尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究(1)
摘 要：尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前临床常用于早期发现糖尿病、高血压对肾脏损害情况的诊断指标，亦能客观呈现出机体肾脏损害状况的发展迹象。近些年，国内外研究在其危险因素、评估多系统疾病、提高准确性、治疗等方面有了新的进展，为我们进一步认识和使用提供了新思路。
关键词：尿微量白蛋白/尿肌酐；早期肾损害；诊断价值；心血管风险；血管受损
中图分类号：R446.12 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.011
文章编号：1006-1959(2018)06-0030-04
Study on the Ratio of Urine Microalbumin to Urine Creatinine
CAO Yu-kang，YANG Bo
, http://www.100md.com
(Department of Cardiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China)
Abstract：Urine microalbumin/urine creatinine ratio is currently used clinically for the early detection of diabetes，hypertension diagnosis of kidney damage，can also objectively show signs of development of the body's kidney damage.In recent years，research at home and abroad has made new progresses in its risk factors，assessment of multi-system diseases，improvement of accuracy，and treatment，providing new ideas for our further understanding and use.
, 百拇医药
Key words：Urine microalbumin/urine creatinine；Early renal impairment；Diagnostic value；Cardiovascular risk；Vascular damage
临床上检测尿白蛋白有定性及定量两类方法，24 h尿白蛋白尿是检测的金标准，但24 h尿留存复杂、耗时，可操作性低，研究表明选择晨尿、二次晨尿或随机尿测定尿微量白蛋白/尿肌酐比值(mALB/Cr)能准确预测24 h尿蛋白的排泄情况[1]，并将mALB/Cr参考范围定义为0～30 mg/g[2]，该比值作为肾脏早期损害的重要标志，是反应肾小球受损的敏感指标，具有敏感度高、特异性强等特点[3]，普遍用于评估高血压、糖尿病是否早期损伤肾血管。近些年研究发现其在脑血管、心力衰竭、子痫前期、风湿疾病病情评估上也具有重要作用。
1 早期发现糖尿病、高血压对肾功能的损害
, 百拇医药
1.1与高血压肾损害 高血压患者早期全身细小动脉痉挛，管壁缺血缺氧，进而引起肾小球囊内压升高，出现微量蛋白尿。微量蛋白尿已被视为高血压患者亚临床型肾功能损害的重要标志[4]。有国内研究得出高血压病患者血压变异性参数、24 h平均收缩压标准差和变异系数与尿微量白蛋白存在统计学上正相关[5]。在总体风险的准确评估被认为是高血压患者的优化管理的先决条件下，ACR已经成为常规的评价高血压患者亚临床器官损伤的重要指标。在有效的降压治疗，亚临床器官损伤的变化随着时间的推移，尤其是左心室肥大的回归，是平行的风险状况和可能的修改作为中间端点进行治疗[6]。
1.2与糖尿病肾损害 对于2型糖尿病患者而言，长期高血糖会引起微血管并发症，导致尿中尿微量白蛋白/肌酐比值增加，目前已被常规用于糖尿病肾病的早期筛查。有统计分析表明微量蛋白尿主要危险人群为高血糖人群，其次为高血压人群，再者为肥胖，尤其是腹型肥胖，危险因素越多，ACR值增高的风险越高。及早干预血糖、血压、体重，可能有利于减少蛋白尿发生，延缓肾损害。有研究提示，脂肪炎症和内皮功能紊乱可能是中心性肥胖致肾损伤的机制之一[7]。一项荟萃分析比较随机尿样检测白蛋白浓度(UAC)与尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)在筛查糖尿病(DM)患者的诊断性能方面ACR具有优势，建议将ACR作为首选的筛查糖尿病患者的工具[8]。亦有研究表明C反应蛋白(CRP)、尿白蛋白/尿肌酐(UALB/UC)、血胱抑素C(CysC)以及视黄醇结合蛋白(RBP)等多项生化指标联合检测可显著提高早期糖尿病肾病诊断效果[9]。
, 百拇医药
2 评估多个系统疾病
2.1与心脏疾病 尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)与心脏疾病相关性得到较多研究证实，甚至指明UACR成为心血管疾病的独立危险因素。微量白蛋白尿(MAU)是高心血管病风险的标志，大量MAU和心血管事件相关性研究证实，MAU的出现与患者全因死亡率升高显著相关[10]。在心血管事件(不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、接受冠脉成形术、充血性心力衰竭等)中UACR值明显增高，因此认为其有独立预警心血管事件的价值[11]。
在心力衰竭方面，心力衰竭时UACR、胱抑素 C(Cystatin C，Cys-C)、BNP会出现同步升高。国外研究表明，T2DM患者测24 h A/C与心脏功能障碍具有紧密联系，对预测患者心力衰竭有较高的准确度，临床可将其作为病情诊断的重要指标之一[12]。有研究发现，接受短时间的ASV模式呼吸机治療的心力衰竭患者蛋白尿，尿去甲肾上腺素，hs-CRP水平降低。ASV模式通气疗法下的抗炎作用可能使、部分减少蛋白尿的出现[13]。而有研究认为，在预测和预防无糖尿病的高血压患者舒张功能不全方面，肥胖、高体重指数相比尿微量白蛋白更有意义。, 百拇医药(曹玉康 杨波)
关键词：尿微量白蛋白/尿肌酐；早期肾损害；诊断价值；心血管风险；血管受损
中图分类号：R446.12 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.011
文章编号：1006-1959(2018)06-0030-04
Study on the Ratio of Urine Microalbumin to Urine Creatinine
CAO Yu-kang，YANG Bo
, http://www.100md.com
(Department of Cardiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853，China)
Abstract：Urine microalbumin/urine creatinine ratio is currently used clinically for the early detection of diabetes，hypertension diagnosis of kidney damage，can also objectively show signs of development of the body's kidney damage.In recent years，research at home and abroad has made new progresses in its risk factors，assessment of multi-system diseases，improvement of accuracy，and treatment，providing new ideas for our further understanding and use.
, 百拇医药
Key words：Urine microalbumin/urine creatinine；Early renal impairment；Diagnostic value；Cardiovascular risk；Vascular damage
临床上检测尿白蛋白有定性及定量两类方法，24 h尿白蛋白尿是检测的金标准，但24 h尿留存复杂、耗时，可操作性低，研究表明选择晨尿、二次晨尿或随机尿测定尿微量白蛋白/尿肌酐比值(mALB/Cr)能准确预测24 h尿蛋白的排泄情况[1]，并将mALB/Cr参考范围定义为0～30 mg/g[2]，该比值作为肾脏早期损害的重要标志，是反应肾小球受损的敏感指标，具有敏感度高、特异性强等特点[3]，普遍用于评估高血压、糖尿病是否早期损伤肾血管。近些年研究发现其在脑血管、心力衰竭、子痫前期、风湿疾病病情评估上也具有重要作用。
1 早期发现糖尿病、高血压对肾功能的损害
, 百拇医药
1.1与高血压肾损害 高血压患者早期全身细小动脉痉挛，管壁缺血缺氧，进而引起肾小球囊内压升高，出现微量蛋白尿。微量蛋白尿已被视为高血压患者亚临床型肾功能损害的重要标志[4]。有国内研究得出高血压病患者血压变异性参数、24 h平均收缩压标准差和变异系数与尿微量白蛋白存在统计学上正相关[5]。在总体风险的准确评估被认为是高血压患者的优化管理的先决条件下，ACR已经成为常规的评价高血压患者亚临床器官损伤的重要指标。在有效的降压治疗，亚临床器官损伤的变化随着时间的推移，尤其是左心室肥大的回归，是平行的风险状况和可能的修改作为中间端点进行治疗[6]。
1.2与糖尿病肾损害 对于2型糖尿病患者而言，长期高血糖会引起微血管并发症，导致尿中尿微量白蛋白/肌酐比值增加，目前已被常规用于糖尿病肾病的早期筛查。有统计分析表明微量蛋白尿主要危险人群为高血糖人群，其次为高血压人群，再者为肥胖，尤其是腹型肥胖，危险因素越多，ACR值增高的风险越高。及早干预血糖、血压、体重，可能有利于减少蛋白尿发生，延缓肾损害。有研究提示，脂肪炎症和内皮功能紊乱可能是中心性肥胖致肾损伤的机制之一[7]。一项荟萃分析比较随机尿样检测白蛋白浓度(UAC)与尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)在筛查糖尿病(DM)患者的诊断性能方面ACR具有优势，建议将ACR作为首选的筛查糖尿病患者的工具[8]。亦有研究表明C反应蛋白(CRP)、尿白蛋白/尿肌酐(UALB/UC)、血胱抑素C(CysC)以及视黄醇结合蛋白(RBP)等多项生化指标联合检测可显著提高早期糖尿病肾病诊断效果[9]。
, 百拇医药
2 评估多个系统疾病
2.1与心脏疾病 尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)与心脏疾病相关性得到较多研究证实，甚至指明UACR成为心血管疾病的独立危险因素。微量白蛋白尿(MAU)是高心血管病风险的标志，大量MAU和心血管事件相关性研究证实，MAU的出现与患者全因死亡率升高显著相关[10]。在心血管事件(不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、接受冠脉成形术、充血性心力衰竭等)中UACR值明显增高，因此认为其有独立预警心血管事件的价值[11]。
在心力衰竭方面，心力衰竭时UACR、胱抑素 C(Cystatin C，Cys-C)、BNP会出现同步升高。国外研究表明，T2DM患者测24 h A/C与心脏功能障碍具有紧密联系，对预测患者心力衰竭有较高的准确度，临床可将其作为病情诊断的重要指标之一[12]。有研究发现，接受短时间的ASV模式呼吸机治療的心力衰竭患者蛋白尿，尿去甲肾上腺素，hs-CRP水平降低。ASV模式通气疗法下的抗炎作用可能使、部分减少蛋白尿的出现[13]。而有研究认为，在预测和预防无糖尿病的高血压患者舒张功能不全方面，肥胖、高体重指数相比尿微量白蛋白更有意义。, 百拇医药(曹玉康 杨波)