冷冻球囊介入术中并发急性心包填塞的1例抢救护理(1)
摘 要：对冷冻球囊介入术中发生急性心包填塞一例患者的抢救方法及护理措施进行总结，认为加强护士进行介入新知识培训，制定术中急危重症抢救流程，提高护士专业知识，术中护理水平，以及对抢救时间干预能力，可确保介入诊疗的顺利进行。
關键词：冷冻球囊导管消融术；房颤；心包填塞
中图分类号：R472.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.063
文章编号：1006-1959(2018)08-0174-02
Emergency Nursing Care of One Case of Acute Pericardial Tamponade during Cryopreservation Balloon Intervention
, 百拇医药
LI Yan，WANG Ying
(Department of Interventional Medicine，Wuhan Asian Heart Hospital，Wuhan 430022，Hubei，China)
Abstract：This paper summarized the rescue methods and nursing measures of a patient with acute pericardial tamponade during cryopreservation balloon intervention.It was concluded that the training of new knowledge of intervention should be strengthened，the procedure of emergency and severe rescue should be worked out，and the professional knowledge of nurses should be improved.The nursing level during operation and the ability to intervene in rescue time can ensure the smooth progress of interventional diagnosis and treatment.
, http://www.100md.com
Key words：Frozen balloon catheter ablation；Atrial fibrillation；Pericardial tamponade
心房颤动简称房颤(atrial fibrillation)是一种最常见的心律失常[1]。近年来，经导管射频消融治疗房颤的方法，有效率和成功率均得到大幅提升，成为临床应用的主要治疗方案。目前消融治疗分为冷冻及射频两种方式。而冷冻球囊导管消融随之广泛地运用于临床，并显示了其多方面优势，尤其在有效性上优于传统射频消融[2]。本文回顾性分析武汉亚洲心脏病医院于 2014年 7 月～ 2017 年 5 月采用冷冻球囊导管消融术(CBCA)治疗阵发性房颤患者629例术中出现1例急性心包填塞患者，探讨发生并发症时护理应对策略，经过术中及时抢救、术后心包引流等处理，最终患者痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者男性，67岁，因反复胸闷、气促20余年，加重5年于2017年4月20日入院，既往有高血压病史，诊断为冠心病、心功能Ⅲ级、高血压三级极高危组、房颤。4月24日行冠脉造影示冠状动脉粥样硬化，4月28日行阵发性房颤冷冻消融术，术中患者血压突然下降，心包穿刺引流约800 ml血性液，给予对症处理，血压仍不能维持，考虑活动性出血，转手术室急行开胸探查止血术。
, 百拇医药
患者取平卧位，以诱导插管，术中持续静脉泵入瑞芬太尼和右美托咪定，静吸复合麻醉达到深度镇静。常规消毒铺巾后，术者采用Seldinger's法穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉，置入HRA、CS电极，心内电图提示窦性心律，间歇B型心室预激，结合术前心电图考虑存在间歇显性房室旁道。置ABL电极导管于三尖瓣环处，LAO45°，约10：00处标测到靶点，预激时AV融合好，呈大A大V，心室起搏VA融合好，以35 W、55 ℃放电约10 s后心室起搏VA分离，预激波消失，有效放电约80 s，巩固放电160 s。行房间隔穿刺并行左右肺静脉造影经股静脉途径置入可调弯12Fr鞘 管(Flexcath，美国美敦力公司)到左房，经可调弯鞘管置入Arctic Front球囊型冷冻消融导管(28 mm)及Achieve环形标测电极导管，冷冻消融导管置于左上肺静脉前庭区，球囊充气行低温冷冻消融治疗。消融后患者血压突然下降60/40 mmHg，透视心影搏动减弱，可见心包积液，立即行心包穿刺，抽出不凝血约800 ml，给予鱼精蛋白综合肝素，静脉快速补液及多巴胺等维持血压100/60 mmHg，送入猪尾导管造影提示左心耳根部破口，造影剂外渗，床边心包腔探查：心包腔内可见液性暗区分布。考虑内科治疗难度大，与家属沟通病情同意后转外科手术室行急诊开胸探查止血术。
, 百拇医药
患者转外科手术室行急诊开胸探查止血术。于左心耳近回旋支根部心房壁0.5 cm破口处缝合止血。术程顺利，血压回升。予稳定内环境、抗感染对症支持治疗。于5月19日康复出院。
2护理
CBCA治疗房颤具有较好的安全性，但临床应用过程中发现CBCA存在一定几率发生并发症，延误处理可能会危及生命。故而要求医护人员做到严密监测生命体征，规范操作步骤，对于可能出现的并发症做好预防准备工作，备好相应器械、耗材、药物等，降低手术风险。
2.1术前评估 手术前1 d，护士应对患者进行宣导，介绍手术操作过程，术前、术中、术后的注意事项，使患者能主动配合手术。查阅患者病历，了解患者的病情、阳性检查结果，并针对性地筛查并发症影响因子。, 百拇医药(李燕 王英)
關键词：冷冻球囊导管消融术；房颤；心包填塞
中图分类号：R472.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.063
文章编号：1006-1959(2018)08-0174-02
Emergency Nursing Care of One Case of Acute Pericardial Tamponade during Cryopreservation Balloon Intervention
, 百拇医药
LI Yan，WANG Ying
(Department of Interventional Medicine，Wuhan Asian Heart Hospital，Wuhan 430022，Hubei，China)
Abstract：This paper summarized the rescue methods and nursing measures of a patient with acute pericardial tamponade during cryopreservation balloon intervention.It was concluded that the training of new knowledge of intervention should be strengthened，the procedure of emergency and severe rescue should be worked out，and the professional knowledge of nurses should be improved.The nursing level during operation and the ability to intervene in rescue time can ensure the smooth progress of interventional diagnosis and treatment.
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Key words：Frozen balloon catheter ablation；Atrial fibrillation；Pericardial tamponade
心房颤动简称房颤(atrial fibrillation)是一种最常见的心律失常[1]。近年来，经导管射频消融治疗房颤的方法，有效率和成功率均得到大幅提升，成为临床应用的主要治疗方案。目前消融治疗分为冷冻及射频两种方式。而冷冻球囊导管消融随之广泛地运用于临床，并显示了其多方面优势，尤其在有效性上优于传统射频消融[2]。本文回顾性分析武汉亚洲心脏病医院于 2014年 7 月～ 2017 年 5 月采用冷冻球囊导管消融术(CBCA)治疗阵发性房颤患者629例术中出现1例急性心包填塞患者，探讨发生并发症时护理应对策略，经过术中及时抢救、术后心包引流等处理，最终患者痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
患者男性，67岁，因反复胸闷、气促20余年，加重5年于2017年4月20日入院，既往有高血压病史，诊断为冠心病、心功能Ⅲ级、高血压三级极高危组、房颤。4月24日行冠脉造影示冠状动脉粥样硬化，4月28日行阵发性房颤冷冻消融术，术中患者血压突然下降，心包穿刺引流约800 ml血性液，给予对症处理，血压仍不能维持，考虑活动性出血，转手术室急行开胸探查止血术。
, 百拇医药
患者取平卧位，以诱导插管，术中持续静脉泵入瑞芬太尼和右美托咪定，静吸复合麻醉达到深度镇静。常规消毒铺巾后，术者采用Seldinger's法穿刺左锁骨下静脉及左、右股静脉，置入HRA、CS电极，心内电图提示窦性心律，间歇B型心室预激，结合术前心电图考虑存在间歇显性房室旁道。置ABL电极导管于三尖瓣环处，LAO45°，约10：00处标测到靶点，预激时AV融合好，呈大A大V，心室起搏VA融合好，以35 W、55 ℃放电约10 s后心室起搏VA分离，预激波消失，有效放电约80 s，巩固放电160 s。行房间隔穿刺并行左右肺静脉造影经股静脉途径置入可调弯12Fr鞘 管(Flexcath，美国美敦力公司)到左房，经可调弯鞘管置入Arctic Front球囊型冷冻消融导管(28 mm)及Achieve环形标测电极导管，冷冻消融导管置于左上肺静脉前庭区，球囊充气行低温冷冻消融治疗。消融后患者血压突然下降60/40 mmHg，透视心影搏动减弱，可见心包积液，立即行心包穿刺，抽出不凝血约800 ml，给予鱼精蛋白综合肝素，静脉快速补液及多巴胺等维持血压100/60 mmHg，送入猪尾导管造影提示左心耳根部破口，造影剂外渗，床边心包腔探查：心包腔内可见液性暗区分布。考虑内科治疗难度大，与家属沟通病情同意后转外科手术室行急诊开胸探查止血术。
, 百拇医药
患者转外科手术室行急诊开胸探查止血术。于左心耳近回旋支根部心房壁0.5 cm破口处缝合止血。术程顺利，血压回升。予稳定内环境、抗感染对症支持治疗。于5月19日康复出院。
2护理
CBCA治疗房颤具有较好的安全性，但临床应用过程中发现CBCA存在一定几率发生并发症，延误处理可能会危及生命。故而要求医护人员做到严密监测生命体征，规范操作步骤，对于可能出现的并发症做好预防准备工作，备好相应器械、耗材、药物等，降低手术风险。
2.1术前评估 手术前1 d，护士应对患者进行宣导，介绍手术操作过程，术前、术中、术后的注意事项，使患者能主动配合手术。查阅患者病历，了解患者的病情、阳性检查结果，并针对性地筛查并发症影响因子。, 百拇医药(李燕 王英)