多种药物联合神经阻滞治疗疼痛休克患者的1例护理(1)
摘 要：总结1例多种药物联合神经阻滞治疗疼痛休克患者的护理经验，护理要点主要包括：休克患者的急救、正确合理服用羟考酮缓释片、心理护理、神经阻滞的护理。该患者住院期间配合治疗，住院28 d后疼痛明顯减轻后住院。
关键词：多种药物；神经阻滞；疼痛休克
中图分类号：R473.78 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.064
文章编号：1006-1959(2018)06-0177-02
One Case Nursing of Patients with Pain Shock Treated with Multiple Drugs Combined with Nerve Block
MAO Han-yan，LI Mei-ling
, 百拇医药
(Department of Stomatology，First Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，Zhejiang，China)
Abstract：Summing up the nursing experience of 1 case with multiple drugs combined with nerve block to treat pain shock，the nursing points mainly include：first aid for shock patients，correct and reasonable use of oxycodone sustained-release tablets， psychological care，and nerve block nursing.The patient was hospitalized during the hospitalization period.After 28 d of hospitalization，the pain was significantly reduced and hospitalized.
, 百拇医药
Key words：Multiple drugs；Nerve block；Pain shock
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。疼痛如果不能有效控制，将会给患者带来极大的痛苦，疼痛强度越大对患者的生活质量影响越大[2]。休克是各种疾病或损失所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合体。剧烈的疼痛引起休克，危及患者生命。神经阻滞是目前治疗疼痛的主要手段，其在临床实用效果良好[3]。2017年2月3日，我院口腔颌面外科收住一位左颜面部剧烈疼痛致休克的患者，经消炎痛栓、普瑞巴林、羟考酮等联合神经阻滞积极治疗和护理，患者疼痛明显减轻，病情好转后出院，现报道如下。
1 病例介绍
患者，女，72岁，文盲。于2017年2月3日以蜂窝织炎急诊收住入院。患者3月前自觉左颌下区肿痛伴有左侧颜面部放射性疼痛，静脉滴注消炎药效果不佳。患者4天前因疼痛晕厥两次，于当地医院抢救成功。入院时患者面部表情疼痛量表(FPS-R)2分，急诊B超示左颌下腺旁脓肿形成。左颌下区穿刺见脓，培养后未见结核杆菌及细菌。2月3日～2月5日患者左颜面部疼痛三次，FPS-R 4分，消炎痛栓50 mg塞肛后疼痛缓解。2月8日患者出现血压升高180/105 mmHg，心率45次/分，心率齐，左侧颜面部FPS-R 8分，尿失禁，1 min后75/45 mmHg，心率50次/min，心率齐，及时抢救，予多巴胺抗休克、羟考酮15 mg口服镇痛治疗，治疗后血压为145/87 mmHg，心率92次/分，心率齐，FPS-R 2分，继续以羟考酮10 mg， 口服1次/12 h，，经疼痛科会诊后加服普瑞巴林75 mg，口服1次/12 h，FPS-R 0～2分。多学科会诊意见为患者可能因枕神经受累，痛感强烈，结合影响检查考虑慢性感染，不排除肿瘤可能，2月9日全麻下行颌面颈部深部肿物探查术，左颌下留置一根负压引流管，术后予拉氧头孢钠针抗炎治疗。2月11日再次爆发痛发生休克，抢救成功，使用吲哚美辛500 mg和羟考酮10 mg联合镇痛，主任查房表示排除感染引起的休克。2月15日B超定位下行左侧枕上神经阻滞术，疼痛好转，FPS-R 1～2分，至出院时未发生剧烈疼痛，患者住院期间焦虑、抑郁，入睡困难，经有效治疗后好转，3月2日出院。
, http://www.100md.com
2 护理
2.1休克急救 患者保持安静，抬高床头10～20°，下肢抬高20～30°[4]，使其处于休克体位。抬高床头有利于肺扩张和改善通气功能，有利于气体交换。下肢抬高有助于下肢静脉血液回流，以增加回心血量，增加重要功能脏器的血供。保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率和节律，床边准备吸引器，及时吸引口内分泌物。吸氧：应用面罩吸氧5 L/min，保证患者治疗各脏器充分的氧供。遵医嘱用药，应用多巴胺静脉推注，补充血容量，药物镇痛等。严密观察病情，持续心电监护，观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜、尿量的变化。保持静脉通路通畅，建立两路静脉通路。注意保暖，以防止受凉加重病情。
2.2心理护理 慢性疼痛患者常伴有焦虑和抑郁[5]，疼痛和焦虑或抑郁有着密不可分的关系，疼痛引起焦虑，而焦虑、抑郁加重了疼痛。该患者阵发性剧烈疼痛，疼痛控制不佳，病情恶化，担心服用药物后会成瘾，且担心休克再次发生威胁生命。经精神卫生科会诊后，医嘱予左洛复片25 mg、美时玉片25 mg，1次/晚，佳乐定片0.4 mg，1次/晚口服，护理人员定期巡视病房，及时回答患者及家属的问题，对患者进行心理疏导，向患者讲解目前疼痛控制的原则和方法，使患者树立信心，积极配合治疗。, 百拇医药(毛涵艳 郦美玲)
关键词：多种药物；神经阻滞；疼痛休克
中图分类号：R473.78 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.064
文章编号：1006-1959(2018)06-0177-02
One Case Nursing of Patients with Pain Shock Treated with Multiple Drugs Combined with Nerve Block
MAO Han-yan，LI Mei-ling
, 百拇医药
(Department of Stomatology，First Affiliated Hospital，School of Medicine，Zhejiang University，Hangzhou 310003，Zhejiang，China)
Abstract：Summing up the nursing experience of 1 case with multiple drugs combined with nerve block to treat pain shock，the nursing points mainly include：first aid for shock patients，correct and reasonable use of oxycodone sustained-release tablets， psychological care，and nerve block nursing.The patient was hospitalized during the hospitalization period.After 28 d of hospitalization，the pain was significantly reduced and hospitalized.
, 百拇医药
Key words：Multiple drugs；Nerve block；Pain shock
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验[1]。疼痛如果不能有效控制，将会给患者带来极大的痛苦，疼痛强度越大对患者的生活质量影响越大[2]。休克是各种疾病或损失所致机体的有效循环血量急剧减少和微循环血流障碍的综合体。剧烈的疼痛引起休克，危及患者生命。神经阻滞是目前治疗疼痛的主要手段，其在临床实用效果良好[3]。2017年2月3日，我院口腔颌面外科收住一位左颜面部剧烈疼痛致休克的患者，经消炎痛栓、普瑞巴林、羟考酮等联合神经阻滞积极治疗和护理，患者疼痛明显减轻，病情好转后出院，现报道如下。
1 病例介绍
患者，女，72岁，文盲。于2017年2月3日以蜂窝织炎急诊收住入院。患者3月前自觉左颌下区肿痛伴有左侧颜面部放射性疼痛，静脉滴注消炎药效果不佳。患者4天前因疼痛晕厥两次，于当地医院抢救成功。入院时患者面部表情疼痛量表(FPS-R)2分，急诊B超示左颌下腺旁脓肿形成。左颌下区穿刺见脓，培养后未见结核杆菌及细菌。2月3日～2月5日患者左颜面部疼痛三次，FPS-R 4分，消炎痛栓50 mg塞肛后疼痛缓解。2月8日患者出现血压升高180/105 mmHg，心率45次/分，心率齐，左侧颜面部FPS-R 8分，尿失禁，1 min后75/45 mmHg，心率50次/min，心率齐，及时抢救，予多巴胺抗休克、羟考酮15 mg口服镇痛治疗，治疗后血压为145/87 mmHg，心率92次/分，心率齐，FPS-R 2分，继续以羟考酮10 mg， 口服1次/12 h，，经疼痛科会诊后加服普瑞巴林75 mg，口服1次/12 h，FPS-R 0～2分。多学科会诊意见为患者可能因枕神经受累，痛感强烈，结合影响检查考虑慢性感染，不排除肿瘤可能，2月9日全麻下行颌面颈部深部肿物探查术，左颌下留置一根负压引流管，术后予拉氧头孢钠针抗炎治疗。2月11日再次爆发痛发生休克，抢救成功，使用吲哚美辛500 mg和羟考酮10 mg联合镇痛，主任查房表示排除感染引起的休克。2月15日B超定位下行左侧枕上神经阻滞术，疼痛好转，FPS-R 1～2分，至出院时未发生剧烈疼痛，患者住院期间焦虑、抑郁，入睡困难，经有效治疗后好转，3月2日出院。
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2 护理
2.1休克急救 患者保持安静，抬高床头10～20°，下肢抬高20～30°[4]，使其处于休克体位。抬高床头有利于肺扩张和改善通气功能，有利于气体交换。下肢抬高有助于下肢静脉血液回流，以增加回心血量，增加重要功能脏器的血供。保持呼吸道通畅，观察患者的呼吸频率和节律，床边准备吸引器，及时吸引口内分泌物。吸氧：应用面罩吸氧5 L/min，保证患者治疗各脏器充分的氧供。遵医嘱用药，应用多巴胺静脉推注，补充血容量，药物镇痛等。严密观察病情，持续心电监护，观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜、尿量的变化。保持静脉通路通畅，建立两路静脉通路。注意保暖，以防止受凉加重病情。
2.2心理护理 慢性疼痛患者常伴有焦虑和抑郁[5]，疼痛和焦虑或抑郁有着密不可分的关系，疼痛引起焦虑，而焦虑、抑郁加重了疼痛。该患者阵发性剧烈疼痛，疼痛控制不佳，病情恶化，担心服用药物后会成瘾，且担心休克再次发生威胁生命。经精神卫生科会诊后，医嘱予左洛复片25 mg、美时玉片25 mg，1次/晚，佳乐定片0.4 mg，1次/晚口服，护理人员定期巡视病房，及时回答患者及家属的问题，对患者进行心理疏导，向患者讲解目前疼痛控制的原则和方法，使患者树立信心，积极配合治疗。, 百拇医药(毛涵艳 郦美玲)