精准时代检测先行,生存获益基于精准的诊断、治疗和预后判断(2)
女性、腺癌、不吸烟成为IPASS优势人群,EGFR突变阳性成为分子靶向治疗的靶点,选择EGFR19外显子缺失突变或EGFR21外显子L858R突变一线选择TKI治疗,厄洛替尼无论在亚洲人种的OPTIMAL研究或者欧洲高加索人种的EURTAC研究均证明PFS显著延长,前者13.7个月 vs 4.6个月,后者10.4个月 vs 5.4个月,两者均P<0.0001。2011年的ICOGEN研究证明埃克替尼和吉非替尼在EGFR突变人群疗效相似,且显示出更好的安全性。埃克替尼IV研究ISAFE与ICOGEN研究的结果一致。EGFR灭活剂阿法替尼是二代TKI,LUX-LUNG系列研究最终让EGFR突变优选TKI治疗尘埃落定,埃克替尼一线治疗与化疗对比又加上维持治疗的CONVINCE研究阳性结果。所有临床研究表明选择优势人群是PFS和OS的保证。第三代EGFR-TKI已经初步确立了临床疗效,第二代ALK抑制剂Alectinib治疗克唑替尼耐药患者的Ⅱ期研究(NP28673)(n=122)患者的缓解率高(50%),中位PFS达到8.9个月,CNS的DCR高达83%,所有CNS转移患者的CNS完全缓解率27.4% ......
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