西双版纳中、老、缅边境地区登革热的护理干预(1)
摘 要：目的 对西双版纳中、老、缅边境地区634例登革热患者实施护理干预并观察其效果。方法 2013年西双版纳州6家登革热指定收治医院共收治634例登革热患者，其中重症患者70例。对普通登革热的发热、疼痛、腹痛、恶心、呕吐、皮疹、皮肤瘙痒及重症登革热的出血、休克、器官功能损害等进行护理干预。结果 本组634例登革热患者经及早介入管理，及时医护沟通、协调，个体化护理，预后良好，未出现死亡病例。结论 登革热患者经早期有效管理，积极医护干预，可改善预后。
关键词：登革热；重症；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.055
文章编号：1006-1959(2018)11-0167-03
Nursing Intervention of Dengue Fever in Central，Old and Myanmar Border Areas of Xishuangbanna
, 百拇医药
DONG Gui-fen1，HU Li-hong2，MA De-hong2，PENG Shu-feng2，YANG Jian-lan2，SHAN Xi-yun2
(Department of Integrated1，Department of Infectious Disease2，Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People's Hospital，Jinghong 666100，Yunnan，China)
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on 634 dengue patients in the border regions of central，old and Myanmar in Xishuangbanna.Methods A total of 634 Dengue Fever patients were admitted to 6 designated dengue hospitals in Xishuangbanna in 2013，including 70 critically ill patients.Conduct nursing interventions for fever，pain，abdominal pain，nausea， vomiting，rashes，pruritus，and severe dengue fever，shock，and organ dysfunction in common dengue fever.Results The group of 634 patients with dengue fever were involved in management as early as possible，timely communication and coordination of care，personal care，a good prognosis，no deaths.Conclusion Early management of dengue patients with active care and intervention can improve their prognosis.
, 百拇医药
Key words：Dengue fever；Critically ill；Nursing
登革热(dengue fever，DF)是由登革病毒引起，经伊蚊传播的一种急性传染病。近年来，登革热发病率呈明显上升趋势，流行区域也不断扩大，已成为严重的全球性公共卫生问题[1]。重症登革热是引起登革热死亡的主要原因，如若处理不当将严重威胁患者生命。2013年西双版纳地区首次暴发登革热流行，本研究对西双版纳中、老、缅边境地区2013年634例登革热的护理干预措施及效果进行了总结。
1 临床资料
西双版纳2013年各定点医院共收治登革热患者634例，均符合WHO2009年《登革热防治指南》及我国2014年《登革热诊治指南第2版》诊断标准，其中70例达到重症登革热诊断标准[2]。所有患者中男349 例(55.05%)，女285例(44.95%)。年龄5月20天～85岁，平均年龄(43.32±11.92)岁。其中青壮年(20～45岁)344例(54.26%)。重症患者70例，其中男42例(60.00%)，女28例(40.00%)，年龄13～73岁，平均年龄(38.92±8.31)岁，青壮年(20～45岁)52例(74.29%)。634例(100.00%)登革热患者均出现发热、乏力，伴全身酸痛520例(82.02%)，皮疹372例(58.68%)，束臂试验阳性250例(39.43%)，腹痛76例(11.99%)，呕吐67例(10.57%)，腹泻65例(10.25%)腔道出血44例(6.94%)。本组70例重症登革热表现为严重出血28例(40.00%)，其中阴道流血8例(11.43%)，消化道出血12例(17.14%)，皮下血肿2例(2.86%)，尿道出血9例(12.86%)，严重鼻衄4例(5.71%)；影像学发现严重血浆渗漏27例(38.57%)，合并器官功能损害35例(50.00%)，休克21例(30.00%)，同一病例可能合并多个临床表现。
, 百拇医药
2 临床护理
2.1普通登革热护理 本组普通登革热患者多表现为发热、乏力、头痛、全省酸痛，少数合并腹痛、腹泻呕吐等。热型以稽留热或弛张热为主。发热的护理应注意观察体温的变化，高热者给予物理降温为主，慎用退热药物，以免在G-6PD 缺乏患者诱发急性血管内溶血或因大量出汗引起虚脱[3]。嘱患者适当饮水及温水擦浴，2～3 h测量体温1 次，可给予冰敷头部及大血管处，避免酒精擦浴，以免皮肤血管扩张引起出血。体温继续上升或伴有明显头痛者遵医嘱给予酚胺加敏口服。退热时注意保暖，汗多及时更换衣服，保证足够的水分摄入，监测血压变化，以防大量出汗引起虚脱[4]。疼痛护理：本组患者头痛、全身酸痛发生率高，患者临床症状重，对疾病的恢复不利，嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，予适当的心理安慰，告知患者本病预后良好，消除紧张情绪，疼痛明显时间一般持续3～5 d，随着发热好转疼痛可自行好转，大多数患者可耐受，少数疼痛剧烈难于耐受可给与布洛芬等止痛。对于伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状者，需重视，因为此类患者不加以重视很可能加重出现消化道出血，大多数患者食欲极差，容易引起电解质紊乱等并发症，饮食不当甚至可引起或加重消化道出血，因此应指导患者多饮水，分次进食高热量、高维生素、高蛋白的软食物，食物不宜过热，以温热或凉为主，防止消化道出血。高熱出汗多时，鼓励患者少量多次饮水，或口服补液盐。遵医嘱给予抑酸、护胃、止泻药物保护胃肠道，若腹痛较重者可给与山莨菪碱、间苯三酚等解痉止痛。皮疹护理：本组病例出现皮疹372例，占58.68%。出疹时间1～12 d。皮疹形态以针尖样出血点多见，其次为斑丘样充血性皮疹，皮疹出现部位以四肢为主，尤其以下肢胫前占多数；其次为躯干，而头面部较少。皮疹常伴有瘙痒，多不脱屑。护理上应提醒患者剪短指甲，勿用力搔抓，以免抓破皮肤引起感染或皮下出血。可采用清水、软毛巾局部擦拭收缩血管，减轻不适。有出血倾向者，静脉穿刺选用小号针头，并选择粗、直静脉，力求一次穿刺成功，各种注射及有创性操作局部按压5～10 min，禁止热敷。对瘙痒厉害者，遵医嘱使用氯苯那敏治疗。, 百拇医药(董桂芬 胡丽红 马得宏 彭舒凤 杨健兰 单西云)
关键词：登革热；重症；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.055
文章编号：1006-1959(2018)11-0167-03
Nursing Intervention of Dengue Fever in Central，Old and Myanmar Border Areas of Xishuangbanna
, 百拇医药
DONG Gui-fen1，HU Li-hong2，MA De-hong2，PENG Shu-feng2，YANG Jian-lan2，SHAN Xi-yun2
(Department of Integrated1，Department of Infectious Disease2，Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture People's Hospital，Jinghong 666100，Yunnan，China)
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on 634 dengue patients in the border regions of central，old and Myanmar in Xishuangbanna.Methods A total of 634 Dengue Fever patients were admitted to 6 designated dengue hospitals in Xishuangbanna in 2013，including 70 critically ill patients.Conduct nursing interventions for fever，pain，abdominal pain，nausea， vomiting，rashes，pruritus，and severe dengue fever，shock，and organ dysfunction in common dengue fever.Results The group of 634 patients with dengue fever were involved in management as early as possible，timely communication and coordination of care，personal care，a good prognosis，no deaths.Conclusion Early management of dengue patients with active care and intervention can improve their prognosis.
, 百拇医药
Key words：Dengue fever；Critically ill；Nursing
登革热(dengue fever，DF)是由登革病毒引起，经伊蚊传播的一种急性传染病。近年来，登革热发病率呈明显上升趋势，流行区域也不断扩大，已成为严重的全球性公共卫生问题[1]。重症登革热是引起登革热死亡的主要原因，如若处理不当将严重威胁患者生命。2013年西双版纳地区首次暴发登革热流行，本研究对西双版纳中、老、缅边境地区2013年634例登革热的护理干预措施及效果进行了总结。
1 临床资料
西双版纳2013年各定点医院共收治登革热患者634例，均符合WHO2009年《登革热防治指南》及我国2014年《登革热诊治指南第2版》诊断标准，其中70例达到重症登革热诊断标准[2]。所有患者中男349 例(55.05%)，女285例(44.95%)。年龄5月20天～85岁，平均年龄(43.32±11.92)岁。其中青壮年(20～45岁)344例(54.26%)。重症患者70例，其中男42例(60.00%)，女28例(40.00%)，年龄13～73岁，平均年龄(38.92±8.31)岁，青壮年(20～45岁)52例(74.29%)。634例(100.00%)登革热患者均出现发热、乏力，伴全身酸痛520例(82.02%)，皮疹372例(58.68%)，束臂试验阳性250例(39.43%)，腹痛76例(11.99%)，呕吐67例(10.57%)，腹泻65例(10.25%)腔道出血44例(6.94%)。本组70例重症登革热表现为严重出血28例(40.00%)，其中阴道流血8例(11.43%)，消化道出血12例(17.14%)，皮下血肿2例(2.86%)，尿道出血9例(12.86%)，严重鼻衄4例(5.71%)；影像学发现严重血浆渗漏27例(38.57%)，合并器官功能损害35例(50.00%)，休克21例(30.00%)，同一病例可能合并多个临床表现。
, 百拇医药
2 临床护理
2.1普通登革热护理 本组普通登革热患者多表现为发热、乏力、头痛、全省酸痛，少数合并腹痛、腹泻呕吐等。热型以稽留热或弛张热为主。发热的护理应注意观察体温的变化，高热者给予物理降温为主，慎用退热药物，以免在G-6PD 缺乏患者诱发急性血管内溶血或因大量出汗引起虚脱[3]。嘱患者适当饮水及温水擦浴，2～3 h测量体温1 次，可给予冰敷头部及大血管处，避免酒精擦浴，以免皮肤血管扩张引起出血。体温继续上升或伴有明显头痛者遵医嘱给予酚胺加敏口服。退热时注意保暖，汗多及时更换衣服，保证足够的水分摄入，监测血压变化，以防大量出汗引起虚脱[4]。疼痛护理：本组患者头痛、全身酸痛发生率高，患者临床症状重，对疾病的恢复不利，嘱患者绝对卧床休息，保持环境安静，予适当的心理安慰，告知患者本病预后良好，消除紧张情绪，疼痛明显时间一般持续3～5 d，随着发热好转疼痛可自行好转，大多数患者可耐受，少数疼痛剧烈难于耐受可给与布洛芬等止痛。对于伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状者，需重视，因为此类患者不加以重视很可能加重出现消化道出血，大多数患者食欲极差，容易引起电解质紊乱等并发症，饮食不当甚至可引起或加重消化道出血，因此应指导患者多饮水，分次进食高热量、高维生素、高蛋白的软食物，食物不宜过热，以温热或凉为主，防止消化道出血。高熱出汗多时，鼓励患者少量多次饮水，或口服补液盐。遵医嘱给予抑酸、护胃、止泻药物保护胃肠道，若腹痛较重者可给与山莨菪碱、间苯三酚等解痉止痛。皮疹护理：本组病例出现皮疹372例，占58.68%。出疹时间1～12 d。皮疹形态以针尖样出血点多见，其次为斑丘样充血性皮疹，皮疹出现部位以四肢为主，尤其以下肢胫前占多数；其次为躯干，而头面部较少。皮疹常伴有瘙痒，多不脱屑。护理上应提醒患者剪短指甲，勿用力搔抓，以免抓破皮肤引起感染或皮下出血。可采用清水、软毛巾局部擦拭收缩血管，减轻不适。有出血倾向者，静脉穿刺选用小号针头，并选择粗、直静脉，力求一次穿刺成功，各种注射及有创性操作局部按压5～10 min，禁止热敷。对瘙痒厉害者，遵医嘱使用氯苯那敏治疗。, 百拇医药(董桂芬 胡丽红 马得宏 彭舒凤 杨健兰 单西云)