COPD急诊发作常见的诱发因素进展研究(1)
摘 要：慢性阻塞性肺病(COPD)是一种发病率及死亡率极高的呼吸系统疾病。COPD急性发作的诱因众多，及时准确找出COPD急性发作的诱发因素对疾病情的判断和后续治疗具有极大的临床指导意义。本文就COPD急诊发作常见的诱发因素进展作一综述。
关键词：慢性阻塞性肺病；急诊发作；诱发因素
中图分类号：R563.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.017
文章编号：1006-1959(2018)10-0054-04
Research on the Common Inducing Factors of Emergency Attack in COPD
ZHENG Ying
, http://www.100md.com
(Department of Emergency，the Fourth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140)
Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a respiratory disease with high morbidity and mortality.It is of great clinical significance to find out the inducing factors of COPD acute attack in time and accurately for the diagnosis and follow-up treatment of the disease.This article reviews the common causes of COPD emergency attack.This article reviews the common causes of COPD emergency attack.
, http://www.100md.com
Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Emergency attack；Inducing factors
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床最常见的呼吸系统疾病之一，其临床特征是气流不完全可逆受限，且呈进行性发展[1，2]。COPD病情反复发作，长而久之将引发一系列并发症，例如呼吸衰竭、肺性脑病等心肺重大疾病，严重影响了患者的生活质量，给患者家庭及社会带来了沉重的负担[3]。我国逐渐步入老龄化社会，COPD的发病率、死亡率及住院率等也逐年递增。目前COPD的死亡率为全球第四位，而世界卫生组织报道，到2020年COPD的死亡率将跃居第三位，因此，CPOD的早期预防对个人、家庭及社会均显得尤为重要[4，5]。COPD急性发作的诱因众多，及时准确找出COPD急性发作的诱发因素对疾病情的判断和后续治疗具有极大的临床指导意义。急诊科不仅是COPD急性发作患者诊治的重要科室，也最能反映其诱发因素。因此，本研究就COPD急诊发作常见的诱发因素作一综述，为临床COPD预防、病情发展及后续治疗提供参考依据。
, http://www.100md.com
1感染性因素
致病微生物感染是COPD急诊发作的主要诱发因素，临床约80%的COPD患者急性发作前均遭受过致病微生物的感染。感染性因素包括细菌感染、病毒感染及非典型病原体感染，目前针对病毒性感染诱发COPD急诊发作的机制尚未确定，细菌感染诱发机制以升降或阈值假说、宿主相互作用假说等为主，而病毒感染诱发机制则是病毒与细菌感染的共同作用，非典型病原体感染的诱发机制仍需深入研究。
1.1细菌感染 细菌感染是COPD急性发作，导致患者前往急诊救治以及住院治疗的主要原因，有研究报道，细菌占COPD急诊发作致病微生物的40%～50%[6]。国外研究发现：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌以及副流感嗜血杆菌是COPD急性发作患者感染的主要细菌[7]。近年，我国一项多中心研究指出：以884例COPD急性加重期患者为研究对象，尝试分离患者痰液标本中的细菌，共分离出331株细菌菌株，阳性率37.4%，革兰阴性菌前三位分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血杆菌，共占78.8%；革兰阳性菌占15%，分别为金黄色 葡萄球菌及肺炎链球菌[8]。目前，关于细菌诱发COPD急诊发作的机制尚未明确，升降或阈值假说、宿主相互作用假说等是较为流行的机制假说，细菌诱发COPD急诊发作机制仍需深入研究。
, http://www.100md.com
1.2病毒感染 病毒感染是除细菌感染之外在COPD急诊发作的又一重要诱发因素，同样的研究报道，引起COPD急诊发作的病毒占占致病微生物的30%～40%[6]。国外研究对COPD急诊发作患者进行细胞培养和血清学检查，结果发现：病毒感染约占COPD急诊发作诱发因素的20%[9]。PCR标本的研究结果表明：40%的COPD急诊发作患者于病毒感染相关。普通感冒的病毒源-鼻病毒也是COPD急诊发作过程的重要因素，此外，引起COPD急诊发作的重要病毒菌株还包括流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒以及腺病毒等[10]。相关病毒感染诱发COPD急诊发作的研究报道，病毒感染可诱发呼吸道内皮细胞感受器分子的表达变化，从而使细菌的粘附性及侵袭力增强，最终引起COPD急诊发作[11]。
1.3非典型病原体感染 随着医疗科技水平、检测方法的不断进步，非典型病原体的检测方法研究也不断深入，非典型病原体研究的范围及深度与日俱增。COPD急诊发作与非典型病原体的研究是其中一大重点。早期研究发现，非典型病原体感染约占COPD急诊发作的5%～10%[6]。Seemungal[12]等人研究表明，肺炎衣原体感染患者占总COPD急诊发作患者的28%。周海英[13]等人研究也发现，COPD急诊发作患者的肺炎衣原体感染率明显高于非COPD患者及COPD稳定期患者。, 百拇医药(郑莹)
关键词：慢性阻塞性肺病；急诊发作；诱发因素
中图分类号：R563.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.10.017
文章编号：1006-1959(2018)10-0054-04
Research on the Common Inducing Factors of Emergency Attack in COPD
ZHENG Ying
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(Department of Emergency，the Fourth Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300140)
Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)is a respiratory disease with high morbidity and mortality.It is of great clinical significance to find out the inducing factors of COPD acute attack in time and accurately for the diagnosis and follow-up treatment of the disease.This article reviews the common causes of COPD emergency attack.This article reviews the common causes of COPD emergency attack.
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Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Emergency attack；Inducing factors
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床最常见的呼吸系统疾病之一，其临床特征是气流不完全可逆受限，且呈进行性发展[1，2]。COPD病情反复发作，长而久之将引发一系列并发症，例如呼吸衰竭、肺性脑病等心肺重大疾病，严重影响了患者的生活质量，给患者家庭及社会带来了沉重的负担[3]。我国逐渐步入老龄化社会，COPD的发病率、死亡率及住院率等也逐年递增。目前COPD的死亡率为全球第四位，而世界卫生组织报道，到2020年COPD的死亡率将跃居第三位，因此，CPOD的早期预防对个人、家庭及社会均显得尤为重要[4，5]。COPD急性发作的诱因众多，及时准确找出COPD急性发作的诱发因素对疾病情的判断和后续治疗具有极大的临床指导意义。急诊科不仅是COPD急性发作患者诊治的重要科室，也最能反映其诱发因素。因此，本研究就COPD急诊发作常见的诱发因素作一综述，为临床COPD预防、病情发展及后续治疗提供参考依据。
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1感染性因素
致病微生物感染是COPD急诊发作的主要诱发因素，临床约80%的COPD患者急性发作前均遭受过致病微生物的感染。感染性因素包括细菌感染、病毒感染及非典型病原体感染，目前针对病毒性感染诱发COPD急诊发作的机制尚未确定，细菌感染诱发机制以升降或阈值假说、宿主相互作用假说等为主，而病毒感染诱发机制则是病毒与细菌感染的共同作用，非典型病原体感染的诱发机制仍需深入研究。
1.1细菌感染 细菌感染是COPD急性发作，导致患者前往急诊救治以及住院治疗的主要原因，有研究报道，细菌占COPD急诊发作致病微生物的40%～50%[6]。国外研究发现：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌以及副流感嗜血杆菌是COPD急性发作患者感染的主要细菌[7]。近年，我国一项多中心研究指出：以884例COPD急性加重期患者为研究对象，尝试分离患者痰液标本中的细菌，共分离出331株细菌菌株，阳性率37.4%，革兰阴性菌前三位分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及流感嗜血杆菌，共占78.8%；革兰阳性菌占15%，分别为金黄色 葡萄球菌及肺炎链球菌[8]。目前，关于细菌诱发COPD急诊发作的机制尚未明确，升降或阈值假说、宿主相互作用假说等是较为流行的机制假说，细菌诱发COPD急诊发作机制仍需深入研究。
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1.2病毒感染 病毒感染是除细菌感染之外在COPD急诊发作的又一重要诱发因素，同样的研究报道，引起COPD急诊发作的病毒占占致病微生物的30%～40%[6]。国外研究对COPD急诊发作患者进行细胞培养和血清学检查，结果发现：病毒感染约占COPD急诊发作诱发因素的20%[9]。PCR标本的研究结果表明：40%的COPD急诊发作患者于病毒感染相关。普通感冒的病毒源-鼻病毒也是COPD急诊发作过程的重要因素，此外，引起COPD急诊发作的重要病毒菌株还包括流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒以及腺病毒等[10]。相关病毒感染诱发COPD急诊发作的研究报道，病毒感染可诱发呼吸道内皮细胞感受器分子的表达变化，从而使细菌的粘附性及侵袭力增强，最终引起COPD急诊发作[11]。
1.3非典型病原体感染 随着医疗科技水平、检测方法的不断进步，非典型病原体的检测方法研究也不断深入，非典型病原体研究的范围及深度与日俱增。COPD急诊发作与非典型病原体的研究是其中一大重点。早期研究发现，非典型病原体感染约占COPD急诊发作的5%～10%[6]。Seemungal[12]等人研究表明，肺炎衣原体感染患者占总COPD急诊发作患者的28%。周海英[13]等人研究也发现，COPD急诊发作患者的肺炎衣原体感染率明显高于非COPD患者及COPD稳定期患者。, 百拇医药(郑莹)