甲状腺影像报告和数据系统的发展及临床应用(1)
摘 要：高分辨力超声是一种简单实用且非侵入性的诊断甲状腺结节的方法，目前在临床工作中得到了广泛应用。近些年来，国内外学者通过参考借鉴乳腺肿块的影像报告和数据系统，根据甲状腺结节不同的超声征象，建立了类似BI-RADS分类的甲状腺影像报告和数据系统。超声医生可以根据甲状腺结节所包含的恶性声像图特征，以TI-RADS分类评估结节可能存在的恶性风险，用一种规范简洁的方式来实现了超声医生之间以及超声医生与临床医生之间的有效沟通。本文旨在研究超声TI-RADS分类系统的发展及临床应用，分析它在评估甲状腺结节诊断准确性方面的应用价值。
关键词：甲状腺结节；超声；TI-RADS
中图分类号：R445.1；R581 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.014
文章编号：1006-1959(2018)12-0043-04
, http://www.100md.com
Abstract：High resolution ultrasound is a simple，practical and noninvasive method for the diagnosis of thyroid nodules，which has been widely used in clinical work.In recent years，by referring to the imaging report and data system of breast masses and according to the different ultrasound signs of thyroid nodules，domestic and foreign scholars have established the thyroid imaging reporting and data system which is similar to the classification of BI-RADS.Ultrasound doctors can assess the potential malignant risk of thyroid nodules by using TI-RADS classification based on the characteristics of malignant sonography included in the nodules.An effective communication between ultrasound doctors and clinicians is realized in a standardized and concise way.The purpose of this paper is to study the development and clinical application of ultrasound TI-RADS classification system and to analyze its application value in evaluating the diagnostic accuracy of thyroid nodules.
, 百拇医药
Key words：Thyroid nodules；Ultrasound；TI-RADS
随着甲状腺结节发病率及检出率不断增多。美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)指出：评估甲状腺结节的首要方法是高分辨率超声检查[1]。虽然高分辨率超声是一种诊断甲状腺结节简便、可靠、准确率较高的方法，但是良恶性超声征象的重叠以及较小结节恶性征象不明显等都可能会影响超声医生的诊断。为了更加准确的判别甲状腺结节的性质，超声引导下甲状腺细针穿刺活检(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB)作为一种操作简单、实时、准确、安全的方法，在临床工作中得到了迅速推广应用。FNAB降低了良性结节盲目的手术，同时也提升了甲状腺癌的检出及手术量[2]。尽管FNAB对甲状腺恶性结节的诊断有很高的特异性，但是这项检查高达30%的假阴性率仍然会导致大量甲状腺癌患者错失治疗的好时机。此外，不少研究表明[3，4]，如果对发现的所有甲状腺结节都进行US-FNAB检查并不合理，因为这不仅仅会增加患者经济上的负担，而且还会造成医疗资源的极大浪费，故应以患者最大受益为前提，合理利用医疗资源，选择临床处理的最佳方案。因此一些学者[5-8]建议将超声征象与FNAB的有效指征相结合，发挥FNAB最大诊断价值。美国放射学会针对乳腺癌制定出了乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS分类系统)[9]，尝试用一种标准的方式评估乳腺钼钯检查及超声检查中的乳腺肿块，并且探究其与恶性肿瘤的相关性。BI-RADS分类系统明确了每一级分类相应的恶性范围，实现诊断信息不同医生之间有效沟通成为可能[10]。同样地，在临床诊断治疗过程中专家们参考BI-RADS分类系统建立了一个甲状腺超声影像分类系统来评价病变的恶性风险高低。本文关于甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)的发展以及其在临床工作中对于评估甲状腺结节诊断准确性的应用价值综述如下。
, 百拇医药
1 TI-RADS的发展
Horvath等[11]通过回顾性分析362例甲状腺结节的聲像图表现，归纳出了10种甲状腺结节的超声声像图参考特征。TI-RADS分类的概念于2009年第一次被提出，并分为TI-RADS 1～6类：TI-RADS 1：正常甲状腺；TI-RADS 2：良性状态(恶性率0%)；TI-RADS3：可能良性结节(恶性率5%)；TI-RADS 4：可疑结节(恶性率5%～80%) ，其中又可以将TI-RADS 4细分为4a(恶性率5%～10%)和4b(恶性率10%～80%)，4a代表着一个可疑的超声征象(低回声、结节无包膜、形态及形状不规则、穿入性血管、微钙化等)，而4b则包含了2～3个可疑恶性的超声征象；TI-RADS5：可能恶性结节(恶性率>80%) 4～5个可疑恶性的超声征象；TI-RADS 6：包含活检已经证实的恶性结节。但是这个方案在临床应用中并不能够很好的描述每一个结节，并且对于TI-RADS分类也没有具体评分标准，只能作为一个参考。, 百拇医药(夏斌 陈剑)
关键词：甲状腺结节；超声；TI-RADS
中图分类号：R445.1；R581 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.014
文章编号：1006-1959(2018)12-0043-04
, http://www.100md.com
Abstract：High resolution ultrasound is a simple，practical and noninvasive method for the diagnosis of thyroid nodules，which has been widely used in clinical work.In recent years，by referring to the imaging report and data system of breast masses and according to the different ultrasound signs of thyroid nodules，domestic and foreign scholars have established the thyroid imaging reporting and data system which is similar to the classification of BI-RADS.Ultrasound doctors can assess the potential malignant risk of thyroid nodules by using TI-RADS classification based on the characteristics of malignant sonography included in the nodules.An effective communication between ultrasound doctors and clinicians is realized in a standardized and concise way.The purpose of this paper is to study the development and clinical application of ultrasound TI-RADS classification system and to analyze its application value in evaluating the diagnostic accuracy of thyroid nodules.
, 百拇医药
Key words：Thyroid nodules；Ultrasound；TI-RADS
随着甲状腺结节发病率及检出率不断增多。美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)指出：评估甲状腺结节的首要方法是高分辨率超声检查[1]。虽然高分辨率超声是一种诊断甲状腺结节简便、可靠、准确率较高的方法，但是良恶性超声征象的重叠以及较小结节恶性征象不明显等都可能会影响超声医生的诊断。为了更加准确的判别甲状腺结节的性质，超声引导下甲状腺细针穿刺活检(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB)作为一种操作简单、实时、准确、安全的方法，在临床工作中得到了迅速推广应用。FNAB降低了良性结节盲目的手术，同时也提升了甲状腺癌的检出及手术量[2]。尽管FNAB对甲状腺恶性结节的诊断有很高的特异性，但是这项检查高达30%的假阴性率仍然会导致大量甲状腺癌患者错失治疗的好时机。此外，不少研究表明[3，4]，如果对发现的所有甲状腺结节都进行US-FNAB检查并不合理，因为这不仅仅会增加患者经济上的负担，而且还会造成医疗资源的极大浪费，故应以患者最大受益为前提，合理利用医疗资源，选择临床处理的最佳方案。因此一些学者[5-8]建议将超声征象与FNAB的有效指征相结合，发挥FNAB最大诊断价值。美国放射学会针对乳腺癌制定出了乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS分类系统)[9]，尝试用一种标准的方式评估乳腺钼钯检查及超声检查中的乳腺肿块，并且探究其与恶性肿瘤的相关性。BI-RADS分类系统明确了每一级分类相应的恶性范围，实现诊断信息不同医生之间有效沟通成为可能[10]。同样地，在临床诊断治疗过程中专家们参考BI-RADS分类系统建立了一个甲状腺超声影像分类系统来评价病变的恶性风险高低。本文关于甲状腺影像报告和数据系统(thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)的发展以及其在临床工作中对于评估甲状腺结节诊断准确性的应用价值综述如下。
, 百拇医药
1 TI-RADS的发展
Horvath等[11]通过回顾性分析362例甲状腺结节的聲像图表现，归纳出了10种甲状腺结节的超声声像图参考特征。TI-RADS分类的概念于2009年第一次被提出，并分为TI-RADS 1～6类：TI-RADS 1：正常甲状腺；TI-RADS 2：良性状态(恶性率0%)；TI-RADS3：可能良性结节(恶性率5%)；TI-RADS 4：可疑结节(恶性率5%～80%) ，其中又可以将TI-RADS 4细分为4a(恶性率5%～10%)和4b(恶性率10%～80%)，4a代表着一个可疑的超声征象(低回声、结节无包膜、形态及形状不规则、穿入性血管、微钙化等)，而4b则包含了2～3个可疑恶性的超声征象；TI-RADS5：可能恶性结节(恶性率>80%) 4～5个可疑恶性的超声征象；TI-RADS 6：包含活检已经证实的恶性结节。但是这个方案在临床应用中并不能够很好的描述每一个结节，并且对于TI-RADS分类也没有具体评分标准，只能作为一个参考。, 百拇医药(夏斌 陈剑)