生物标记物在肺挫伤中的应用价值(1)
摘 要：急性炎症反应在肺挫伤的病理生理学中的重要作用已得到广泛认可，炎症反应是肺挫伤后病情演变加重的主要因素。肺挫伤与急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症的发生具有临床相关性已形成共识，然而免疫学评分和方法用于检测和评估肺挫伤的严重程度在临床中还没有建立，一种可能的方法是通过监测常规炎症标记物反映肺挫伤后发生的免疫反应。国外相关研究已表明炎症直接相关的生物标志物，如促血管生成素2、白介素6和降钙素原与炎症间接相关的标记物如人五聚素3和肾上腺髓质素原，它们都是ARDS的独立潜在危险因素。
关键词：生物标记物；肺挫伤；急性呼吸窘迫综合症
中图分类号：R563 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.011
文章编号：1006-1959(2018)08-0031-04
Application Value of Biomarkers in Lung Contusion
, http://www.100md.com
KAN Qiang-bo1，TIAN Can-qiong1，FU Yu-dong1，WANG Jun-feng1，HOU Bo1，HONG Zhi-peng2
(1.Department of Thoracic Surgery，the First People's Hospital of Qujing City，Qujing 655000，Yunnan，China；
2.Department of Thoracic Surgery，First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，Yunnan，China)
Abstract：The important role of acute inflammatory reaction in the pathophysiology of lung contusion has been widely recognized. Inflammatory reaction is the main factor of exacerbation of the disease after lung contusion.There is a consensus that there is a clinical correlation between lung contusion and the occurrence of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.However， immunological scores and methods for detecting and evaluating the severity of lung contusion have not been established in clinical practice.One possible method is to monitor routine inflammatory markers to reflect the immune response after lung contusion.Foreign studies have shown that biomarkers directly related to inflammation，such as angiopoietin 2，interleukin 6 and calcitonin，are indirectly associated with inflammation，such as human pentagglutinin 3 and adrenomedullin，they are independent potential risk factors for ARDS.
, 百拇医药
Key words：Biomarkers；Pulmonary contusion；Acute respiratory distress syndrome
由美国和欧洲组成的关于急性呼吸窘迫综合症的研究团队定义，肺挫伤(pulmonary contusion，PC)是导致急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的最主要原因[1]。临床上肺挫伤影像所见的肺挫伤范围与临床症状不一致，提示肺挫伤的病理生理学中可能有細胞水平与亚细胞水平损伤、炎症以及肺挫伤与其它潜在损伤如误吸、感染等相互作用共同参与，相关研究表明炎症反应在肺挫伤患者的病情进展中发挥重要的作用[2]。这种炎症反应也有延迟发生的情况，因为它也“引发”炎症细胞对随后产生的刺激过度反应，被称为第二次撞击现象，这就是临床观察考虑到的临床症状发作延迟现象，由于对炎症立即和延迟反应的影响，潜在可以使用的预防措施存在于肺挫伤持续期间的治疗窗口[3]。与炎症相关的一些生物标记物是否能作为反映肺挫伤病情严重程度的指标，现将一些相关研究综述如下。
, 百拇医药
1 降钙素原在肺挫伤中的应用价值
肺挫伤后炎症反应在病情进展中发挥重要作用，肺微血管炎症、血管通透性增加与非心源性水肿是肺挫伤进展为ARDS的标志，它们都离不开炎症反应的参与[4]。细胞因子作为炎症反应的媒介起到炎症放大的效应，各种炎症性肺损伤均通过各种可溶性细胞因子和趋化因子来调节炎症细胞的作用和细胞间相互作用 [5]。细胞因子的趋化作用在多种原因所致肺损伤的发生、发展和转归中扮演着重要角色。降钙素原(procalcitonin，PCT)作为一种次级炎症因子也参与其中。
在早期ARDS和ALI阶段PCT作为细胞免疫活性增强的标记物有重要价值。Tsantes等[6]在关于测定血浆和支气管肺泡灌洗液中PCT和白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)来区分脓毒血症或非脓毒血症引起的ARDS研究中表明：早期血浆PCT浓度，但不是支气管肺泡灌洗液中PCT浓度可以帮助区分脓毒症和非脓毒血症导致的ARDS，血浆PCT浓度还与多器官功能障碍综合症的严重程度相关。在非常严重的肺挫伤患者的支气管肺泡灌洗液中能检测到PCT，但支气管肺泡灌洗液中的PCT评估肺挫伤的严重程度不是一个可靠的指标[7]。Lederer等[8]的研究结果表明支气管灌洗液中PCT的水平在ARDS与ALI患者中没有差异，然而血清PCT浓度在ARDS与ALI患者中有明显差异，ARDS患者血清中PCT的水平明显高于ALI患者，血清中PCT水平与肺损伤严重程度相关，血清PCT水平在并发脓毒血症或非脓毒血症的ARDS/ALI患者没有差异，支气管肺泡灌洗液中产生的PCT非常低，血清中PCT水平是评估ARDS患者肺损伤严重程度的有用参数。在ARDS早期，感染和脓毒血症的发生是影响ARDS患者死亡的主要因素，测定PCT来区分是否有脓毒血症存在[9]。, 百拇医药(阚强波 田灿琼 付玉东 王俊峰 侯波 洪志鹏)
关键词：生物标记物；肺挫伤；急性呼吸窘迫综合症
中图分类号：R563 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.011
文章编号：1006-1959(2018)08-0031-04
Application Value of Biomarkers in Lung Contusion
, http://www.100md.com
KAN Qiang-bo1，TIAN Can-qiong1，FU Yu-dong1，WANG Jun-feng1，HOU Bo1，HONG Zhi-peng2
(1.Department of Thoracic Surgery，the First People's Hospital of Qujing City，Qujing 655000，Yunnan，China；
2.Department of Thoracic Surgery，First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，Yunnan，China)
Abstract：The important role of acute inflammatory reaction in the pathophysiology of lung contusion has been widely recognized. Inflammatory reaction is the main factor of exacerbation of the disease after lung contusion.There is a consensus that there is a clinical correlation between lung contusion and the occurrence of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.However， immunological scores and methods for detecting and evaluating the severity of lung contusion have not been established in clinical practice.One possible method is to monitor routine inflammatory markers to reflect the immune response after lung contusion.Foreign studies have shown that biomarkers directly related to inflammation，such as angiopoietin 2，interleukin 6 and calcitonin，are indirectly associated with inflammation，such as human pentagglutinin 3 and adrenomedullin，they are independent potential risk factors for ARDS.
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Key words：Biomarkers；Pulmonary contusion；Acute respiratory distress syndrome
由美国和欧洲组成的关于急性呼吸窘迫综合症的研究团队定义，肺挫伤(pulmonary contusion，PC)是导致急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)的最主要原因[1]。临床上肺挫伤影像所见的肺挫伤范围与临床症状不一致，提示肺挫伤的病理生理学中可能有細胞水平与亚细胞水平损伤、炎症以及肺挫伤与其它潜在损伤如误吸、感染等相互作用共同参与，相关研究表明炎症反应在肺挫伤患者的病情进展中发挥重要的作用[2]。这种炎症反应也有延迟发生的情况，因为它也“引发”炎症细胞对随后产生的刺激过度反应，被称为第二次撞击现象，这就是临床观察考虑到的临床症状发作延迟现象，由于对炎症立即和延迟反应的影响，潜在可以使用的预防措施存在于肺挫伤持续期间的治疗窗口[3]。与炎症相关的一些生物标记物是否能作为反映肺挫伤病情严重程度的指标，现将一些相关研究综述如下。
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1 降钙素原在肺挫伤中的应用价值
肺挫伤后炎症反应在病情进展中发挥重要作用，肺微血管炎症、血管通透性增加与非心源性水肿是肺挫伤进展为ARDS的标志，它们都离不开炎症反应的参与[4]。细胞因子作为炎症反应的媒介起到炎症放大的效应，各种炎症性肺损伤均通过各种可溶性细胞因子和趋化因子来调节炎症细胞的作用和细胞间相互作用 [5]。细胞因子的趋化作用在多种原因所致肺损伤的发生、发展和转归中扮演着重要角色。降钙素原(procalcitonin，PCT)作为一种次级炎症因子也参与其中。
在早期ARDS和ALI阶段PCT作为细胞免疫活性增强的标记物有重要价值。Tsantes等[6]在关于测定血浆和支气管肺泡灌洗液中PCT和白细胞介素6(interleukin-6，IL-6)来区分脓毒血症或非脓毒血症引起的ARDS研究中表明：早期血浆PCT浓度，但不是支气管肺泡灌洗液中PCT浓度可以帮助区分脓毒症和非脓毒血症导致的ARDS，血浆PCT浓度还与多器官功能障碍综合症的严重程度相关。在非常严重的肺挫伤患者的支气管肺泡灌洗液中能检测到PCT，但支气管肺泡灌洗液中的PCT评估肺挫伤的严重程度不是一个可靠的指标[7]。Lederer等[8]的研究结果表明支气管灌洗液中PCT的水平在ARDS与ALI患者中没有差异，然而血清PCT浓度在ARDS与ALI患者中有明显差异，ARDS患者血清中PCT的水平明显高于ALI患者，血清中PCT水平与肺损伤严重程度相关，血清PCT水平在并发脓毒血症或非脓毒血症的ARDS/ALI患者没有差异，支气管肺泡灌洗液中产生的PCT非常低，血清中PCT水平是评估ARDS患者肺损伤严重程度的有用参数。在ARDS早期，感染和脓毒血症的发生是影响ARDS患者死亡的主要因素，测定PCT来区分是否有脓毒血症存在[9]。, 百拇医药(阚强波 田灿琼 付玉东 王俊峰 侯波 洪志鹏)