胃癌与高凝血状态关系的研究现状(1)
摘 要：近年来，恶性肿瘤患者的高凝血状态越来越受到关注。胃癌患者高凝血状态与多种机制有关，胃癌本身可导致凝血系统激活，使血液处于高凝状态。而凝血功能的激活又促进了肿瘤的进展，是影响患者预后的重要因素。本文对胃癌患者高凝血状态的形成机制、临床表现及干预治疗进展进行综述，为临床胃癌的诊治提供理论依据。
关键词：胃癌；高凝血状态；形成机制
中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.005
文章编号：1006-1959(2018)11-0015-04
Research Status of the Relationship between Gastric Carcinoma and Hypercoagulable State
, http://www.100md.com
PAN Li-hui1，LI Yu-zhuang2，LI Chun-hui2
(1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；
2.Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China)
Abstract：In recent years，more and more attention has been paid to the hypercoagulant state of malignant tumor patients.The hypercoagulable state of gastric carcinoma is related to many mechanisms.Gastric carcinoma itself can lead to the activation of coagulation system and make the blood in hypercoagulable state.The activation of coagulation function promotes the progression of tumor and is an important factor affecting the prognosis of patients.In this paper，the mechanism of hypercoagulable state，clinical manifestation and progress of intervention therapy in patients with gastric carcinoma are reviewed，which provides theoretical basis for the diagnosis and treatment of gastric carcinoma.
, 百拇医药
Key words：Gastric carcinoma；Hypercoagulable state；Formation mechanism
胃癌(gastric carcinoma)是常見的消化道肿瘤，胃癌的发生、发展常伴发凝血功能异常，使血液处于高凝血状态。高凝血状态(hypercoagulable state)是指由先天或获得性原因导致的血液极易凝结的病理状态，是动静脉血栓形成的主要病理基础和潜在危险。早在1865年，Armand通过观察1例胃癌患者形成静脉血栓事件，首次提出胃癌患者存在凝血功能异常，易发生血液凝结和血栓栓塞症[1]。有资料显示，胃癌患者高凝血状态和弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率分别是31.1%和47.8%[2]。目前高凝血状态被认为是继侵袭转移之后威胁肿瘤患者生命安全的又一重要因素，已成为肿瘤的研究热点，本文就近年来胃癌中高凝血状态的形成机制、临床表现及预防治疗的研究成果综述如下。
1胃癌高凝血状态的发生机制
, 百拇医药
胃癌的高凝状态涉及多种因素影响，如促凝物质增多、凝血-纤溶系统功能失衡、血流循环改变等。而血液高凝状态又极大的促进了肿瘤的生长和转移，是影响患者预后的重要因素。
1.1肿瘤细胞释放促凝物质
1.1.1组织因子 组织因子(tissue factor，TF)又称凝血因子Ⅲ，是一种存在于细胞表面的跨膜糖蛋白，可通过结合凝血因子Ⅶ启动外源性凝血途径，导致血液高凝状态。肿瘤细胞不仅本身能表达TF，还能诱导宿主细胞(内皮细胞、单核细胞、上皮细胞等)表达TF，参与凝血过程。TF是引发外源性凝血通道的始动因子，在胃癌等多种肿瘤血液中都有高表达，并与肿瘤恶性程度相关。研究显示在胃癌、结肠癌、肾癌等癌组织中TF呈大量升高状态，并与血栓发病机制相关[3]。也有研究研显示TF在胃癌的原发灶和淋巴结转移灶中都有较高的表达，TF的过表达对肿瘤的生长和淋巴结转移有促进作用[4]。目前有关TF激活凝血活性的具体机制还不十分明白，有待于进一步研究验证。
1.1.2癌促凝素 癌促凝素(cancer procoagulant，CP)是一种半胱氨酸蛋白酶，存在于癌组织与血清中，能不依赖Ⅶ因子而直接激活凝血因子Ⅹ启动凝血程序。肿瘤细胞可分泌CP入血，触发凝血机制，增加血液的凝固。我国学者朱耿慧于1996年首次从胃癌组织中分离出CP，并提出胃癌细胞自身能够合成和释放促凝血物质，与患者的凝血功能紊乱相关。Kozuszko等[5]比较了食管癌、胃癌、直肠癌患者血清中CP活性在手术切除前后的变化，经根治性手术切除的患者与未根治性切除及发生转移的患者相比其血清中CP的活性下降，说明CP在血液高粘稠中发挥着作用。近年关于CP与胃癌发生机制的研究报道较少，其作为肿瘤监测和诊断的潜在指标尚需大量前瞻性临床研究加以证实。, 百拇医药(潘理会 李育庄 李春辉)
关键词：胃癌；高凝血状态；形成机制
中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.005
文章编号：1006-1959(2018)11-0015-04
Research Status of the Relationship between Gastric Carcinoma and Hypercoagulable State
, http://www.100md.com
PAN Li-hui1，LI Yu-zhuang2，LI Chun-hui2
(1.Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China；
2.Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Chengde 067000，Hebei，China)
Abstract：In recent years，more and more attention has been paid to the hypercoagulant state of malignant tumor patients.The hypercoagulable state of gastric carcinoma is related to many mechanisms.Gastric carcinoma itself can lead to the activation of coagulation system and make the blood in hypercoagulable state.The activation of coagulation function promotes the progression of tumor and is an important factor affecting the prognosis of patients.In this paper，the mechanism of hypercoagulable state，clinical manifestation and progress of intervention therapy in patients with gastric carcinoma are reviewed，which provides theoretical basis for the diagnosis and treatment of gastric carcinoma.
, 百拇医药
Key words：Gastric carcinoma；Hypercoagulable state；Formation mechanism
胃癌(gastric carcinoma)是常見的消化道肿瘤，胃癌的发生、发展常伴发凝血功能异常，使血液处于高凝血状态。高凝血状态(hypercoagulable state)是指由先天或获得性原因导致的血液极易凝结的病理状态，是动静脉血栓形成的主要病理基础和潜在危险。早在1865年，Armand通过观察1例胃癌患者形成静脉血栓事件，首次提出胃癌患者存在凝血功能异常，易发生血液凝结和血栓栓塞症[1]。有资料显示，胃癌患者高凝血状态和弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率分别是31.1%和47.8%[2]。目前高凝血状态被认为是继侵袭转移之后威胁肿瘤患者生命安全的又一重要因素，已成为肿瘤的研究热点，本文就近年来胃癌中高凝血状态的形成机制、临床表现及预防治疗的研究成果综述如下。
1胃癌高凝血状态的发生机制
, 百拇医药
胃癌的高凝状态涉及多种因素影响，如促凝物质增多、凝血-纤溶系统功能失衡、血流循环改变等。而血液高凝状态又极大的促进了肿瘤的生长和转移，是影响患者预后的重要因素。
1.1肿瘤细胞释放促凝物质
1.1.1组织因子 组织因子(tissue factor，TF)又称凝血因子Ⅲ，是一种存在于细胞表面的跨膜糖蛋白，可通过结合凝血因子Ⅶ启动外源性凝血途径，导致血液高凝状态。肿瘤细胞不仅本身能表达TF，还能诱导宿主细胞(内皮细胞、单核细胞、上皮细胞等)表达TF，参与凝血过程。TF是引发外源性凝血通道的始动因子，在胃癌等多种肿瘤血液中都有高表达，并与肿瘤恶性程度相关。研究显示在胃癌、结肠癌、肾癌等癌组织中TF呈大量升高状态，并与血栓发病机制相关[3]。也有研究研显示TF在胃癌的原发灶和淋巴结转移灶中都有较高的表达，TF的过表达对肿瘤的生长和淋巴结转移有促进作用[4]。目前有关TF激活凝血活性的具体机制还不十分明白，有待于进一步研究验证。
1.1.2癌促凝素 癌促凝素(cancer procoagulant，CP)是一种半胱氨酸蛋白酶，存在于癌组织与血清中，能不依赖Ⅶ因子而直接激活凝血因子Ⅹ启动凝血程序。肿瘤细胞可分泌CP入血，触发凝血机制，增加血液的凝固。我国学者朱耿慧于1996年首次从胃癌组织中分离出CP，并提出胃癌细胞自身能够合成和释放促凝血物质，与患者的凝血功能紊乱相关。Kozuszko等[5]比较了食管癌、胃癌、直肠癌患者血清中CP活性在手术切除前后的变化，经根治性手术切除的患者与未根治性切除及发生转移的患者相比其血清中CP的活性下降，说明CP在血液高粘稠中发挥着作用。近年关于CP与胃癌发生机制的研究报道较少，其作为肿瘤监测和诊断的潜在指标尚需大量前瞻性临床研究加以证实。, 百拇医药(潘理会 李育庄 李春辉)