PDCA循环在老年病区跌倒事件管理中的应用(1)
摘 要：目的 探讨PDCA循环在老年病区跌倒事件管理中的应用效果。方法 2016年1月～12月针对老年病区跌倒不良事件应用计划、执行、检查、处理循环管理模式进行有效管理。比较PDCA循环管理应用于跌倒不良事件管理前后跌倒发生率及跌倒伤害率。结果 PDCA循环管理应用于跌倒不良事件管理后老年病区跌倒发生率从2015年的0.232‰降到2016年的0.124‰，下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)，跌倒伤害率及2级以上跌倒伤害率均有所下降。结论 通过PDCA管理在跌倒不良事件管理中的应用，减少了老年病区跌倒事件的发生，降低了老年患者的住院安全风险，提高了老年患者在院生活质量。
关键词：PDCA循环；不良事件；跌倒
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.060
文章编号：1006-1959(2018)07-0170-03
, 百拇医药
Application of PDCA Cycle in the Management of Fall events in Geriatric Area
LIAO Chang-qing
(Department of Geriatrics，Dekang Hospital，Chengdu 610091，Sichuan，China)
Abstract：Objective To explore the effect of PDCA circulation in the management of fall events in geriatric area.Methods From January to December 2016，the application plan，execution，inspection and management of circulatory management of fall adverse events in geriatric area were carried out.We compared the incidence and injury rate of fall before and after PDCA circulation management.Results The incidence of fall events in geriatric disease area decreased from 0.232 % in 2015 to 0.124 % in 2016 after the application of PDCA circulation management in the management of adverse events of fall，the difference was statistically significant(P <0.05).The fall injury rate and the fall injury rate above grade 2 were all decreased.Conclusion The application of PDCA management in the management of fall adverse events can reduce the occurrence of fall events in geriatric areas，reduce the risk of hospitalization safety of elderly patients，and improve the quality of life of elderly patients in hospital.
, 百拇医药
Key words：PDCA cycle；Adverse events；Fall
住院患者跌倒是醫院内患者不良事件之一，跌倒可能导致严重甚至危及生命的后果。跌倒的发生与医院的整体管理、护理质量、患者教育、疾病因素和治疗方法密切相关。老年患者由于年老体弱，视力减退，运动障碍，服用影响意识或者活动等药物引起步态不稳，起立和迈步艰难，易发生晕厥，引起跌倒、坠床[1]。据估计，每年65岁以上的老年人跌倒的发生率为33%，其中20%～30%的人遭受中度到重度跌倒所致的损伤，包括骨折和头部创伤，从而导致死亡率上升、严重致残等。跌倒发生后不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，还给社会、给家庭加重经济负担，也容易发生医疗纠纷[2]。我科为加强跌倒不良事件的管理，在2016年将PDCA循环管理应用于跌倒不良事件管理中，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科为老年综合科，共六个病区， 2015年日均住院319.3人次，患者年龄57～98岁，平均年龄(81.03±10.13)岁， 2016年日均住院331.7人次，患者年龄58～108岁，平均年龄(79.81±9.42)岁。2015年与2016年比较年龄与住院日均人数无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1计划阶段 ①加强不良事件上报管理，鼓励上报：护理不良事件一经发生必须在12 h内电话或书面或网络上报护理部。为提高不良事件上报率，鼓励科室积极上报，对上报科室采用非惩罚原则并给予经济上的奖励。为尽量避免漏报、瞒报。由专人负责通过查阅病历资料、床旁巡查、现场访谈等排查不良事件漏报情况，对漏报、瞒报病区及个人予以处罚。②针对事件，查找原因：跌倒的发生具有多因素性，每个跌倒案例的因素均不尽相同，有自己的特点。每1例跌倒不良事件发生后病区必须积极组织讨论，首先由当事人详细描述事件经过，明确患者诊断，用药，跌倒发生时间，地点，正在做什么，怎么做，跌倒的方式等[3]，利用头脑风暴法从环境因素、药物因素、疾病因素、护理人员因素、管理因素等多方面分析原因，利用查找到的原因绘制鱼骨图。③制定防范措施：根据查找到的根因有针对性地制定书面改进措施。促进跌倒防范意识的提高及防范措施的落实。1.2.2执行阶段 每1例跌倒事件都是活生生的实例，都是一次警示宣教，跌倒事件的公开、透明使护理人员、家属、患者对跌倒有了全新的认识。对跌倒高风险患者除积极采取常规防范措施，还对环境中及其他因素导致的危险因素能积极排查，及时采取应对措施。主要措施：①完善风险评估：使用跌倒风险评估表，对所有入院患者、特殊用药患者及病情变化患者进行跌倒风险评估，中高危风险的患者及时告知患者、家属及陪护人员，并告知应采取的防范措施，取得患者及家属的理解与配合，并在床旁悬挂警示标识；②开展多种形式的安全健康宣教：早期加强健康教育工作是有效降低跌倒发生率的措施之一。对高风险患者尽量做到见面提醒，时时提醒，提高护士、陪护人员、患者及家属的跌倒防范意识；③向患者及陪护人员进行跌倒防范相关知识指导：精神障碍老年患者、老年痴呆患者及超高龄患者行走时应时时陪伴，在旁协助，避免单独行走；变换体位宜慢，起床时做到“三步曲”： 起床前平躺30 s，坐30 s，站30 s，无不适方可行走；转身时动作缓慢，避免急速转身导致的剪切力引起重心不稳；步态不稳的患者尽量使用助步器及轮椅；夜尿频繁的高龄老人指导夜间尽量床上或床旁解便；④视觉障碍、意识改变、躯体/肢体移动障碍、活动不便等患者卧床时使用床档，翻身、更换纸尿片时方法正确动作轻柔；⑤轮椅使用的指导：轮椅大后轮轮径以55 cm以上为宜，避免后轮轮径过小患者后退时重心不稳连同轮椅后仰跌倒；轮椅停靠时及时制动，后背应有柱子或墙体支撑；躁动患者除适当保护性约束于轮椅上外还应将轮椅固定于柱旁或床旁、桌旁；⑥患者着装要求：裤子不能太长，不超脚踝为宜[4]，鞋子要防滑软底，严禁赤脚行走及沐浴；⑦环境要求：走廊、卫生间安置扶手，降低床的高度，卫生间、淋浴间铺设防滑垫，地面保持干燥无障碍，房间张贴防跌倒标识，病区健康宣教栏展出图文并茂的“跌倒十防”图。, 百拇医药(廖长青)
关键词：PDCA循环；不良事件；跌倒
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.060
文章编号：1006-1959(2018)07-0170-03
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Application of PDCA Cycle in the Management of Fall events in Geriatric Area
LIAO Chang-qing
(Department of Geriatrics，Dekang Hospital，Chengdu 610091，Sichuan，China)
Abstract：Objective To explore the effect of PDCA circulation in the management of fall events in geriatric area.Methods From January to December 2016，the application plan，execution，inspection and management of circulatory management of fall adverse events in geriatric area were carried out.We compared the incidence and injury rate of fall before and after PDCA circulation management.Results The incidence of fall events in geriatric disease area decreased from 0.232 % in 2015 to 0.124 % in 2016 after the application of PDCA circulation management in the management of adverse events of fall，the difference was statistically significant(P <0.05).The fall injury rate and the fall injury rate above grade 2 were all decreased.Conclusion The application of PDCA management in the management of fall adverse events can reduce the occurrence of fall events in geriatric areas，reduce the risk of hospitalization safety of elderly patients，and improve the quality of life of elderly patients in hospital.
, 百拇医药
Key words：PDCA cycle；Adverse events；Fall
住院患者跌倒是醫院内患者不良事件之一，跌倒可能导致严重甚至危及生命的后果。跌倒的发生与医院的整体管理、护理质量、患者教育、疾病因素和治疗方法密切相关。老年患者由于年老体弱，视力减退，运动障碍，服用影响意识或者活动等药物引起步态不稳，起立和迈步艰难，易发生晕厥，引起跌倒、坠床[1]。据估计，每年65岁以上的老年人跌倒的发生率为33%，其中20%～30%的人遭受中度到重度跌倒所致的损伤，包括骨折和头部创伤，从而导致死亡率上升、严重致残等。跌倒发生后不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，还给社会、给家庭加重经济负担，也容易发生医疗纠纷[2]。我科为加强跌倒不良事件的管理，在2016年将PDCA循环管理应用于跌倒不良事件管理中，取得了一定的成效。
1 资料与方法
1.1一般资料 我科为老年综合科，共六个病区， 2015年日均住院319.3人次，患者年龄57～98岁，平均年龄(81.03±10.13)岁， 2016年日均住院331.7人次，患者年龄58～108岁，平均年龄(79.81±9.42)岁。2015年与2016年比较年龄与住院日均人数无统计学差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1计划阶段 ①加强不良事件上报管理，鼓励上报：护理不良事件一经发生必须在12 h内电话或书面或网络上报护理部。为提高不良事件上报率，鼓励科室积极上报，对上报科室采用非惩罚原则并给予经济上的奖励。为尽量避免漏报、瞒报。由专人负责通过查阅病历资料、床旁巡查、现场访谈等排查不良事件漏报情况，对漏报、瞒报病区及个人予以处罚。②针对事件，查找原因：跌倒的发生具有多因素性，每个跌倒案例的因素均不尽相同，有自己的特点。每1例跌倒不良事件发生后病区必须积极组织讨论，首先由当事人详细描述事件经过，明确患者诊断，用药，跌倒发生时间，地点，正在做什么，怎么做，跌倒的方式等[3]，利用头脑风暴法从环境因素、药物因素、疾病因素、护理人员因素、管理因素等多方面分析原因，利用查找到的原因绘制鱼骨图。③制定防范措施：根据查找到的根因有针对性地制定书面改进措施。促进跌倒防范意识的提高及防范措施的落实。1.2.2执行阶段 每1例跌倒事件都是活生生的实例，都是一次警示宣教，跌倒事件的公开、透明使护理人员、家属、患者对跌倒有了全新的认识。对跌倒高风险患者除积极采取常规防范措施，还对环境中及其他因素导致的危险因素能积极排查，及时采取应对措施。主要措施：①完善风险评估：使用跌倒风险评估表，对所有入院患者、特殊用药患者及病情变化患者进行跌倒风险评估，中高危风险的患者及时告知患者、家属及陪护人员，并告知应采取的防范措施，取得患者及家属的理解与配合，并在床旁悬挂警示标识；②开展多种形式的安全健康宣教：早期加强健康教育工作是有效降低跌倒发生率的措施之一。对高风险患者尽量做到见面提醒，时时提醒，提高护士、陪护人员、患者及家属的跌倒防范意识；③向患者及陪护人员进行跌倒防范相关知识指导：精神障碍老年患者、老年痴呆患者及超高龄患者行走时应时时陪伴，在旁协助，避免单独行走；变换体位宜慢，起床时做到“三步曲”： 起床前平躺30 s，坐30 s，站30 s，无不适方可行走；转身时动作缓慢，避免急速转身导致的剪切力引起重心不稳；步态不稳的患者尽量使用助步器及轮椅；夜尿频繁的高龄老人指导夜间尽量床上或床旁解便；④视觉障碍、意识改变、躯体/肢体移动障碍、活动不便等患者卧床时使用床档，翻身、更换纸尿片时方法正确动作轻柔；⑤轮椅使用的指导：轮椅大后轮轮径以55 cm以上为宜，避免后轮轮径过小患者后退时重心不稳连同轮椅后仰跌倒；轮椅停靠时及时制动，后背应有柱子或墙体支撑；躁动患者除适当保护性约束于轮椅上外还应将轮椅固定于柱旁或床旁、桌旁；⑥患者着装要求：裤子不能太长，不超脚踝为宜[4]，鞋子要防滑软底，严禁赤脚行走及沐浴；⑦环境要求：走廊、卫生间安置扶手，降低床的高度，卫生间、淋浴间铺设防滑垫，地面保持干燥无障碍，房间张贴防跌倒标识，病区健康宣教栏展出图文并茂的“跌倒十防”图。, 百拇医药(廖长青)