针灸治疗寻常型银屑病的临床研究进展(1)
摘 要：银屑病是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，具有易复发的特点。中医很早就有对于该病的认识，针灸作为中医治疗银屑病的常用治疗手段，在治疗过程中从整体出发，以辨证论治为核心，不但临床疗效显著，而且没有明显不良反应。本文对既往文献进行分析汇总，从病因病机及治疗方面进行综述，分析针灸治疗银屑病的特点与存在的问题，并提出了建议。
关键词：针灸；寻常型银屑病；PASI
中图分类号：R758.63 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.017
文章编号：1006-1959(2018)17-0054-03
Abstract：Psoriasis is a relatively common chronic inflammatory skin disease characterized by recurrence.Traditional Chinese medicine has long recognized the disease.Acupuncture is a common treatment for psoriasis in traditional Chinese medicine.In the course of treatment，the whole process is based on syndrome differentiation and treatment.The clinical effect is not only significant，but also no obvious adverse reactions.This article analyzes and summarizes previous literatures，reviews the etiology，pathogenesis and treatment，analyzes the characteristics and problems of acupuncture treatment of psoriasis，and puts forward suggestions.
, 百拇医药
Key words：Acupuncture；Psoriasis vulgaris；PASI
银屑病(psoriasis)是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，具有易复发的特点。中医很早就有对于该病的认识，古称“干癣”“白庀”“松皮癣”等，早在《诸病源候论·疮病诸候》中就有介绍，认为“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”[1]。而后《外科证治全书》中首次将银屑病称为“白疕”并进行了较为完善的描述，因而得名。据2010年有关统计，银屑病在我国的患病率可达0.5%左右，并且患病率呈逐年递增加趋势[2]。目前，西医治疗方法中不仅没有能够治愈寻常型银屑病的特效药物，还往往具有一定的药物毒副作用[3]。针灸是中医治疗银屑病的常用治疗手段，在治疗过程中从整体出发，以辨证论治为核心，不但临床疗效显著，而且没有明显不良反应。此外，针灸治疗还具有简便易行、价格低廉的优点，因而受到广大患者的青睐，在中医治疗中占据了重要位置。本文回顾近年来针灸治疗寻常型银屑病的相关研究，对针灸治疗银屑病的临床研究进展综述如下。
, 百拇医药
1寻常型银屑病的病因病机
历代医家对银屑病病因病机的论述多从气血论治，认为该病发生多由血虚燥热、皮肤失养所致，加之该病为慢性疾病，病程日久可导致气血运行失调，气滞血瘀，固而出现肌肤甲错的现象[4]，因而治疗上宜活血化瘀、疏通经络、调理脏腑，从而使气血运行通畅，肌肤得以润养。同时该病本虚标实，血热为本病的病理基础，血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外溢肌肤而发病，故针对该型银屑病患者，“血实宜决之……菀陈则除之”为其治疗原则[5]，治疗上以清热、泻火、排毒为主，促使火毒随瘀血排出，从而达到治愈疾病的目的。其他风湿、风热、脾湿生热等亦可引起银屑病的发生[6]。随着现代医学发展，现代医家对银屑病病因病机及发病机制有了进一步认识。遗传、免疫、感染炎症、细胞增殖、新生血管增殖、精神因素、药物、创伤、饮食、环境因素等可能参与银屑病的发病。目前关于银屑病的发病机制普遍认为是由免疫系统介导的自身免疫疾病[7]。已有研究发现存在与银屑病特异相关的T 淋巴细胞群，该细胞群中T淋巴辅助细胞以及Treg细胞的异常活化并释放大量细胞因子与银屑病的发病密切相关[8]。而这些细胞因子[9]主要包括TNF-α、IFN-γ和IL-1等，它们通过与免疫细胞包括淋巴细胞、角质形成细胞、抗原递呈细胞等相互作用，促进炎症的发生。
, http://www.100md.com
2针灸治疗
2.1针法及灸法 通过针刺能够调节改善机体功能，促进局部及全身新陈代谢，进而改善人体的防卫及免疫功能，达到治疗的目的。灸法则可以通过改善局部血液循环，从而加速血液中有毒物质的代谢，改善临床症状。而在治疗中常可针刺背腧穴以疏风清热、活血化瘀、疏通经络、调理脏腑，从而使气血运行通畅，肌肤得以润养。梁静涛[10]等人采取毫针针刺背部双侧肺俞、膈俞、肝俞、肾俞的方法治疗银屑病20例，治疗总有效率达到75%。除取背腧穴外，临床上还根据皮损分布情况，通过循经取穴及局部取穴加强局部治疗效果，加快疾病等转归。吴家萍[11]治疗寻常型银屑病中，除选取背腧穴治疗外，还根据皮疹情况选取配穴治疗，如选取百会为头部配穴，曲池、外关为上肢配穴，血海、风市为下肢配穴等，通过连续治疗12周后，患者治疗总有效率达90.00%。
2.2针灸治疗 配合刺血疗法血热为银屑病病理基础，当血热过盛则易化热生风，演变为火毒之邪，此时若单纯以针灸疗法可能达不到治疗效果，因此临床上常以针灸治疗配合刺血疗法以加强泻热毒之功效，促使火毒随瘀血排出，从而达到治愈疾病的目的。针灸取穴中仍选取肺俞、肠俞、肝俞、肾俞、心俞、脾俞等为主穴，以大椎、委中等为配穴。针刺络放血联合拔罐疗法治疗过程中需要特别指出的是，针对血热型银屑病应加大放血量，尤其是新病、实证、热证者，只有放出一定血量才能达到治疗效果。季艳芳[12]研究，观察组选择肺俞、膈俞、血海这三个穴位为主进行刺络拔罐治疗，结果表示观察组总有效率92.6%显著高于对照组的84.0%(P<0.05)。秦秀好[13]用拔火罐加针刺经络体系治療银屑病104例，取大椎，胸道，双侧肝、脾俞行刺络拔罐，同时取合谷、曲池、承扶、三阴交等穴位行电针治疗，治疗15 d后，银屑病临床治愈率达84.6%。, 百拇医药(杨丽 陈洁 赵怀智 曹筱筱)
关键词：针灸；寻常型银屑病；PASI
中图分类号：R758.63 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.017
文章编号：1006-1959(2018)17-0054-03
Abstract：Psoriasis is a relatively common chronic inflammatory skin disease characterized by recurrence.Traditional Chinese medicine has long recognized the disease.Acupuncture is a common treatment for psoriasis in traditional Chinese medicine.In the course of treatment，the whole process is based on syndrome differentiation and treatment.The clinical effect is not only significant，but also no obvious adverse reactions.This article analyzes and summarizes previous literatures，reviews the etiology，pathogenesis and treatment，analyzes the characteristics and problems of acupuncture treatment of psoriasis，and puts forward suggestions.
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Key words：Acupuncture；Psoriasis vulgaris；PASI
银屑病(psoriasis)是一种比较常见的慢性炎症性皮肤病，具有易复发的特点。中医很早就有对于该病的认识，古称“干癣”“白庀”“松皮癣”等，早在《诸病源候论·疮病诸候》中就有介绍，认为“干癣但有匡郭，皮枯索痒，搔之白屑出是也”[1]。而后《外科证治全书》中首次将银屑病称为“白疕”并进行了较为完善的描述，因而得名。据2010年有关统计，银屑病在我国的患病率可达0.5%左右，并且患病率呈逐年递增加趋势[2]。目前，西医治疗方法中不仅没有能够治愈寻常型银屑病的特效药物，还往往具有一定的药物毒副作用[3]。针灸是中医治疗银屑病的常用治疗手段，在治疗过程中从整体出发，以辨证论治为核心，不但临床疗效显著，而且没有明显不良反应。此外，针灸治疗还具有简便易行、价格低廉的优点，因而受到广大患者的青睐，在中医治疗中占据了重要位置。本文回顾近年来针灸治疗寻常型银屑病的相关研究，对针灸治疗银屑病的临床研究进展综述如下。
, 百拇医药
1寻常型银屑病的病因病机
历代医家对银屑病病因病机的论述多从气血论治，认为该病发生多由血虚燥热、皮肤失养所致，加之该病为慢性疾病，病程日久可导致气血运行失调，气滞血瘀，固而出现肌肤甲错的现象[4]，因而治疗上宜活血化瘀、疏通经络、调理脏腑，从而使气血运行通畅，肌肤得以润养。同时该病本虚标实，血热为本病的病理基础，血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外溢肌肤而发病，故针对该型银屑病患者，“血实宜决之……菀陈则除之”为其治疗原则[5]，治疗上以清热、泻火、排毒为主，促使火毒随瘀血排出，从而达到治愈疾病的目的。其他风湿、风热、脾湿生热等亦可引起银屑病的发生[6]。随着现代医学发展，现代医家对银屑病病因病机及发病机制有了进一步认识。遗传、免疫、感染炎症、细胞增殖、新生血管增殖、精神因素、药物、创伤、饮食、环境因素等可能参与银屑病的发病。目前关于银屑病的发病机制普遍认为是由免疫系统介导的自身免疫疾病[7]。已有研究发现存在与银屑病特异相关的T 淋巴细胞群，该细胞群中T淋巴辅助细胞以及Treg细胞的异常活化并释放大量细胞因子与银屑病的发病密切相关[8]。而这些细胞因子[9]主要包括TNF-α、IFN-γ和IL-1等，它们通过与免疫细胞包括淋巴细胞、角质形成细胞、抗原递呈细胞等相互作用，促进炎症的发生。
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2针灸治疗
2.1针法及灸法 通过针刺能够调节改善机体功能，促进局部及全身新陈代谢，进而改善人体的防卫及免疫功能，达到治疗的目的。灸法则可以通过改善局部血液循环，从而加速血液中有毒物质的代谢，改善临床症状。而在治疗中常可针刺背腧穴以疏风清热、活血化瘀、疏通经络、调理脏腑，从而使气血运行通畅，肌肤得以润养。梁静涛[10]等人采取毫针针刺背部双侧肺俞、膈俞、肝俞、肾俞的方法治疗银屑病20例，治疗总有效率达到75%。除取背腧穴外，临床上还根据皮损分布情况，通过循经取穴及局部取穴加强局部治疗效果，加快疾病等转归。吴家萍[11]治疗寻常型银屑病中，除选取背腧穴治疗外，还根据皮疹情况选取配穴治疗，如选取百会为头部配穴，曲池、外关为上肢配穴，血海、风市为下肢配穴等，通过连续治疗12周后，患者治疗总有效率达90.00%。
2.2针灸治疗 配合刺血疗法血热为银屑病病理基础，当血热过盛则易化热生风，演变为火毒之邪，此时若单纯以针灸疗法可能达不到治疗效果，因此临床上常以针灸治疗配合刺血疗法以加强泻热毒之功效，促使火毒随瘀血排出，从而达到治愈疾病的目的。针灸取穴中仍选取肺俞、肠俞、肝俞、肾俞、心俞、脾俞等为主穴，以大椎、委中等为配穴。针刺络放血联合拔罐疗法治疗过程中需要特别指出的是，针对血热型银屑病应加大放血量，尤其是新病、实证、热证者，只有放出一定血量才能达到治疗效果。季艳芳[12]研究，观察组选择肺俞、膈俞、血海这三个穴位为主进行刺络拔罐治疗，结果表示观察组总有效率92.6%显著高于对照组的84.0%(P<0.05)。秦秀好[13]用拔火罐加针刺经络体系治療银屑病104例，取大椎，胸道，双侧肝、脾俞行刺络拔罐，同时取合谷、曲池、承扶、三阴交等穴位行电针治疗，治疗15 d后，银屑病临床治愈率达84.6%。, 百拇医药(杨丽 陈洁 赵怀智 曹筱筱)