永久性肠造口患者延续性护理的研究进展(1)
摘 要：延续性护理是为满足出院患者实际需要提供的一种开放式的、协调有序的、不间断的医疗保健服务，近年来已逐渐成为出院后肠造口患者健康教育研究的热点。现就我国对永久性肠造口患者的延续性护理的研究进展做一综述，总结其主要形式和改进策略。
关键词：延续性护理；肠造口；直肠癌
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.020
文章编号：1006-1959(2018)11-0063-04
Research Progress of Continuing Nursing for Patients with Permanent Enterostomy
ZHANG Shu-zhen
, 百拇医药
(Department of Gastrointestinal Surgery，Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China)
Abstract：Continuing nursing is an open，coordinated，orderly and uninterrupted medical care service that meets the actual needs of discharged patients.In recent years，it has gradually become a hot topic in health education research for patients with intestinal stoma after discharge.This article reviews the research progress of the continuation nursing of permanent colostomy patients in China and summarizes the main forms and improvement strategies.
, 百拇医药
Key words：Continuing nursing；Enterostomy；Rectal cancer
直肠癌是常见的消化道系统的恶性肿瘤，我国约50%～60%患者切除肿瘤后行永久性造造口术。据统计，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例[1]，并呈逐年增加的趋势。这种手术改变人体正常的生理结构，术后肠造口并发症发生率很高。護理不当极易引起患者心理障碍，如焦虑、抑郁心理[2]。随着医疗护理事业的发展，目前医院实行缩短住院时间，加快床位周转率，导致患者在住院期间很难完全掌握相关护理技能，大部分患者的康复和并发症的治疗在院外实施，因此患者对延续性护理的渴望与日俱增。延续性护理模式对永久性造口患者术后并发症的预防及心理健康有显著成效。本文就分析永久性肠造口患者延续性护理的需求、总结延续性护理的主要形式及国内今后的改进策略进行综述。
1延续性护理的概念
延续性护理的概念最早在1969年蒙特利尔国际护理理事会上被定义为能让患者在需要的时间和地点从适合的人员获得护理照顾的一种系统[3]。然而迄今为止，延续性护理尚无统一的概念框架，国内外对延续性护理均有不同定义。美国老年协会定义为通过设计一系列的护理行为，确保患者在不同场所之间接受具有协调性和持续性的健康服务，预防并减少患者健康状况的不良及病情恶化等现象[4]。国内有学者根据我国的实际情况将延续性护理定义为延续性护理是设计一系列具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动，以确保患者由医院返回家庭和社区时仍能获得持续性的健康照顾，并在健康知识、健康行为、症状控制和生命质量方面获得护理成就[5]。
, http://www.100md.com
2我国肠造口延续性护理的需求分析
在传统意义上，患者出院便意味着患者与医院的治疗关系结束，出院后患者只能通过回医院复诊才能得到相关的健康信息。这种护理模式难以满足患者的健康需求[6]，这是由于虽然患者住院期间大部分健康问题都能得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求[7]。这种健康照护的需求在患者出院后的前两周最为迫切[8]。有研究显示有延续性护理需求的患者中愿意选择出院接受服务的占79.71%[9]，说明大部分患者在病情稳定的情况下愿意出院接受护理服务，从而缩短住院时间，减轻医疗费用的负担。张六一等[10]研究显示，肠造口患者及家属希望从社区医院获得的前三位护理项目依次是：指导更换造口袋的技巧、日常生活的指导、并发症的观测和处理。张宇宁等[11]研究表明，肠造口患者存在着明显的焦虑、抑郁、恐怖和人际关系敏感等心理状态。肠造口患者渴望从医护人员方面得到相应的医学知识，以缓解或减轻他们的担忧、害怕、和不知所措等的不良情绪[12]。出院后患者及家属对造口方面的健康信息需求日益增加，医护人员应根据患者的需求提供相应的护理服务，让患者出院后依然有所依。延续性护理是整体护理的补充和住院护理的延伸，具有一定的社会效益和经济效益[13]。自2007年起，我国内地学者也开始将延续性护理模式运用到临床护理实践中，其中在造口方面的应用也取得了一些成效。有研究显示延续性护理干预可促进永久性造口患者掌握造口护理知识、提升自我护理能力、提高患者的生存质量并减少肠造口并发症的发生[14]。王晓凤等[15]介绍造口患者开展院外延续性护理，96.11%对院外延续性护理满意。鉴于我国的医疗模式及我国的社区尚处于起步阶段，与其他医疗机构合作不完善，为回归家庭的社区患者提供有效的延续性护理服务仍是以后探讨的内容。
, http://www.100md.com
3我国肠造口患者延续性护理的实施形式及内容
3.1家庭访视 家庭访视是由专门的造口护理小组，每隔一段时间对造口患者进行随访，通过这种面对面的随访，不仅能提高患者的自我护理能力，而且还能建立良好的护患关系[16]。王静芳[17]等采取由两名伤口造口护理学组成员对患者进行每月1次的家庭访视，根据不同的患者不同的造口现状予以个体化健康指导，如更换造口袋的技巧、不同时期造口产品的选择、肠造口周围皮炎处理等等，提高了患者的自我护理能力，预防和减少并发症的发生。史亚丽等[18]采取由专业护士进行为期3个月的家庭访视，每月访视永久性肠造口病人，30～60 min/次，结论为有效的改善了永久性肠造口患者的生活质量。但由于我国家庭访视缺乏相应的规章制度指导规范，护理资源也相对缺乏，护理人员进行家庭访视的的研究并不多，所以家庭访视作为延续性护理实施起来比较困难，针对这一问题笔者认为如果联合社区卫生医院实施延续性护理可能会有更为理想的效果。, 百拇医药(张淑贞)
关键词：延续性护理；肠造口；直肠癌
中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.020
文章编号：1006-1959(2018)11-0063-04
Research Progress of Continuing Nursing for Patients with Permanent Enterostomy
ZHANG Shu-zhen
, 百拇医药
(Department of Gastrointestinal Surgery，Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China)
Abstract：Continuing nursing is an open，coordinated，orderly and uninterrupted medical care service that meets the actual needs of discharged patients.In recent years，it has gradually become a hot topic in health education research for patients with intestinal stoma after discharge.This article reviews the research progress of the continuation nursing of permanent colostomy patients in China and summarizes the main forms and improvement strategies.
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Key words：Continuing nursing；Enterostomy；Rectal cancer
直肠癌是常见的消化道系统的恶性肿瘤，我国约50%～60%患者切除肿瘤后行永久性造造口术。据统计，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例[1]，并呈逐年增加的趋势。这种手术改变人体正常的生理结构，术后肠造口并发症发生率很高。護理不当极易引起患者心理障碍，如焦虑、抑郁心理[2]。随着医疗护理事业的发展，目前医院实行缩短住院时间，加快床位周转率，导致患者在住院期间很难完全掌握相关护理技能，大部分患者的康复和并发症的治疗在院外实施，因此患者对延续性护理的渴望与日俱增。延续性护理模式对永久性造口患者术后并发症的预防及心理健康有显著成效。本文就分析永久性肠造口患者延续性护理的需求、总结延续性护理的主要形式及国内今后的改进策略进行综述。
1延续性护理的概念
延续性护理的概念最早在1969年蒙特利尔国际护理理事会上被定义为能让患者在需要的时间和地点从适合的人员获得护理照顾的一种系统[3]。然而迄今为止，延续性护理尚无统一的概念框架，国内外对延续性护理均有不同定义。美国老年协会定义为通过设计一系列的护理行为，确保患者在不同场所之间接受具有协调性和持续性的健康服务，预防并减少患者健康状况的不良及病情恶化等现象[4]。国内有学者根据我国的实际情况将延续性护理定义为延续性护理是设计一系列具有全面性、合作性、协调性和延续性的护理活动，以确保患者由医院返回家庭和社区时仍能获得持续性的健康照顾，并在健康知识、健康行为、症状控制和生命质量方面获得护理成就[5]。
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2我国肠造口延续性护理的需求分析
在传统意义上，患者出院便意味着患者与医院的治疗关系结束，出院后患者只能通过回医院复诊才能得到相关的健康信息。这种护理模式难以满足患者的健康需求[6]，这是由于虽然患者住院期间大部分健康问题都能得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求[7]。这种健康照护的需求在患者出院后的前两周最为迫切[8]。有研究显示有延续性护理需求的患者中愿意选择出院接受服务的占79.71%[9]，说明大部分患者在病情稳定的情况下愿意出院接受护理服务，从而缩短住院时间，减轻医疗费用的负担。张六一等[10]研究显示，肠造口患者及家属希望从社区医院获得的前三位护理项目依次是：指导更换造口袋的技巧、日常生活的指导、并发症的观测和处理。张宇宁等[11]研究表明，肠造口患者存在着明显的焦虑、抑郁、恐怖和人际关系敏感等心理状态。肠造口患者渴望从医护人员方面得到相应的医学知识，以缓解或减轻他们的担忧、害怕、和不知所措等的不良情绪[12]。出院后患者及家属对造口方面的健康信息需求日益增加，医护人员应根据患者的需求提供相应的护理服务，让患者出院后依然有所依。延续性护理是整体护理的补充和住院护理的延伸，具有一定的社会效益和经济效益[13]。自2007年起，我国内地学者也开始将延续性护理模式运用到临床护理实践中，其中在造口方面的应用也取得了一些成效。有研究显示延续性护理干预可促进永久性造口患者掌握造口护理知识、提升自我护理能力、提高患者的生存质量并减少肠造口并发症的发生[14]。王晓凤等[15]介绍造口患者开展院外延续性护理，96.11%对院外延续性护理满意。鉴于我国的医疗模式及我国的社区尚处于起步阶段，与其他医疗机构合作不完善，为回归家庭的社区患者提供有效的延续性护理服务仍是以后探讨的内容。
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3我国肠造口患者延续性护理的实施形式及内容
3.1家庭访视 家庭访视是由专门的造口护理小组，每隔一段时间对造口患者进行随访，通过这种面对面的随访，不仅能提高患者的自我护理能力，而且还能建立良好的护患关系[16]。王静芳[17]等采取由两名伤口造口护理学组成员对患者进行每月1次的家庭访视，根据不同的患者不同的造口现状予以个体化健康指导，如更换造口袋的技巧、不同时期造口产品的选择、肠造口周围皮炎处理等等，提高了患者的自我护理能力，预防和减少并发症的发生。史亚丽等[18]采取由专业护士进行为期3个月的家庭访视，每月访视永久性肠造口病人，30～60 min/次，结论为有效的改善了永久性肠造口患者的生活质量。但由于我国家庭访视缺乏相应的规章制度指导规范，护理资源也相对缺乏，护理人员进行家庭访视的的研究并不多，所以家庭访视作为延续性护理实施起来比较困难，针对这一问题笔者认为如果联合社区卫生医院实施延续性护理可能会有更为理想的效果。, 百拇医药(张淑贞)