婴幼儿复杂性先天性心脏病CT血管成像研究现状(1)
摘 要：CCTA诊断CHAD快速高效，心内畸形诊断效力与TTE类似，但心外畸形的检出率明显优于TTE；CCTA和TTE结合使用既能提高心内外畸形的检出率又可以有效的评估心脏血流动力学以及心脏瓣膜等精细结构，为手术提高全面准确的信息。婴幼儿对X射线的敏感程度远高于成人，前瞻性门控和大螺距技术可以有效减低辐射剂量。对比剂注射部位、流量和流速对CCTA图像质量都有一定影响，低浓度对比剂使用可有效防止造影剂肾病的发生。
关键词：心脏畸形；先天性心脏病；复杂畸形；血管成像；X线计算机
中图分类号：R722.11 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.010
文章編号：1006-1959(2018)14-0028-04
Abstract：CCTA diagnosis of CHAD is rapid and efficient.The diagnostic efficacy of intracardiac malformation is similar to that of TTE， but the detection rate of extracardiac malformation is significantly better than TTE.The combination of CCTA and TTE can improve the detection rate of intracardiac and external deformities and effectively evaluate cardiac hemodynamics and fine structures such as heart valves，so as to improve comprehensive and accurate information for surgery.Infants and young children are much more sensitive to X-rays than adults，and prospective gating and large pitch techniques can effectively reduce radiation dose.The injection site， flow rate and flow rate of the contrast agent have certain influence on the quality of CCTA image.The use of low concentration contrast agent can effectively prevent the occurrence of contrast agent nephropathy.
, 百拇医药
Key words：Cardiac malformation；Congenital heart disease；Complex malformation；Angiography；X-ray computed
近年来先天性心脏病患儿(congenital heart disease，CCHD)的发病率逐年上升，这与近年来夫妻妊娠时年龄偏大、胎儿早产、二手烟和产妇营养较差等皆具有相关性。加强对CCHD患儿的早期鉴别诊断能够促进临床及早治疗，对提高患儿生存周期和预后生活质量均起到积极的促进作用，同时也为建立和谐家庭和减轻社会负担起到重要作用。先天性心脏病是比较常见的先天性畸形，发病率约1%[1]。复杂性先心病同时并发多种心脏畸形，随着诊疗技术的进步，该类患者生存期明显延长，约90%的患儿可以存活到成人[1]。所以先天性心脏病的早期准确全面的诊断非常重要，以便患者的到及时有效的干预治疗。复杂型先天性心脏病是指患者存在一个以上的心血管病理解剖结构改变，或几种心血管畸形并存及由此导致的血流动力学改变[2]。随着机器设备的进步、扫描及后处理方法的提高，CT心脏血管成像技术(CCTA)在心脏血管性疾病中的应用越来越成熟，CCHD的诊断和评估中也有诸多报道，近年来CCTA在婴幼儿复杂性CCHD的诊断效力与其他成像方法的对照研究、辐射剂量控制和对比剂管控方面发表了大量文献，本文对其加以综述。
, 百拇医药
1 CT血管成像与TTE诊断先心病的对比
先心病诊断技术很多，比如心脏造影、经胸心脏超声(TTE)、心脏磁共振成像(MRI)以及心脏CT血管成像[2-4]。心脏造影可以直观的发现心脏畸形，但由于属于创伤性检查，并且不能发现心外畸形，有被无创性检查取代的趋势。TTE由于操作便捷，显示心脏形态和血流动力学俱佳，常作为婴幼儿CCHD的首选检查方法，但该技术的实现对操作者的水平依赖性很强，同时在评估复杂性CCHD以及心外血管畸形方面受到限制[5-7]。心脏MRI既可以发现心内畸形又可以发现心外异常，甚至可以评估心脏功能，同时又没有放射辐射，越来越多的受到青睐，但由于检查时间过长，空间分辨率较差，限制了其在临床上广泛的应用[8，9]。心脏CTA成像时间短，空间分辨率高，同时可以观察心内和心外畸形，但由于该检查方法有潜在辐射损伤的可能[10， 11]，并且婴幼儿又对辐射损伤敏感[12]，如何平衡利弊成为该项技术能否推广应用的关键因素之一。
多层螺旋CT技术在临床各个领域均获得了长足的发展和应用，其中最显著的特点便是具有较高的分辨率，同时只需要对患儿进行一次扫描即可获得多层图像，并且通过设备自带的工作站，将所获取的图像进行分析和处理，并重建为立体的三维图像。尤其是通过多层螺旋CT技术不仅可以帮助医生完成对心脏结构的辨识和分解，而且还能够对任意血管的走向、趋势以及相互毗邻进行观察，特别是针对血管出现狭窄或扩张的辨识。
, 百拇医药
CCTA与MRI以及心脏造影成像对照研究比较少，大量研究都集中在CCTA与TTE两者对婴幼儿复杂性CCHD研究的统计学差异(P<0.05)。有研究[6]显示，CCTA和TTE在显示心内畸形和心脏血管连接异常方面结果相近，但是在CCTA在显示心外大血管异常方面优势明显。Nie P报道[13]CCTA和TTE检出心外畸形敏感性分别为97.5%和79.6%。Xu J等[14]研究中两者敏感性分别为98.8%和62.5%。有研究[15]显示多层螺旋CT检查和TTE检查在心内畸形诊断中，均能够全部检出室间隔缺损及右室流出道狭窄畸形，两者差异无统计学意义，但是在心外畸形诊断中，两者诊断符合率分别为98.57%和85.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。刘海明[16]等提出由于多层螺旋CT能够在一次扫描中完成较大范围的容积扫描，耗时较短，无需憋气或短暂憋气，因此特别适合小儿危急重者；同时借助多层螺旋CT能够完成薄层扫描，提高了对疾病的诊断率。, 百拇医药(朱西琪 苗颖)
关键词：心脏畸形；先天性心脏病；复杂畸形；血管成像；X线计算机
中图分类号：R722.11 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.010
文章編号：1006-1959(2018)14-0028-04
Abstract：CCTA diagnosis of CHAD is rapid and efficient.The diagnostic efficacy of intracardiac malformation is similar to that of TTE， but the detection rate of extracardiac malformation is significantly better than TTE.The combination of CCTA and TTE can improve the detection rate of intracardiac and external deformities and effectively evaluate cardiac hemodynamics and fine structures such as heart valves，so as to improve comprehensive and accurate information for surgery.Infants and young children are much more sensitive to X-rays than adults，and prospective gating and large pitch techniques can effectively reduce radiation dose.The injection site， flow rate and flow rate of the contrast agent have certain influence on the quality of CCTA image.The use of low concentration contrast agent can effectively prevent the occurrence of contrast agent nephropathy.
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Key words：Cardiac malformation；Congenital heart disease；Complex malformation；Angiography；X-ray computed
近年来先天性心脏病患儿(congenital heart disease，CCHD)的发病率逐年上升，这与近年来夫妻妊娠时年龄偏大、胎儿早产、二手烟和产妇营养较差等皆具有相关性。加强对CCHD患儿的早期鉴别诊断能够促进临床及早治疗，对提高患儿生存周期和预后生活质量均起到积极的促进作用，同时也为建立和谐家庭和减轻社会负担起到重要作用。先天性心脏病是比较常见的先天性畸形，发病率约1%[1]。复杂性先心病同时并发多种心脏畸形，随着诊疗技术的进步，该类患者生存期明显延长，约90%的患儿可以存活到成人[1]。所以先天性心脏病的早期准确全面的诊断非常重要，以便患者的到及时有效的干预治疗。复杂型先天性心脏病是指患者存在一个以上的心血管病理解剖结构改变，或几种心血管畸形并存及由此导致的血流动力学改变[2]。随着机器设备的进步、扫描及后处理方法的提高，CT心脏血管成像技术(CCTA)在心脏血管性疾病中的应用越来越成熟，CCHD的诊断和评估中也有诸多报道，近年来CCTA在婴幼儿复杂性CCHD的诊断效力与其他成像方法的对照研究、辐射剂量控制和对比剂管控方面发表了大量文献，本文对其加以综述。
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1 CT血管成像与TTE诊断先心病的对比
先心病诊断技术很多，比如心脏造影、经胸心脏超声(TTE)、心脏磁共振成像(MRI)以及心脏CT血管成像[2-4]。心脏造影可以直观的发现心脏畸形，但由于属于创伤性检查，并且不能发现心外畸形，有被无创性检查取代的趋势。TTE由于操作便捷，显示心脏形态和血流动力学俱佳，常作为婴幼儿CCHD的首选检查方法，但该技术的实现对操作者的水平依赖性很强，同时在评估复杂性CCHD以及心外血管畸形方面受到限制[5-7]。心脏MRI既可以发现心内畸形又可以发现心外异常，甚至可以评估心脏功能，同时又没有放射辐射，越来越多的受到青睐，但由于检查时间过长，空间分辨率较差，限制了其在临床上广泛的应用[8，9]。心脏CTA成像时间短，空间分辨率高，同时可以观察心内和心外畸形，但由于该检查方法有潜在辐射损伤的可能[10， 11]，并且婴幼儿又对辐射损伤敏感[12]，如何平衡利弊成为该项技术能否推广应用的关键因素之一。
多层螺旋CT技术在临床各个领域均获得了长足的发展和应用，其中最显著的特点便是具有较高的分辨率，同时只需要对患儿进行一次扫描即可获得多层图像，并且通过设备自带的工作站，将所获取的图像进行分析和处理，并重建为立体的三维图像。尤其是通过多层螺旋CT技术不仅可以帮助医生完成对心脏结构的辨识和分解，而且还能够对任意血管的走向、趋势以及相互毗邻进行观察，特别是针对血管出现狭窄或扩张的辨识。
, 百拇医药
CCTA与MRI以及心脏造影成像对照研究比较少，大量研究都集中在CCTA与TTE两者对婴幼儿复杂性CCHD研究的统计学差异(P<0.05)。有研究[6]显示，CCTA和TTE在显示心内畸形和心脏血管连接异常方面结果相近，但是在CCTA在显示心外大血管异常方面优势明显。Nie P报道[13]CCTA和TTE检出心外畸形敏感性分别为97.5%和79.6%。Xu J等[14]研究中两者敏感性分别为98.8%和62.5%。有研究[15]显示多层螺旋CT检查和TTE检查在心内畸形诊断中，均能够全部检出室间隔缺损及右室流出道狭窄畸形，两者差异无统计学意义，但是在心外畸形诊断中，两者诊断符合率分别为98.57%和85.71%，差异具有统计学意义(P<0.05)。刘海明[16]等提出由于多层螺旋CT能够在一次扫描中完成较大范围的容积扫描，耗时较短，无需憋气或短暂憋气，因此特别适合小儿危急重者；同时借助多层螺旋CT能够完成薄层扫描，提高了对疾病的诊断率。, 百拇医药(朱西琪 苗颖)