前列腺癌骨转移的疼痛管理(1)
摘 要：在老年男性中前列腺癌发病率日益增高，晚期骨转移可产生顽固性骨痛，严重影响治疗效果和患者生活质量。对前列腺癌骨转移患者的疼痛管理需要从抗肿瘤治疗和镇痛治疗两方面入手，并防止长期治疗过程中的并发症，全程给予心理治疗。本文从前列腺癌骨转移的治疗入手，对疼痛管理现状作一综述。
关键词：前列腺癌；骨转移；疼痛
中图分类号：R737.25 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.017
文章编号：1006-1959(2018)06-0051-04
Pain Management of Bone Metastasis in Prostate Cancer
LIAO Qi1，HUANG Yi2，XU Xue3
, 百拇医药
(1.Department of Anesthesiology，Daping Hospital，Military Medical University of the Army，Chongqing 400042，China；
2.Department of Medical Service，the 234th Hospital of PLA，Chongqing 400020，China；
3.Jiangbei Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400020，China)
Abstract：The incidence of prostate cancer is increasing in elderly men，and late bone metastases can produce stubborn bone pain， severely affecting the efficacy of treatment and the quality of life of patients.The management of pain in patients with prostate cancer and bone metastasis needs to start with anti-tumor therapy and analgesic treatment，and prevent complications in the long-term treatment process，giving psychological treatment throughout the process.This article starts with the treatment of bone metastases in prostate cancer and reviews the current status of pain management.
, http://www.100md.com
Key words：Prostate cancer；Bone metastasis；Pain
前列腺癌(prostate cancer)是老年男性泌尿生殖系統的常见恶性肿瘤，在世界范围内发病率呈年轻化和逐年增高的趋势，已位居男性恶性肿瘤死亡率的第2位[1-3]。前列腺癌发病隐匿，大部分以骨痛为首发症状，随后确诊前列腺癌。在确诊患者中约65%～75%发生骨转移；年龄≥70岁的患者中骨转移超过70%[4]。一旦发生骨转移，患者将面临顽固性骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等骨相关事件[2，5]。在现有的医疗条件下，由于多数患者可在较长时间内带瘤生存，骨痛将成为一种长期症状严重影响生活质量，并可能危及生命。如何控制骨转移疼痛是患者和临床关注的重点，本文就前列腺癌骨转移的疼痛管理概述如下。
1前列腺癌骨转移的发生机制和病理特点
前列腺癌是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，其发生隐匿，症状易与良性前列腺增生相混淆。肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复杂而有序的过程，其确切机制尚不明确，目前认为Paget的“种子和土壤”学说即前列腺癌与骨的相互作用是这一机制的核心[6]。在前列腺与低位腰椎之间存在着“Batson静脉丛”，癌细胞经此静脉丛可直接进入椎体、肋骨以及骨骼其他部位。前列腺癌骨转移以成骨性转移为主，但是即便为成骨性转移，也是以破骨细胞激活为先决条件。癌细胞转移到骨组织后，在众多细胞因子作用下激活破骨细胞活性，通过溶骨性破坏在骨表面形成位点，破坏正常骨组织中成骨/破骨细胞平衡，最终导致成骨性骨转移[4]。肿瘤对骨膜的侵犯，骨骼的溶解破坏，以及大量释放的炎症介质都会引起强烈的顽固性骨痛甚至骨折，严重影响患者生理心理健康，是导致患者生活质量下降、自理能力缺失，甚至致死的主要因素。
, 百拇医药
2疼痛管理方法
目前绝大多数指南都认为出现骨转移的患者应避免局部治疗，建议选择全身系统治疗，可最大限度延缓转移和减轻骨痛，提高生存率。骨痛的治疗需要镇痛治疗和抗肿瘤治疗同步进行，在控制疼痛的基础上减少骨相关事件的发生，并积极应对各种并发症。同时辅以必要的心理社会支持。
2.1镇痛治疗
2.1.1三阶梯药物镇痛 临床疼痛治疗一般采用三阶梯止痛法口服给药[5，7]。前列腺癌骨转移来势汹汹，一般呈现为重度疼痛，阿司匹林、布洛芬等非甾体类药物难以有效镇痛。非阿片类中枢性止痛药使用广泛，典型代表如曲马多，但副作用较大。氟吡汀是一种新型非阿片类中枢性镇痛药物，研究报道具有肌肉松弛和神经保护作用。麻醉性止痛药(如吗啡、杜冷丁、可待因等)通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，单独使用或与非甾体类药物、非阿片类中枢性止痛药物联合应用能使大多数患者的癌痛获得满意缓解，但易产生药物耐受性和依赖性。临床用药需要根据患者具体情况随时调整用药类型和剂量。, 百拇医药(廖祺 黄一 徐雪)
关键词：前列腺癌；骨转移；疼痛
中图分类号：R737.25 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.017
文章编号：1006-1959(2018)06-0051-04
Pain Management of Bone Metastasis in Prostate Cancer
LIAO Qi1，HUANG Yi2，XU Xue3
, 百拇医药
(1.Department of Anesthesiology，Daping Hospital，Military Medical University of the Army，Chongqing 400042，China；
2.Department of Medical Service，the 234th Hospital of PLA，Chongqing 400020，China；
3.Jiangbei Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400020，China)
Abstract：The incidence of prostate cancer is increasing in elderly men，and late bone metastases can produce stubborn bone pain， severely affecting the efficacy of treatment and the quality of life of patients.The management of pain in patients with prostate cancer and bone metastasis needs to start with anti-tumor therapy and analgesic treatment，and prevent complications in the long-term treatment process，giving psychological treatment throughout the process.This article starts with the treatment of bone metastases in prostate cancer and reviews the current status of pain management.
, http://www.100md.com
Key words：Prostate cancer；Bone metastasis；Pain
前列腺癌(prostate cancer)是老年男性泌尿生殖系統的常见恶性肿瘤，在世界范围内发病率呈年轻化和逐年增高的趋势，已位居男性恶性肿瘤死亡率的第2位[1-3]。前列腺癌发病隐匿，大部分以骨痛为首发症状，随后确诊前列腺癌。在确诊患者中约65%～75%发生骨转移；年龄≥70岁的患者中骨转移超过70%[4]。一旦发生骨转移，患者将面临顽固性骨痛、病理性骨折、高钙血症、脊髓压迫等骨相关事件[2，5]。在现有的医疗条件下，由于多数患者可在较长时间内带瘤生存，骨痛将成为一种长期症状严重影响生活质量，并可能危及生命。如何控制骨转移疼痛是患者和临床关注的重点，本文就前列腺癌骨转移的疼痛管理概述如下。
1前列腺癌骨转移的发生机制和病理特点
前列腺癌是唯一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，其发生隐匿，症状易与良性前列腺增生相混淆。肿瘤细胞向骨组织浸润和转移是一系列复杂而有序的过程，其确切机制尚不明确，目前认为Paget的“种子和土壤”学说即前列腺癌与骨的相互作用是这一机制的核心[6]。在前列腺与低位腰椎之间存在着“Batson静脉丛”，癌细胞经此静脉丛可直接进入椎体、肋骨以及骨骼其他部位。前列腺癌骨转移以成骨性转移为主，但是即便为成骨性转移，也是以破骨细胞激活为先决条件。癌细胞转移到骨组织后，在众多细胞因子作用下激活破骨细胞活性，通过溶骨性破坏在骨表面形成位点，破坏正常骨组织中成骨/破骨细胞平衡，最终导致成骨性骨转移[4]。肿瘤对骨膜的侵犯，骨骼的溶解破坏，以及大量释放的炎症介质都会引起强烈的顽固性骨痛甚至骨折，严重影响患者生理心理健康，是导致患者生活质量下降、自理能力缺失，甚至致死的主要因素。
, 百拇医药
2疼痛管理方法
目前绝大多数指南都认为出现骨转移的患者应避免局部治疗，建议选择全身系统治疗，可最大限度延缓转移和减轻骨痛，提高生存率。骨痛的治疗需要镇痛治疗和抗肿瘤治疗同步进行，在控制疼痛的基础上减少骨相关事件的发生，并积极应对各种并发症。同时辅以必要的心理社会支持。
2.1镇痛治疗
2.1.1三阶梯药物镇痛 临床疼痛治疗一般采用三阶梯止痛法口服给药[5，7]。前列腺癌骨转移来势汹汹，一般呈现为重度疼痛，阿司匹林、布洛芬等非甾体类药物难以有效镇痛。非阿片类中枢性止痛药使用广泛，典型代表如曲马多，但副作用较大。氟吡汀是一种新型非阿片类中枢性镇痛药物，研究报道具有肌肉松弛和神经保护作用。麻醉性止痛药(如吗啡、杜冷丁、可待因等)通过激动阿片受体产生强烈的镇痛作用，单独使用或与非甾体类药物、非阿片类中枢性止痛药物联合应用能使大多数患者的癌痛获得满意缓解，但易产生药物耐受性和依赖性。临床用药需要根据患者具体情况随时调整用药类型和剂量。, 百拇医药(廖祺 黄一 徐雪)