献血者差异性对红细胞质量影响的研究(1)
摘 要：临床输注红细胞的质量和安全性有着严格的监管控制。尽管如此，红细胞质量的差异仍然存在，其中的主要原因可能是由于献血者的差异性所致，但在目前输血相关的临床研究中，与献血者有关的差异性对红细胞质量的影响仍不明确。现将献血者差异性对红细胞质量影响的研究进展进行综述。
关键词：输血； 红细胞； 献血者； 差异性
中图分类号：R446.1；R-1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.020
文章编号：1006-1959(2018)09-0063-04
Abstract：The quality and safety of red blood cell transfusion are strictly monitored and controlled.In spite of this，the differences in red blood cell quality still exist， the main cause of which may be due to the difference in blood donors，but in the current transfusion related clinical studies，the difference in blood donor related differences on the quality of red blood cells is still unclear.The progress in the study of the effects of blood donors on the quality of red blood cells is reviewed.
, http://www.100md.com
Key words：Blood transfusion；Red blood cell；Blood donor；Difference
输血是医疗卫生行业中不可缺少的重要环节，由于临床用血具有特殊性，必须保证其来源充足、供应稳定且质量安全。在我国和世界大多数国家，用于临床输血治疗的红细胞被进行严格监管。与原料成分和配方精确定义的化学药物不同，由于每个献血者在生物学上的独特性，因此用于输血的红细胞质量不可能达到相同的精度水平。但由于血液制品生产的严格监管控制，目前医务人员普遍认为所有的红细胞质量是一致的，因此常常忽视红细胞质量差异性对输血结果可能存在的影响[1]。有研究发现，红细胞储存损伤在不同的献血者之间存在着显著差异[2，3]。其中的主要原因可能是由于献血者的差异性所致，包括献血者的性别、年龄、生活方式和健康状态等。但在目前输血相关的临床研究中，与献血者有关的差异性对红细胞质量的影响仍不明确[4]。本文将从献血者的年龄、性别、生活方式和健康状态等方面，综述献血者差异性对红细胞质量影响的研究进展。
, 百拇医药
1年龄与性别
我国提倡18～55周岁的健康公民自愿献血，某些国家甚至可放宽至16～70周岁。目前，国外的研究学者已经开始关注献血者年龄和性别差异对红细胞质量的影响。有研究发现，来自年轻女性献血者的红细胞更能适应机械或渗透压力的变化，发生体外溶血的机率较低[5，6]。这可能提示，年轻女性献血者的血液储存后红细胞的存活率和功能的恢复较好。然而，一项关于30503名受血者的大型纵向队列研究发现，接受女性献血者或年龄在30岁以下的年轻献血者的红细胞与患者的死亡率增加有关[7]。相比之下，对瑞典和丹麦的136639名受血者进行的一项回顾性研究发现，献血者年龄对患者30 d或1年的死亡率并无显著影响[8]。另一项针对2715例心脏手术患者的小型回顾性队列研究同样未发现献血者年龄或性别对受血者1年死亡率的影响[9]。
献血者与受血者之间的性别不匹配对患者死亡率也可能存在影响。有研究发现，与接受女性献血者红细胞的男性受血者237例相比，接受男性献血者红细胞的女性受血者247例存在更高的死亡风险。在另一项5041例心脏手术患者输血后的回顾性研究中发现，患者接受性别不匹配的献血者红细胞的长期死亡率明显升高[10]。一项早期的研究也发现，接受女性献血者红细胞的男性受血者在90 d和6个月的死亡率明显升高[11]。综上所述，根据目前的研究报道，献血者年龄和性别对输血结局的影响仍不清楚，还需要更进一步的研究。
, http://www.100md.com
2饮食与运动
红细胞的物理及化学性质会受到饮食的显著影响。健康的飲食和富含天然抗氧化剂的饮食可增加红细胞抵抗氧化应激损害的能力[12]。另一方面，饮食中包含的抗氧化剂、防腐剂和着色剂可能对机体免疫调节功能有所影响，可能会诱发过敏、炎症和免疫抑制反应[13]。高脂饮食可通过促进机体炎症和氧化应激反应，从而导致红细胞的功能障碍[14]。并且高脂饮食也可通过引起献血者血脂水平的升高，从而影响红细胞成分的质量改变。已有研究报道，高脂血症献血者的红细胞在储存早期即可发生溶血现象，特别是高甘油三酯血症的患者[15]。红细胞膜的脂质含量是根据细胞外环境中脂类物质的相对浓度而变化的，而这反过来又能改变红细胞膜的流动性。所以高血脂浓度可能是通过影响红细胞膜的脂质含量，进而导致红细胞膜流动性异常，最终导致红细胞在储存早期即可发生溶血[16]。此外，高胆固醇血症也可引起机体的氧化应激和炎性介质增加，从而导致红细胞膜的流动性降低[15]。
现有研究表明，机体缺乏运动或运动过量都可导致体内氧化应激标志物升高，这些标志物对红细胞质量可能存在着负面影响。血红蛋白自氧化随运动时摄氧量的增加而增加，在这一过程中产生的活性氧必然对红细胞本身造成损伤，进而又会影响红细胞质量。但有研究发现，适量的定期运动则对红细胞氧化还原平衡有着明显益处[17，18]。有研究发现，适量运动可减轻吸烟所致的机体氧化应激水平升高[19]。, 百拇医药(梁玉君 苏茜)
关键词：输血； 红细胞； 献血者； 差异性
中图分类号：R446.1；R-1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.09.020
文章编号：1006-1959(2018)09-0063-04
Abstract：The quality and safety of red blood cell transfusion are strictly monitored and controlled.In spite of this，the differences in red blood cell quality still exist， the main cause of which may be due to the difference in blood donors，but in the current transfusion related clinical studies，the difference in blood donor related differences on the quality of red blood cells is still unclear.The progress in the study of the effects of blood donors on the quality of red blood cells is reviewed.
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Key words：Blood transfusion；Red blood cell；Blood donor；Difference
输血是医疗卫生行业中不可缺少的重要环节，由于临床用血具有特殊性，必须保证其来源充足、供应稳定且质量安全。在我国和世界大多数国家，用于临床输血治疗的红细胞被进行严格监管。与原料成分和配方精确定义的化学药物不同，由于每个献血者在生物学上的独特性，因此用于输血的红细胞质量不可能达到相同的精度水平。但由于血液制品生产的严格监管控制，目前医务人员普遍认为所有的红细胞质量是一致的，因此常常忽视红细胞质量差异性对输血结果可能存在的影响[1]。有研究发现，红细胞储存损伤在不同的献血者之间存在着显著差异[2，3]。其中的主要原因可能是由于献血者的差异性所致，包括献血者的性别、年龄、生活方式和健康状态等。但在目前输血相关的临床研究中，与献血者有关的差异性对红细胞质量的影响仍不明确[4]。本文将从献血者的年龄、性别、生活方式和健康状态等方面，综述献血者差异性对红细胞质量影响的研究进展。
, 百拇医药
1年龄与性别
我国提倡18～55周岁的健康公民自愿献血，某些国家甚至可放宽至16～70周岁。目前，国外的研究学者已经开始关注献血者年龄和性别差异对红细胞质量的影响。有研究发现，来自年轻女性献血者的红细胞更能适应机械或渗透压力的变化，发生体外溶血的机率较低[5，6]。这可能提示，年轻女性献血者的血液储存后红细胞的存活率和功能的恢复较好。然而，一项关于30503名受血者的大型纵向队列研究发现，接受女性献血者或年龄在30岁以下的年轻献血者的红细胞与患者的死亡率增加有关[7]。相比之下，对瑞典和丹麦的136639名受血者进行的一项回顾性研究发现，献血者年龄对患者30 d或1年的死亡率并无显著影响[8]。另一项针对2715例心脏手术患者的小型回顾性队列研究同样未发现献血者年龄或性别对受血者1年死亡率的影响[9]。
献血者与受血者之间的性别不匹配对患者死亡率也可能存在影响。有研究发现，与接受女性献血者红细胞的男性受血者237例相比，接受男性献血者红细胞的女性受血者247例存在更高的死亡风险。在另一项5041例心脏手术患者输血后的回顾性研究中发现，患者接受性别不匹配的献血者红细胞的长期死亡率明显升高[10]。一项早期的研究也发现，接受女性献血者红细胞的男性受血者在90 d和6个月的死亡率明显升高[11]。综上所述，根据目前的研究报道，献血者年龄和性别对输血结局的影响仍不清楚，还需要更进一步的研究。
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2饮食与运动
红细胞的物理及化学性质会受到饮食的显著影响。健康的飲食和富含天然抗氧化剂的饮食可增加红细胞抵抗氧化应激损害的能力[12]。另一方面，饮食中包含的抗氧化剂、防腐剂和着色剂可能对机体免疫调节功能有所影响，可能会诱发过敏、炎症和免疫抑制反应[13]。高脂饮食可通过促进机体炎症和氧化应激反应，从而导致红细胞的功能障碍[14]。并且高脂饮食也可通过引起献血者血脂水平的升高，从而影响红细胞成分的质量改变。已有研究报道，高脂血症献血者的红细胞在储存早期即可发生溶血现象，特别是高甘油三酯血症的患者[15]。红细胞膜的脂质含量是根据细胞外环境中脂类物质的相对浓度而变化的，而这反过来又能改变红细胞膜的流动性。所以高血脂浓度可能是通过影响红细胞膜的脂质含量，进而导致红细胞膜流动性异常，最终导致红细胞在储存早期即可发生溶血[16]。此外，高胆固醇血症也可引起机体的氧化应激和炎性介质增加，从而导致红细胞膜的流动性降低[15]。
现有研究表明，机体缺乏运动或运动过量都可导致体内氧化应激标志物升高，这些标志物对红细胞质量可能存在着负面影响。血红蛋白自氧化随运动时摄氧量的增加而增加，在这一过程中产生的活性氧必然对红细胞本身造成损伤，进而又会影响红细胞质量。但有研究发现，适量的定期运动则对红细胞氧化还原平衡有着明显益处[17，18]。有研究发现，适量运动可减轻吸烟所致的机体氧化应激水平升高[19]。, 百拇医药(梁玉君 苏茜)