态调整(年度内增加一起纠纷赔偿，上升一个风险级别，未发生纠纷赔偿，下调一个风险级别)，并将调整的结果在全院公示，2017年度最新的风险级别调整见表2。, 百拇医药(王飞 马金兰)