青光眼激光治疗现状研究(1)
摘 要：激光治疗因其微创、非穿透、效果确切、风险及并发症较少的特点，广泛应用于眼科诊疗。近年来随着激光技术的发展及临床应用的深入，更多种类的激光应用于眼科疾病的诊疗之中，已成为抗青光眼治疗的重要手段。其旨在结构上解决房水循环问题，简化并替代了部分传统手术，也为部分因伴有严重肾脏及过敏疾病而无法应用药物降眼压治疗的患者提供了更好地选择方案。笔者对目前用于治疗青光眼的激光种类、性质、作用原理、适应症、临床效果及并发症进行综述。
关键词：激光；青光眼；降眼压；房水循环
中图分类号：R775 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.013
文章编号：1006-1959(2018)07-0034-05
Study on Current Situation of Laser Therapy for Glaucoma
, 百拇医药
LV Yuan-bin，LI Jing-min
(Department of Ophthalmology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116021，Liaoning，China)
Abstract：Laser therapy is widely used in ophthalmology because of its minimally invasive，non-penetrating，effective，less risk and less complications.In recent years，with the development of laser technology and the development of clinical application，more and more kinds of laser have been used in the diagnosis and treatment of ophthalmic diseases，which has become an important means of anti-glaucoma treatment.It aims to solve the problem of aqueous humor circulation，simplify and replace some traditional surgery，and provide a better choice for some patients who can not be treated with drugs to reduce intraocular pressure due to severe kidney and allergic diseases.The types，properties，principles，indications，clinical effects and complications of laser in the treatment of glaucoma are reviewed in this paper.
, 百拇医药
Key words：Laser；Glaucoma；Intraocular pressure reduction；Aqueous humor circulation
青光眼(glaucoma)，是一組以病理性眼压升高、特征性视神经萎缩级视野缺损为特征的不可逆致盲眼病。药物及手术治疗始终贯穿于整个疾病的诊疗。激光技术的发展，于抗青光眼有十分重要的意义。目前激光技术广泛应用于医疗并处于不断的发展之中。从单类激光的不同使用方式及多类激光联合应用的研发及开展，其不断扩宽抗青光眼治疗的适用范围，相较部分传统手术取得了更确切、更安全的效果。临床上有大量关于各类激光于抗青光眼治疗的研究，本文将其归纳总结。收集自20世纪中期以来激光技术应用于医疗尤抗青光眼诊疗方面的发现、发展及近十余年激光新技术的开展情况。便于眼科医师全面了解各类激光于抗青光眼治疗中的效应原理、应用方式、治疗效果及并发症的发生与预防，为其医疗工作提供新的思路。
1 气体激光-离子激光
, http://www.100md.com
1.1氩离子激光 氩离子激光输出波长较多，主要有488.0 μm和514.5 μm两个蓝绿色谱线，是可见光区域中最强的激光器。离子化的氩离子束使电极的高频电流能流向目标组织而产生高频电凝固效应。氩激光可被视网膜色素上皮、脉络膜色素颗粒及血红蛋白吸收。其特征性的热效应为目前眼科应用最为广泛的激光，广泛应用于视网膜裂孔、变性、开角型青光眼、糖尿病性视网膜病变、分支静脉阻塞等病变。其抗青光眼治疗方法主要有：氩激光小梁成形术、氩激光周边虹膜成形术、经瞳孔氩离子激光睫状体光凝术。
1.1.1氩激光小梁成形术(argon laser trabeculoplasty，ALT) Witter与Wise于1975年首次报道了氩激光作用于小梁网可显著降低眼压，其降压机制尚无定论。Bylsma等认为[1]，氩激光小梁成形术的作用机理并非破坏小梁而是使小梁细胞增生，新形成有功能的健康小梁组织吞噬组织碎屑的能力增强，增加了房水外流，从而降低眼压。而进一步的研究表明[2]，氩激光对周围细胞和组织产生热损伤引起小梁网瘢痕化，导致其远期效果下降，同时也限制了其重复治疗。Schwartz等报道[3]，ALT的作用会随时间推移而下降，术后2年的成功率为77%，5年的成功率为46%。
ALT常见的并发症是一过性眼压升高[4]。研究发现[5]，约34%的患者治疗后眼压上升5 mmHg，12%的患者眼压上升超过10 mmHg，治疗后眼压峰值多是发生于治疗后2 h。此外治疗后也可发生虹膜周边前粘连。Traverso等[6]发现其有33%病例出现周边前粘连，但与降眼压效果并无明显相关性。, http://www.100md.com(吕沅彬 李静敏)
关键词：激光；青光眼；降眼压；房水循环
中图分类号：R775 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.013
文章编号：1006-1959(2018)07-0034-05
Study on Current Situation of Laser Therapy for Glaucoma
, 百拇医药
LV Yuan-bin，LI Jing-min
(Department of Ophthalmology，Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116021，Liaoning，China)
Abstract：Laser therapy is widely used in ophthalmology because of its minimally invasive，non-penetrating，effective，less risk and less complications.In recent years，with the development of laser technology and the development of clinical application，more and more kinds of laser have been used in the diagnosis and treatment of ophthalmic diseases，which has become an important means of anti-glaucoma treatment.It aims to solve the problem of aqueous humor circulation，simplify and replace some traditional surgery，and provide a better choice for some patients who can not be treated with drugs to reduce intraocular pressure due to severe kidney and allergic diseases.The types，properties，principles，indications，clinical effects and complications of laser in the treatment of glaucoma are reviewed in this paper.
, 百拇医药
Key words：Laser；Glaucoma；Intraocular pressure reduction；Aqueous humor circulation
青光眼(glaucoma)，是一組以病理性眼压升高、特征性视神经萎缩级视野缺损为特征的不可逆致盲眼病。药物及手术治疗始终贯穿于整个疾病的诊疗。激光技术的发展，于抗青光眼有十分重要的意义。目前激光技术广泛应用于医疗并处于不断的发展之中。从单类激光的不同使用方式及多类激光联合应用的研发及开展，其不断扩宽抗青光眼治疗的适用范围，相较部分传统手术取得了更确切、更安全的效果。临床上有大量关于各类激光于抗青光眼治疗的研究，本文将其归纳总结。收集自20世纪中期以来激光技术应用于医疗尤抗青光眼诊疗方面的发现、发展及近十余年激光新技术的开展情况。便于眼科医师全面了解各类激光于抗青光眼治疗中的效应原理、应用方式、治疗效果及并发症的发生与预防，为其医疗工作提供新的思路。
1 气体激光-离子激光
, http://www.100md.com
1.1氩离子激光 氩离子激光输出波长较多，主要有488.0 μm和514.5 μm两个蓝绿色谱线，是可见光区域中最强的激光器。离子化的氩离子束使电极的高频电流能流向目标组织而产生高频电凝固效应。氩激光可被视网膜色素上皮、脉络膜色素颗粒及血红蛋白吸收。其特征性的热效应为目前眼科应用最为广泛的激光，广泛应用于视网膜裂孔、变性、开角型青光眼、糖尿病性视网膜病变、分支静脉阻塞等病变。其抗青光眼治疗方法主要有：氩激光小梁成形术、氩激光周边虹膜成形术、经瞳孔氩离子激光睫状体光凝术。
1.1.1氩激光小梁成形术(argon laser trabeculoplasty，ALT) Witter与Wise于1975年首次报道了氩激光作用于小梁网可显著降低眼压，其降压机制尚无定论。Bylsma等认为[1]，氩激光小梁成形术的作用机理并非破坏小梁而是使小梁细胞增生，新形成有功能的健康小梁组织吞噬组织碎屑的能力增强，增加了房水外流，从而降低眼压。而进一步的研究表明[2]，氩激光对周围细胞和组织产生热损伤引起小梁网瘢痕化，导致其远期效果下降，同时也限制了其重复治疗。Schwartz等报道[3]，ALT的作用会随时间推移而下降，术后2年的成功率为77%，5年的成功率为46%。
ALT常见的并发症是一过性眼压升高[4]。研究发现[5]，约34%的患者治疗后眼压上升5 mmHg，12%的患者眼压上升超过10 mmHg，治疗后眼压峰值多是发生于治疗后2 h。此外治疗后也可发生虹膜周边前粘连。Traverso等[6]发现其有33%病例出现周边前粘连，但与降眼压效果并无明显相关性。, http://www.100md.com(吕沅彬 李静敏)