分泌性中耳炎的外科治疗现状(1)
摘 要：分泌性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见和多发的中耳非化脓性疾病，是儿童听力下降的常见原因。听力下降伴耳闷、耳鸣及耳痛是其突出临床表现。对于保守治疗效果欠佳、影响患儿听力的SOM的处理在临床上一直是一个棘手的问题。通过外科手段干预成为了大多数临床医生的治疗方案，包括鼓膜手术、腺样体手术、咽鼓管手术等方法。本文现就国内外关于分泌性中耳炎的外科治疗现状做一综述。
关键词：分泌性中耳炎；鼓膜手术；腺样体手术；咽鼓管手术
中图分类号：R762 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.014
文章编号：1006-1959(2018)10-0044-04
Status of Surgical Treatment of Secretory Otitis Media
, http://www.100md.com
LI Liang，SHEN Bei
(Department of Otolaryngology，Tianjin Children's Hospital，Tianjin 300074，China)
Abstract：Secretory otitis media is a common and frequently occurring middle ear non-suppurative disease in the Department of otolaryngology head and neck surgery.It is a common cause of hearing loss in children.Hearing loss with ear boring，tinnitus and earache is its prominent clinical manifestation.The treatment of SOM with poor conservative treatment and affecting hearing in children has been clinically a thorny problem.Intervention through surgical intervention has become the treatment of most clinicians， including tympanic membrane surgery，adenoid surgery，and eustachian tube surgery.This article reviews the current status of surgical treatment of secretory otitis media at home and abroad.
, 百拇医药
Key words：Secretory otitis media；Tympanic membrane surgery；Adenoid surgery；Eustachian tube surgery
分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是指没有急性耳部感染症状和体征的中耳积液，是儿童听力下降的常见原因。尽管多数的SOM患儿趋向于自然缓解，整体保守治疗效果较好，但是，仍约有50%的SOM患儿出现轻-中度听力下降，其他相关问题，比如继发言语发育迟缓、学龄后阅读能力下降、前庭功能障碍和行为问题等 [1]。因此，SOM患儿在出现病程过长、保守治疗无效同时合并听力下降时，应积极考虑外科手术干预，目的是为了提高听力水平，以减少因听力下降而引发的上述一系列问题。本文主要对儿童SOM的外科治疗措施的新进展做一综述。
1鼓膜切开置管术
1.1鼓膜切开术 从定义可以看到SOM的核心是鼓室内部出现了积液，当我们经过等待疗法、药物治疗、物理治疗等保守治疗效果欠佳，并且影响到患儿听力的时候，我们通常会建议患者采取手术治疗。最常规的就是鼓膜穿刺、切开术，其治疗的主要目的就是通过切开口充分抽吸中耳内积液、进行咽鼓管灌洗、还可以鼓室内给药等。鼓膜切开可以使用鼓膜切开刀、吸引器头、注射器针头等，近年来有报道采用16号无针尖的平针头配合腰麻管[2]、7号腰穿针[3]进行鼓膜穿刺。行鼓膜穿刺后若发现积液稀薄、量不大，可以在常规灌洗后结束手术，必要时也可鼓室内给药。从临床上看，单纯鼓膜切开是很少采用的，常用在同时行腺样体切除的病例。
, http://www.100md.com
1.2鼓膜激光打孔术 随着医疗器械的不断研发、投入临床使用，鼓膜切开也可以使用激光打孔的方法来实现。Midgley EJ[4]指出CO2激光鼓膜打孔利用激光的热效应， 在孔的边缘造成局部碳化， 使鼓膜造孔愈合时间延长， 一般约4周左右， 可达到开放鼓室的目的， 而且定位准确、创伤小、造孔缘整齐， 既起到了解除中耳负压作用， 又保证了中耳引流通暢。王红梅[5]等的研究表明，对于SOM患儿，在腺样体切除的前提下，鼓膜CO2激光打孔治疗术后1个月疗效好于鼓膜穿刺术，而术后3个月两种方法疗效相当。所以激光打孔只是一个工具的变革，基本原理还是鼓膜切开术。CO2激光鼓膜造孔同样也用在成人SOM的治疗中，徐志坚[6]等的研究表明，激光鼓膜造孔在治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎虽然存在一定的复发率，患者需多次接受手术，但显著降低中耳感染，更值得临床所推崇。
近两年来，钬激光在外科手术中得到广泛应用。钬激光光波由氧化硅石英光纤传导，具有可曲性，非常适合在内镜下行精细操作。钬激光对人体组织穿透深度浅，仅约0.4 mm，在行鼓膜造孔术时不易使深部组织(如鼓岬黏膜)受到损伤，安全性极高。钬激光造孔时产生的高温降低了鼓膜感染的机会[7]。另外钬激光造孔具有良好止血功能，对直径约1 mm血管也可行有效止血 [8]。
1.3鼓膜置管术 我们在临床工作中，经常会发现需要手术治疗的SOM患儿的中耳积液往往是粘稠的，不易抽吸，很难通过鼓膜切开口将之完全清除，这时往往需要在鼓膜上放置引流管长期引流，并且具有平衡中耳气压的作用，辅助咽鼓管功能尽快恢复。鼓膜切开置管术通常需要在显微镜下操作，对医疗设备和术者的显微手术技术都有着较高的要求。近年来，随着鼻内镜应用的普及，耳内镜的应用也得到了长足的发展，耳内镜下行鼓膜切开置管术具有以下优点：①能越过耳道狭窄及弯曲部位，直接到达鼓膜前方，对于耳道狭窄者，无需行耳内切口；②能清晰地显示鼓室内正常结构的位置，并精确选择鼓膜切开部位，避免损伤重要结构[9]。, 百拇医药(李亮 沈蓓)
关键词：分泌性中耳炎；鼓膜手术；腺样体手术；咽鼓管手术
中图分类号：R762 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.014
文章编号：1006-1959(2018)10-0044-04
Status of Surgical Treatment of Secretory Otitis Media
, http://www.100md.com
LI Liang，SHEN Bei
(Department of Otolaryngology，Tianjin Children's Hospital，Tianjin 300074，China)
Abstract：Secretory otitis media is a common and frequently occurring middle ear non-suppurative disease in the Department of otolaryngology head and neck surgery.It is a common cause of hearing loss in children.Hearing loss with ear boring，tinnitus and earache is its prominent clinical manifestation.The treatment of SOM with poor conservative treatment and affecting hearing in children has been clinically a thorny problem.Intervention through surgical intervention has become the treatment of most clinicians， including tympanic membrane surgery，adenoid surgery，and eustachian tube surgery.This article reviews the current status of surgical treatment of secretory otitis media at home and abroad.
, 百拇医药
Key words：Secretory otitis media；Tympanic membrane surgery；Adenoid surgery；Eustachian tube surgery
分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)是指没有急性耳部感染症状和体征的中耳积液，是儿童听力下降的常见原因。尽管多数的SOM患儿趋向于自然缓解，整体保守治疗效果较好，但是，仍约有50%的SOM患儿出现轻-中度听力下降，其他相关问题，比如继发言语发育迟缓、学龄后阅读能力下降、前庭功能障碍和行为问题等 [1]。因此，SOM患儿在出现病程过长、保守治疗无效同时合并听力下降时，应积极考虑外科手术干预，目的是为了提高听力水平，以减少因听力下降而引发的上述一系列问题。本文主要对儿童SOM的外科治疗措施的新进展做一综述。
1鼓膜切开置管术
1.1鼓膜切开术 从定义可以看到SOM的核心是鼓室内部出现了积液，当我们经过等待疗法、药物治疗、物理治疗等保守治疗效果欠佳，并且影响到患儿听力的时候，我们通常会建议患者采取手术治疗。最常规的就是鼓膜穿刺、切开术，其治疗的主要目的就是通过切开口充分抽吸中耳内积液、进行咽鼓管灌洗、还可以鼓室内给药等。鼓膜切开可以使用鼓膜切开刀、吸引器头、注射器针头等，近年来有报道采用16号无针尖的平针头配合腰麻管[2]、7号腰穿针[3]进行鼓膜穿刺。行鼓膜穿刺后若发现积液稀薄、量不大，可以在常规灌洗后结束手术，必要时也可鼓室内给药。从临床上看，单纯鼓膜切开是很少采用的，常用在同时行腺样体切除的病例。
, http://www.100md.com
1.2鼓膜激光打孔术 随着医疗器械的不断研发、投入临床使用，鼓膜切开也可以使用激光打孔的方法来实现。Midgley EJ[4]指出CO2激光鼓膜打孔利用激光的热效应， 在孔的边缘造成局部碳化， 使鼓膜造孔愈合时间延长， 一般约4周左右， 可达到开放鼓室的目的， 而且定位准确、创伤小、造孔缘整齐， 既起到了解除中耳负压作用， 又保证了中耳引流通暢。王红梅[5]等的研究表明，对于SOM患儿，在腺样体切除的前提下，鼓膜CO2激光打孔治疗术后1个月疗效好于鼓膜穿刺术，而术后3个月两种方法疗效相当。所以激光打孔只是一个工具的变革，基本原理还是鼓膜切开术。CO2激光鼓膜造孔同样也用在成人SOM的治疗中，徐志坚[6]等的研究表明，激光鼓膜造孔在治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎虽然存在一定的复发率，患者需多次接受手术，但显著降低中耳感染，更值得临床所推崇。
近两年来，钬激光在外科手术中得到广泛应用。钬激光光波由氧化硅石英光纤传导，具有可曲性，非常适合在内镜下行精细操作。钬激光对人体组织穿透深度浅，仅约0.4 mm，在行鼓膜造孔术时不易使深部组织(如鼓岬黏膜)受到损伤，安全性极高。钬激光造孔时产生的高温降低了鼓膜感染的机会[7]。另外钬激光造孔具有良好止血功能，对直径约1 mm血管也可行有效止血 [8]。
1.3鼓膜置管术 我们在临床工作中，经常会发现需要手术治疗的SOM患儿的中耳积液往往是粘稠的，不易抽吸，很难通过鼓膜切开口将之完全清除，这时往往需要在鼓膜上放置引流管长期引流，并且具有平衡中耳气压的作用，辅助咽鼓管功能尽快恢复。鼓膜切开置管术通常需要在显微镜下操作，对医疗设备和术者的显微手术技术都有着较高的要求。近年来，随着鼻内镜应用的普及，耳内镜的应用也得到了长足的发展，耳内镜下行鼓膜切开置管术具有以下优点：①能越过耳道狭窄及弯曲部位，直接到达鼓膜前方，对于耳道狭窄者，无需行耳内切口；②能清晰地显示鼓室内正常结构的位置，并精确选择鼓膜切开部位，避免损伤重要结构[9]。, 百拇医药(李亮 沈蓓)