胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床效果观察(1)
摘 要：目的 探讨采用胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的临床疗效。方法 采用回顾性分析，观察2015年5月～2017年11月共45例采用胫骨横向骨搬移术治疗的糖尿病足患者的创口愈合时间、患肢皮温、术后疼痛缓解等指标，分析其临床效果。结果 45例患者随访时间4～28个月，平均 14.4个月，1例因个人因素截肢，其余患足均愈合，创口平均愈合时间(10.42±1.52)周，患肢症状明显改善甚或消失。搬移骨窗均愈合良好，愈合时间 12～20周，平均(16.21±3.24)周。结论 胫骨横向骨搬移术可明显改善糖尿病足血供情况，缓解患肢疼痛等不适症状，安全有效。
关键词：胫骨横向骨搬移术；糖尿病足；手术治疗
中图分类号：R682.16 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.066
文章编号：1006-1959(2018)07-0184-03
, http://www.100md.com
Clinical Observation on the Treatment of Diabetic Foot with Transverse Tibial Bone Movement
WEN Hong-jie，YANG Hua-gang，HAN Tao，CHEN Zhong
(Department of Bone and Trauma Surgery，Second People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，Yunnan，China)
Abstract：Objective To explore the clinical effect of tibial lateral bone transfer in the treatment of diabetic foot.Methods The wound healing time，limb skin temperature and postoperative pain relief of 45 patients with diabetic foot treated with lateral tibial bone transfer from May 2015 to November 2017 were analyzed retrospectively and the clinical results were analyzed.Results 45 patients were followed up for 4 to 28 months，with an average of 14.4 months，one case had amputation due to personal factors，the rest of the affected feet healed，the average wound healing time was(10.42±1.52)weeks，and the symptoms of the affected limbs were improved or even disappeared.The bone transfer window healed well， and the healing time was 12～20 weeks，the mean time was(16.21±3.24) weeks.Conclusion Transverse bone transfer of tibia can significantly improve the blood supply of diabetic foot and relieve discomfort symptoms such as limb pain，which is safe and effective.
, 百拇医药
Key words：Transverse bone transfer of tibia；Diabetic foot；Surgical treatment
目前糖尿病足(diabetic foot，DF)是骨科和臨床科室面临的难题之一，它具有住院时间长、手术次数多、花费高、临床效果差等特点，国内外相关报道发病率大约在5%～10%，其中25%的糖尿病患者在患病过程中会出现足部溃疡或坏疽[1]。随着糖尿病发病率的增高，糖尿病足的发病率也逐年增加，传统的治疗技术如血管再通术、转流术虽有一定的疗效，但治疗效果不佳。近年来，相关的临床和动物实验研究证实：牵拉组织再生技术可促进毛细血管再生及组织再生，刺激“血管网”的形成[2-3]。随着Ilizarov的骨搬移微血管网重建技术在下肢缺血性疾病的广泛应用，为糖尿病足的治疗提供了新的方法。2015年5月～2017年11月，本科对 45例 Wagner 2～4级糖尿病足患者行 Ilizarov 微循环重建技术，获得良好疗效，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年5月～2017年11月在云南省第二人民医院接受治疗45例糖尿病足患者。所有患者对手术方案及相关风险均知情同意。男23例，女22例，年龄 45～76岁，平均58.3岁。Wagner分级：2级12例，3级24例，4 级9例。足部溃疡病程：2个月内10例，2～5个月15例，5个月以上20例；所有患者足部均有溃疡或坏疽，双下肢血管彩超、CTA示主要动脉通畅。
1.2术前准备 所有纳入研究患者均在内分泌科医师的相关指导下通过胰岛素控制血糖稳定(餐后血糖<10 mmol/L，空腹血糖水平<7.8 mmol/L)，改善微循环，维持内环境平衡，全身静脉应用抗生素控制感染，营养神经，足部溃疡清创，其中22例行足部清创VSD负压引流术。
1.3手术方法 患者麻醉后，在胫骨中部内侧做一长约 12～14 cm弧形切口，分离皮下组织至骨膜，用皮刀沿胫骨内侧切开骨膜，往两侧剥离，确定胫骨搬移骨窗的范围，长10 cm，宽2 cm，并于骨窗内对称位置拧入2枚2 mm搬移外固定针，然后采用3.5 mm钻头和骨凿分离骨搬移骨块，勿损伤髓腔内组织，使其形成游离的骨瓣，然后于骨窗近、远端胫骨侧分别置入2枚直径4 mm的外固定钢针，安装调整胫骨搬移外支架并拧紧，逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，术口外敷料包扎。外固定架构型手术方式见图1。, http://www.100md.com(文虹杰 杨华刚 韩涛 陈仲)
关键词：胫骨横向骨搬移术；糖尿病足；手术治疗
中图分类号：R682.16 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.066
文章编号：1006-1959(2018)07-0184-03
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Clinical Observation on the Treatment of Diabetic Foot with Transverse Tibial Bone Movement
WEN Hong-jie，YANG Hua-gang，HAN Tao，CHEN Zhong
(Department of Bone and Trauma Surgery，Second People's Hospital of Yunnan Province，Kunming 650021，Yunnan，China)
Abstract：Objective To explore the clinical effect of tibial lateral bone transfer in the treatment of diabetic foot.Methods The wound healing time，limb skin temperature and postoperative pain relief of 45 patients with diabetic foot treated with lateral tibial bone transfer from May 2015 to November 2017 were analyzed retrospectively and the clinical results were analyzed.Results 45 patients were followed up for 4 to 28 months，with an average of 14.4 months，one case had amputation due to personal factors，the rest of the affected feet healed，the average wound healing time was(10.42±1.52)weeks，and the symptoms of the affected limbs were improved or even disappeared.The bone transfer window healed well， and the healing time was 12～20 weeks，the mean time was(16.21±3.24) weeks.Conclusion Transverse bone transfer of tibia can significantly improve the blood supply of diabetic foot and relieve discomfort symptoms such as limb pain，which is safe and effective.
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Key words：Transverse bone transfer of tibia；Diabetic foot；Surgical treatment
目前糖尿病足(diabetic foot，DF)是骨科和臨床科室面临的难题之一，它具有住院时间长、手术次数多、花费高、临床效果差等特点，国内外相关报道发病率大约在5%～10%，其中25%的糖尿病患者在患病过程中会出现足部溃疡或坏疽[1]。随着糖尿病发病率的增高，糖尿病足的发病率也逐年增加，传统的治疗技术如血管再通术、转流术虽有一定的疗效，但治疗效果不佳。近年来，相关的临床和动物实验研究证实：牵拉组织再生技术可促进毛细血管再生及组织再生，刺激“血管网”的形成[2-3]。随着Ilizarov的骨搬移微血管网重建技术在下肢缺血性疾病的广泛应用，为糖尿病足的治疗提供了新的方法。2015年5月～2017年11月，本科对 45例 Wagner 2～4级糖尿病足患者行 Ilizarov 微循环重建技术，获得良好疗效，报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年5月～2017年11月在云南省第二人民医院接受治疗45例糖尿病足患者。所有患者对手术方案及相关风险均知情同意。男23例，女22例，年龄 45～76岁，平均58.3岁。Wagner分级：2级12例，3级24例，4 级9例。足部溃疡病程：2个月内10例，2～5个月15例，5个月以上20例；所有患者足部均有溃疡或坏疽，双下肢血管彩超、CTA示主要动脉通畅。
1.2术前准备 所有纳入研究患者均在内分泌科医师的相关指导下通过胰岛素控制血糖稳定(餐后血糖<10 mmol/L，空腹血糖水平<7.8 mmol/L)，改善微循环，维持内环境平衡，全身静脉应用抗生素控制感染，营养神经，足部溃疡清创，其中22例行足部清创VSD负压引流术。
1.3手术方法 患者麻醉后，在胫骨中部内侧做一长约 12～14 cm弧形切口，分离皮下组织至骨膜，用皮刀沿胫骨内侧切开骨膜，往两侧剥离，确定胫骨搬移骨窗的范围，长10 cm，宽2 cm，并于骨窗内对称位置拧入2枚2 mm搬移外固定针，然后采用3.5 mm钻头和骨凿分离骨搬移骨块，勿损伤髓腔内组织，使其形成游离的骨瓣，然后于骨窗近、远端胫骨侧分别置入2枚直径4 mm的外固定钢针，安装调整胫骨搬移外支架并拧紧，逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，术口外敷料包扎。外固定架构型手术方式见图1。, http://www.100md.com(文虹杰 杨华刚 韩涛 陈仲)