预防胰十二指肠切除术后胰漏的研究进展(1)
摘 要：胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹周围癌的经典术式。胰漏是胰十二指肠切除术后最常见的死亡原因之一。如何预防胰漏是外科医生一直探索的课题，本文对预防胰十二指肠切除术后胰漏的研究进展作一综述。
关键词：胰十二指肠切除术;胰漏;预防
中图分类号：R657.5 文献标识码： A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.009
文章编号：1006-1959(2018)16-0030-04
Progress in Prevention of Pancreatic Leakage after Pancreaticoduodenectomy
, 百拇医药
ZENG Fan-jian，WU Cen-jiang
(Department of Hepatobiliary Surgery，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China)
Abstract：Pancreaticoduodenectomy is a classic procedure for the treatment of carcinoma of the head of the pancreas and cancer around the ampulla.Pancreatic leakage is one of the most common causes of death after pancreaticoduodenectomy.How to prevent pancreatic leakage is a topic that surgeons have been exploring.This article reviews the research progress of preventing pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy.
, 百拇医药
Key words：Pancreaticoduodenectomy;Pancreatic leakage;Prevention
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)是治疗胰头癌、壶腹周围癌的经典术式。术后胰漏的发生率文献报道为0～60%不等，一旦发生胰漏，由此引起的腹腔感染、出血、多脏器功能衰竭等导致的病死率高达20%～50%，是胰十二指肠切除术后早期死亡的主要原因。如何预防胰漏是外科医生一直探索的课题。通读大量文献，各研究结论迥然不同，充满争议，梳理各研究，综述如下。
1 胰漏
依据国际胰漏小组(international study group on pancreatic fistula，ISGPF)对胰漏的定义：术后第3天或3天以上，从外科手术放置的引流管(或术后经皮引流放置的导管)中引出任何可计量的液体，淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍。胰漏依嚴重程度分A、B、C三级。A级：未导致需要处置的临床后果;B级：引起需要处理的临床后果;C级：引起严重的临床症状[1，2]。B、C级胰漏统称为临床相关胰漏(clinically relevant POPF或clinically significant POPF)。
, http://www.100md.com
2 胰漏的原因
胰漏的发生是多因素作用的结果，主要有：①技术因素如缝合欠佳导致吻合不可靠;②被胆肠液体激活的胰酶侵蚀和消化吻合口;③胰肠吻合部的空肠襻内因其远端引流不畅甚至梗阻而致消化液在此积聚并吻合口压力升高;④文献报道的其他可能的因素如吻合口张力高、血循环差、胰腺质地过软、胰管过细、胰液是否外引流、胰肠吻合方式、针眼渗漏、全身因素如高龄、低蛋白血症、肥胖、术中出血量、高胆红素血症、腹腔感染、术者经验、胰腺钩突是否完整切除、非相同组织间愈合能力差等。然而，只有胰腺质地较软、胰管直径≤3 mm 是比较公认的PD术后胰漏的独立危险因素[3，4]。
付强等[5]Meta分析提示胰十二指肠切除术后胰漏的发生与性别、年龄、有无糖尿病、术中出血量、手术时间等无关。而术前高胆红素血症、低蛋白血症、胰管直径细小、胰肠吻合方式的选择、未放置胰管支撑引流、术后未使用生长抑素等是胰漏的危险因素。阿民布和等[6]采用其改进的胰管空肠黏膜吻合方法显著降低了胰漏的发生，认为胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。
, http://www.100md.com
3 预防胰漏
3.1缝线及缝合方法 程向东等[7]对81例PD术患者采用Kissing式胰肠吻合法，胰漏发生率为3.7%。其采用4-0 PDS线两层、连续法缝合胰腺和小肠：浆肌层与胰腺残端、浆肌层与胰腺包膜。PDS线缝合后基本不留针孔，也杜绝了针孔胰漏的可能。连续缝合能均匀分配缝线张力，减少对胰腺组织撕裂，有利于保证胰头局部的血供。
许朱定等[8]对53例PD术患者采用5-0 Prolene线连续缝合法行胰肠吻合，并于失功肠袢空肠腔内置入引流管引出体外行肠腔减压，术后无一例发生胰漏。
高峰等[9]应用4-0 Pro1ene线单层连续缝合胰肠吻合口，并于手术结束前就近剪裁一片宽约5 cm带血管大网膜片环形包裹胰肠吻合口，其胰漏发生率为4.1%。认为其优点是：①应用Prolene无创缝线，避免普通缝线造成的针眼渗漏问题;②应用连续缝合技术，避免反复推拉打结造成的胰腺组织撕裂损伤;③与间断缝合相比，连续缝合技术使胰肠吻合口张力连续分布，较为均匀、柔和，两侧对合较为严密。④大网膜包裹胰肠吻合口，可以增加局部血运，吸收清理局部积液，粘连封堵小渗漏，防止局部留存的胰液直接腐蚀门静脉或GDA断端引起的术后腹腔出血。, http://www.100md.com(曾凡剑 吴岑江)
关键词：胰十二指肠切除术;胰漏;预防
中图分类号：R657.5 文献标识码： A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.009
文章编号：1006-1959(2018)16-0030-04
Progress in Prevention of Pancreatic Leakage after Pancreaticoduodenectomy
, 百拇医药
ZENG Fan-jian，WU Cen-jiang
(Department of Hepatobiliary Surgery，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，Guangxi，China)
Abstract：Pancreaticoduodenectomy is a classic procedure for the treatment of carcinoma of the head of the pancreas and cancer around the ampulla.Pancreatic leakage is one of the most common causes of death after pancreaticoduodenectomy.How to prevent pancreatic leakage is a topic that surgeons have been exploring.This article reviews the research progress of preventing pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy.
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Key words：Pancreaticoduodenectomy;Pancreatic leakage;Prevention
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)是治疗胰头癌、壶腹周围癌的经典术式。术后胰漏的发生率文献报道为0～60%不等，一旦发生胰漏，由此引起的腹腔感染、出血、多脏器功能衰竭等导致的病死率高达20%～50%，是胰十二指肠切除术后早期死亡的主要原因。如何预防胰漏是外科医生一直探索的课题。通读大量文献，各研究结论迥然不同，充满争议，梳理各研究，综述如下。
1 胰漏
依据国际胰漏小组(international study group on pancreatic fistula，ISGPF)对胰漏的定义：术后第3天或3天以上，从外科手术放置的引流管(或术后经皮引流放置的导管)中引出任何可计量的液体，淀粉酶含量高于正常血清淀粉酶含量上限的3倍。胰漏依嚴重程度分A、B、C三级。A级：未导致需要处置的临床后果;B级：引起需要处理的临床后果;C级：引起严重的临床症状[1，2]。B、C级胰漏统称为临床相关胰漏(clinically relevant POPF或clinically significant POPF)。
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2 胰漏的原因
胰漏的发生是多因素作用的结果，主要有：①技术因素如缝合欠佳导致吻合不可靠;②被胆肠液体激活的胰酶侵蚀和消化吻合口;③胰肠吻合部的空肠襻内因其远端引流不畅甚至梗阻而致消化液在此积聚并吻合口压力升高;④文献报道的其他可能的因素如吻合口张力高、血循环差、胰腺质地过软、胰管过细、胰液是否外引流、胰肠吻合方式、针眼渗漏、全身因素如高龄、低蛋白血症、肥胖、术中出血量、高胆红素血症、腹腔感染、术者经验、胰腺钩突是否完整切除、非相同组织间愈合能力差等。然而，只有胰腺质地较软、胰管直径≤3 mm 是比较公认的PD术后胰漏的独立危险因素[3，4]。
付强等[5]Meta分析提示胰十二指肠切除术后胰漏的发生与性别、年龄、有无糖尿病、术中出血量、手术时间等无关。而术前高胆红素血症、低蛋白血症、胰管直径细小、胰肠吻合方式的选择、未放置胰管支撑引流、术后未使用生长抑素等是胰漏的危险因素。阿民布和等[6]采用其改进的胰管空肠黏膜吻合方法显著降低了胰漏的发生，认为胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。
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3 预防胰漏
3.1缝线及缝合方法 程向东等[7]对81例PD术患者采用Kissing式胰肠吻合法，胰漏发生率为3.7%。其采用4-0 PDS线两层、连续法缝合胰腺和小肠：浆肌层与胰腺残端、浆肌层与胰腺包膜。PDS线缝合后基本不留针孔，也杜绝了针孔胰漏的可能。连续缝合能均匀分配缝线张力，减少对胰腺组织撕裂，有利于保证胰头局部的血供。
许朱定等[8]对53例PD术患者采用5-0 Prolene线连续缝合法行胰肠吻合，并于失功肠袢空肠腔内置入引流管引出体外行肠腔减压，术后无一例发生胰漏。
高峰等[9]应用4-0 Pro1ene线单层连续缝合胰肠吻合口，并于手术结束前就近剪裁一片宽约5 cm带血管大网膜片环形包裹胰肠吻合口，其胰漏发生率为4.1%。认为其优点是：①应用Prolene无创缝线，避免普通缝线造成的针眼渗漏问题;②应用连续缝合技术，避免反复推拉打结造成的胰腺组织撕裂损伤;③与间断缝合相比，连续缝合技术使胰肠吻合口张力连续分布，较为均匀、柔和，两侧对合较为严密。④大网膜包裹胰肠吻合口，可以增加局部血运，吸收清理局部积液，粘连封堵小渗漏，防止局部留存的胰液直接腐蚀门静脉或GDA断端引起的术后腹腔出血。, http://www.100md.com(曾凡剑 吴岑江)