生酮饮食治疗儿童难治性癫痫的临床研究(1)
摘 要：目的 对生酮饮食治疗小儿难治性癫癎的疗效及安全性研究。方法 选取自2012年8月～2017年3月天津市儿童医院神经内科74例难治性癫痫患儿，使用生酮饮食方案进行治疗。随访治疗3个月时临床发作频率及不良反应。结果 65例(88.00%)坚持治疗3个月，其中30例(46.20%)癫痫发作减少>50.00%，11例(16.90%)发作完全缓解。治疗期间的不良反应包括低血糖、腹泻、拒食、高血脂、肾结石等，可自行或经对症治疗后缓解。结论 生酮饮食方案治疗小儿难治性癫痫有效且较安全。
关键词：生酮饮食；儿童；难治性癫痫
中图分类号：R742.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.026
文章编号：1006-1959(2018)06-0083-04
Clinical Study of Ketogenic Diet in Children with Refractory Epilepsy
, 百拇医药
XU Hai-quan
(Department of Neurology，Tianjin Children's Hospital，Tianjin 300074，China)
Abstract：Objective To study the efficacy and safety of ketogenic diet in the treatment of children with intractable epilepsy.Methods 74 children with refractory epilepsy at the Department of Neurology，Tianjin Children's Hospital from August 2012 to March 2017 were selected and treated with a ketogenic diet.Clinical seizure frequency and adverse reactions at follow-up treatment for 3 months. Results 65 cases(88.00%)adhered to the treatment for 3 months，among which 30 cases(46.20%)had a >50.00% reduction in seizures and 11 cases(16.90%)had complete remission.Adverse reactions during treatment include hypoglycemia，diarrhea，antifeedant， hyperlipidemia，kidney stones，etc.，which can be relieved after self-treatment or symptomatic treatment.Conclusion The ketogenic diet regimen is effective and safe for the treatment of children with refractory epilepsy.
, 百拇医药
Key words：Ketogenic diet；Children；Refractory epilepsy
癲痫是常见的小儿神经系统疾病，约20%～30%的癫痫患儿将发展成难治性癫痫[1]。目前难治性癫痫普遍采用国际抗癫痫联盟2010年的定义：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药)，仍未能达到持续无发作者[2]。生酮饮食(ketogenic-diet，KD)是一种高脂肪、低碳水化合物、足够蛋白质的饮食方案，机体主要依靠脂肪代谢产生酮体来供应能量。最早由Wilder于1921年报告该方法治疗难治性癫，此后不断有临床及动物实验研究报道， 疗效确切。目前全球已有40多个国家开展了生酮饮食治疗，在美国多数癫痫中心均开展了该疗法[3]。选取2012年8月～2017年3月天津市儿童医院神经内科使用生酮饮食治疗74例难治性癫痫患儿，对其治疗效果及安全性进行了临床观察及分析，现分析如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 选取自2012年8月～2017年3月天津市儿童医院神经内科74例难治性癫痫患儿，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合难治性癫痫定义；②给予两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗；③患儿发作无改善；④年龄>6月；⑤患儿家属知情并签署同意书；排除标准：①脂肪代谢障碍性疾病；②无严重心、肺、血液系统疾病；③肝功能损害、高脂血症、泌尿系结石等。其中男性40例，女性34例，年龄6月～11岁，平均年龄(25.83±19.75)月，体重7～51 kg，平均体重(13.84±5.56)kg，病程3月～7年，平均病程(14.32±12.45)月。
1.2方法 生酮饮食治疗起始阶段均在住院期间进行。治疗前完善血、尿、便常规、肝肾功能、血脂、心电图、泌尿系统B超、血氨及血氨基酸分析。禁食：入院后根据患儿年龄禁食12～24 h，监测生命体征及血糖、血酮， 若血糖低于2.5 mmol/L， 予口服50%葡萄糖10～20 ml/次；当血酮达到2 mmol/L时，开始生酮饮食，并予枸橼酸钾及复合维生素制剂。生酮饮食比例为4∶1或3：1。治疗期间根据患儿进食、发作情况及血酮调整饮食比例，培训患儿家长制作生酮饮食食品。
1.3随访 坚持生酮饮食情况记录生酮饮食期间患儿不良反应及治疗3月后癫痫发作情况。每月定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血酮及泌尿系统B超等。
1.4 疗效评定标准 无效：治疗后发作次数减少<50%；有效：减少≥50%；发作完全缓解：减少100%。, 百拇医药(许海泉)
关键词：生酮饮食；儿童；难治性癫痫
中图分类号：R742.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.026
文章编号：1006-1959(2018)06-0083-04
Clinical Study of Ketogenic Diet in Children with Refractory Epilepsy
, 百拇医药
XU Hai-quan
(Department of Neurology，Tianjin Children's Hospital，Tianjin 300074，China)
Abstract：Objective To study the efficacy and safety of ketogenic diet in the treatment of children with intractable epilepsy.Methods 74 children with refractory epilepsy at the Department of Neurology，Tianjin Children's Hospital from August 2012 to March 2017 were selected and treated with a ketogenic diet.Clinical seizure frequency and adverse reactions at follow-up treatment for 3 months. Results 65 cases(88.00%)adhered to the treatment for 3 months，among which 30 cases(46.20%)had a >50.00% reduction in seizures and 11 cases(16.90%)had complete remission.Adverse reactions during treatment include hypoglycemia，diarrhea，antifeedant， hyperlipidemia，kidney stones，etc.，which can be relieved after self-treatment or symptomatic treatment.Conclusion The ketogenic diet regimen is effective and safe for the treatment of children with refractory epilepsy.
, 百拇医药
Key words：Ketogenic diet；Children；Refractory epilepsy
癲痫是常见的小儿神经系统疾病，约20%～30%的癫痫患儿将发展成难治性癫痫[1]。目前难治性癫痫普遍采用国际抗癫痫联盟2010年的定义：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药)，仍未能达到持续无发作者[2]。生酮饮食(ketogenic-diet，KD)是一种高脂肪、低碳水化合物、足够蛋白质的饮食方案，机体主要依靠脂肪代谢产生酮体来供应能量。最早由Wilder于1921年报告该方法治疗难治性癫，此后不断有临床及动物实验研究报道， 疗效确切。目前全球已有40多个国家开展了生酮饮食治疗，在美国多数癫痫中心均开展了该疗法[3]。选取2012年8月～2017年3月天津市儿童医院神经内科使用生酮饮食治疗74例难治性癫痫患儿，对其治疗效果及安全性进行了临床观察及分析，现分析如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 选取自2012年8月～2017年3月天津市儿童医院神经内科74例难治性癫痫患儿，本次研究经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合难治性癫痫定义；②给予两种或两种以上抗癫痫药物正规治疗；③患儿发作无改善；④年龄>6月；⑤患儿家属知情并签署同意书；排除标准：①脂肪代谢障碍性疾病；②无严重心、肺、血液系统疾病；③肝功能损害、高脂血症、泌尿系结石等。其中男性40例，女性34例，年龄6月～11岁，平均年龄(25.83±19.75)月，体重7～51 kg，平均体重(13.84±5.56)kg，病程3月～7年，平均病程(14.32±12.45)月。
1.2方法 生酮饮食治疗起始阶段均在住院期间进行。治疗前完善血、尿、便常规、肝肾功能、血脂、心电图、泌尿系统B超、血氨及血氨基酸分析。禁食：入院后根据患儿年龄禁食12～24 h，监测生命体征及血糖、血酮， 若血糖低于2.5 mmol/L， 予口服50%葡萄糖10～20 ml/次；当血酮达到2 mmol/L时，开始生酮饮食，并予枸橼酸钾及复合维生素制剂。生酮饮食比例为4∶1或3：1。治疗期间根据患儿进食、发作情况及血酮调整饮食比例，培训患儿家长制作生酮饮食食品。
1.3随访 坚持生酮饮食情况记录生酮饮食期间患儿不良反应及治疗3月后癫痫发作情况。每月定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血酮及泌尿系统B超等。
1.4 疗效评定标准 无效：治疗后发作次数减少<50%；有效：减少≥50%；发作完全缓解：减少100%。, 百拇医药(许海泉)