癌因性疲乏相关治疗研究进展(1)
摘 要：癌因性疲乏是临床上癌症患者最为常见的伴随症状，它不仅严重影响患者的生活质量，并可导致患者癌症治疗中断，危及患者的生命安全。CRF的病因及机制较为复杂，国外许多学者认为，CRF的发生可能与贫血、肥胖、肿瘤类型、失眠、炎性细胞因子，下丘脑-垂体-肾上腺轴等有关。针对CRF患者应采取有效措施进行干预，本文对CRF的相关治疗进展进行综述，为临床提供指导。
关键词：癌因性疲乏；癌症；治疗方法
中图分类号：R73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.015
文章编号：1006-1959(2018)11-0046-03
Advances in Researches Related to Cancer-related Fatigue
, http://www.100md.com
TIAN Xin-xue，SUN Qian-qian，ZHAO Ke-lei，WANG Ying，MIAO Zhan-hui
(Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Weihui 453100，Henan，China)
Abstract：Cancer-related fatigue is the most common concomitant symptom in cancer patients.It not only seriously affects the quality of life of patients，but also leads to the interruption of cancer treatment and endangers the lives of patients.The etiology and mechanism of CRF are more complicated.Many foreign scholars believe that the occurrence of CRF may be related to anemia，obesity，tumor type， insomnia，inflammatory cytokines，and hypothalamus-pituitary-adrenal axis.The CRF patients should take effective measures to intervene.This article reviews the progress of CRF related treatment and provides guidance for clinical practice.
, 百拇医药
Key words：Cancer-related fatigue；Cancer；Treatment
癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)不同于一般的疲乏，它不仅发生快、程度重，而且持续时间长、不能通过休息等方式来缓解[1]。美国国家综合癌症网络(NCCN)将癌因性疲乏定义为是一种与癌症或癌症治疗相关的痛苦、持续、主观的身体、情绪和认知疲劳或疲劳感，与最近的活动无关，影响正常的功能[2]。由于癌因性疲乏的病因及发病机制较为复杂，因此针对癌因性疲乏患者应进行全面的评估，采取有效干预措施进行干预。目前针对CRF治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，现将相关研究进展综述如下。
1药物治疗
1.1造血刺激剂 促红细胞生成素在CRF患者中进行了大量的试验，总的来说，在治疗癌症贫血、增加血红蛋白量，改善CRF具有显著疗效。对于骨髓抑制导致的白细胞和血小板降低引起的疲乏，临床上可给予G-CSF、TPO、IL-11处理，具有良好的效果。但值得注意的是，改法虽可减少输血的应用，但却有增加血栓形成的风险[3]。
, 百拇医药
1.2激素 李征[4]等相关研究表明，癌因性疲乏患者血清中皮质醇和ACTH(促肾上腺皮质激素)等激素水平与癌因性疲乏程度有一定的关系。对糖皮质激素治疗晚期癌症的临床获益进行研究，观察者发现应用糖皮质激素，前列腺癌患者较肺癌患者更易起效[5，6]。目前越来越多的研究证明，糖皮质激素在短期内控制癌症患者疲乏症状具有一定作用。但其它激素(如孕激素、促甲状腺激素释放激素等)并没有显著的疗效[7]。
1.3抗精神病药物 哌醋甲酯(利他林)和莫达非尼都属于中枢兴奋剂。而哌醋甲酯可能是治疗CRF研究最多的药物，NCCN指南也有所推荐。该药主要通过刺激肾上腺素受体，同时促使多巴胺和去甲肾上腺素的释放而发挥作用。Minton等[8]通过2项荟萃分析，发现哌醋甲酯改善疲乏优于安慰剂组。而另一项荟萃分析表明莫达非尼并没有明显改善疲乏的作用，且不良反应和哌醋甲酯相仿[9]。2015年起，NCCN指南也不再推荐莫达非尼用于CRF的治疗[10]。同时基于对哌醋甲酯的不良反应的担忧，且尚缺乏足够的循证依据，临床上也并未广泛应用该药。
, 百拇医药
此外，多奈哌齐，乙酰胆碱酯酶抑制剂也并未证明对CRF治疗有效。帕罗西汀和舍曲林与安慰剂相比，对降低CRF症状没有额外收益[11]。盡管有数据和研究表明某些抗精神病药物在CRF中治疗的作用，仍需进一步探讨和研究。
1.4中药治疗 中药对控制肿瘤患者临床症状，降低不良反应具有一定作用，也是很多中医学者的重点研究方向。吴锡娟[12]对CRF患者的临床研究表明，参麦注射液能明显改善患者疲乏症状，提高患者生活质量。郭慧茹等[13]研究表明，参芪扶正能够降低晚期肺癌患者的癌因性疲乏程度，提高KPS评分、血红蛋白水平，并明显改善患者生活质量。冯烨等[14]对人参养荣汤改善非小细胞肺癌和大肠癌化疗患者疲乏症状进行研究，发现治疗2个周期后，治疗组患者疲乏症状及生活质量均有显著改善。, http://www.100md.com(田新学 孙倩倩 赵可雷 王颖 苗战会)
关键词：癌因性疲乏；癌症；治疗方法
中图分类号：R73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.015
文章编号：1006-1959(2018)11-0046-03
Advances in Researches Related to Cancer-related Fatigue
, http://www.100md.com
TIAN Xin-xue，SUN Qian-qian，ZHAO Ke-lei，WANG Ying，MIAO Zhan-hui
(Department of Oncology，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Weihui 453100，Henan，China)
Abstract：Cancer-related fatigue is the most common concomitant symptom in cancer patients.It not only seriously affects the quality of life of patients，but also leads to the interruption of cancer treatment and endangers the lives of patients.The etiology and mechanism of CRF are more complicated.Many foreign scholars believe that the occurrence of CRF may be related to anemia，obesity，tumor type， insomnia，inflammatory cytokines，and hypothalamus-pituitary-adrenal axis.The CRF patients should take effective measures to intervene.This article reviews the progress of CRF related treatment and provides guidance for clinical practice.
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Key words：Cancer-related fatigue；Cancer；Treatment
癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)不同于一般的疲乏，它不仅发生快、程度重，而且持续时间长、不能通过休息等方式来缓解[1]。美国国家综合癌症网络(NCCN)将癌因性疲乏定义为是一种与癌症或癌症治疗相关的痛苦、持续、主观的身体、情绪和认知疲劳或疲劳感，与最近的活动无关，影响正常的功能[2]。由于癌因性疲乏的病因及发病机制较为复杂，因此针对癌因性疲乏患者应进行全面的评估，采取有效干预措施进行干预。目前针对CRF治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，现将相关研究进展综述如下。
1药物治疗
1.1造血刺激剂 促红细胞生成素在CRF患者中进行了大量的试验，总的来说，在治疗癌症贫血、增加血红蛋白量，改善CRF具有显著疗效。对于骨髓抑制导致的白细胞和血小板降低引起的疲乏，临床上可给予G-CSF、TPO、IL-11处理，具有良好的效果。但值得注意的是，改法虽可减少输血的应用，但却有增加血栓形成的风险[3]。
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1.2激素 李征[4]等相关研究表明，癌因性疲乏患者血清中皮质醇和ACTH(促肾上腺皮质激素)等激素水平与癌因性疲乏程度有一定的关系。对糖皮质激素治疗晚期癌症的临床获益进行研究，观察者发现应用糖皮质激素，前列腺癌患者较肺癌患者更易起效[5，6]。目前越来越多的研究证明，糖皮质激素在短期内控制癌症患者疲乏症状具有一定作用。但其它激素(如孕激素、促甲状腺激素释放激素等)并没有显著的疗效[7]。
1.3抗精神病药物 哌醋甲酯(利他林)和莫达非尼都属于中枢兴奋剂。而哌醋甲酯可能是治疗CRF研究最多的药物，NCCN指南也有所推荐。该药主要通过刺激肾上腺素受体，同时促使多巴胺和去甲肾上腺素的释放而发挥作用。Minton等[8]通过2项荟萃分析，发现哌醋甲酯改善疲乏优于安慰剂组。而另一项荟萃分析表明莫达非尼并没有明显改善疲乏的作用，且不良反应和哌醋甲酯相仿[9]。2015年起，NCCN指南也不再推荐莫达非尼用于CRF的治疗[10]。同时基于对哌醋甲酯的不良反应的担忧，且尚缺乏足够的循证依据，临床上也并未广泛应用该药。
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此外，多奈哌齐，乙酰胆碱酯酶抑制剂也并未证明对CRF治疗有效。帕罗西汀和舍曲林与安慰剂相比，对降低CRF症状没有额外收益[11]。盡管有数据和研究表明某些抗精神病药物在CRF中治疗的作用，仍需进一步探讨和研究。
1.4中药治疗 中药对控制肿瘤患者临床症状，降低不良反应具有一定作用，也是很多中医学者的重点研究方向。吴锡娟[12]对CRF患者的临床研究表明，参麦注射液能明显改善患者疲乏症状，提高患者生活质量。郭慧茹等[13]研究表明，参芪扶正能够降低晚期肺癌患者的癌因性疲乏程度，提高KPS评分、血红蛋白水平，并明显改善患者生活质量。冯烨等[14]对人参养荣汤改善非小细胞肺癌和大肠癌化疗患者疲乏症状进行研究，发现治疗2个周期后，治疗组患者疲乏症状及生活质量均有显著改善。, http://www.100md.com(田新学 孙倩倩 赵可雷 王颖 苗战会)