3讨论

    开放性胃癌根治术在单纯全麻下手术操作及探查过程常引发剧烈的血流动力学波动，同时有害性刺激及疼痛所致术后躁动发生率往往较高，极不利于患者术后恢复。近年来，有研究者将胸椎旁神经阻滞用于胸部手术，包括开胸及乳腺手术，结果显示椎旁神经阻滞能够有效减少围术期阿片类药物用量，提供良好的镇痛作用，加速患者术后恢复[5，6]。最近有关椎旁神经阻滞用于腹部手术的Meta分析，包括腹股沟疝、腹壁疝、PCNL、腎切除、胆囊切除术等手术，证实椎旁神经阻滞在腹部手术中也表现出其优越性，具有较强的镇痛麻醉作用[7]。有研究者认为，单侧椎旁神经阻滞效果等同于单侧硬膜外麻醉效果[4]。目前，有研究结果显示双侧椎旁神经阻滞与高位的硬膜外阻滞具有相同的作用，可减弱心脏手术中的伤害性刺激，进而减轻患者的应激反应[8]。在儿童中椎旁神经阻滞的运用效果亦得到证实[9]。事实上，皮肤及肌肉切口是由腹壁神经支配，而胃体探查吻合所产生的疼痛是由内脏神经引起的，同时胃癌根治术中迷走神经与膈神经刺激也参与疼痛的产生。本研究结果亦证实全麻复合双侧椎旁神经阻滞降低开放性胃癌根治术患者术后疼痛VAS评分，提供更为有效的术后镇痛作用，减少了围术期长效阿片类舒芬太尼及术后追加的曲马多和氟比洛芬酯的用量 ......