改良急诊科“三无”危重患者急救流程的研究(1)
摘 要：本文对急诊科“三无”危重患者的救治流程进行充实、完善，从加强执行力度、确定负责执行流程各个环节的人员、落实所需的药品器材和费用来源等环节进行了改进和优化，使“三无”危重患者得到了及时有效的救治，提高医疗质量，保障医疗安全，公立医院的社会效益得到体现，树立了良好的社会形象。
关键词：危重患者;三无;急诊科;急救流程
中图分类号：R459.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.006
文章编号：1006-1959(2018)21-0016-03
Study on the Emergency Procedure of the "Three No" Critically Ill Patients in the Emergency Department
, http://www.100md.com
QIAN Yi-ming，XI Yao，ZHOU Lei
(Department of Emergency Medicine， Yueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China)
Abstract：This paper enriches and perfects the treatment process of emergency department "three no" critically ill patients. It has been improved and optimized from strengthening execution， determining the personnel responsible for every link of the process， implementing the necessary pharmaceutical equipment and the source of cost， so that the "three no" critically ill patients have been treated in time and effectively. To improve medical quality and ensure medical safety， the social benefits of public hospitals have been reflected and a good social image has been established.
, 百拇医药
Key words：Critically ill patients;Three no;Emergency department;First aid process
隨着社会流动性的增加，医院急诊科经常会遇到急救人员送来“三无”患者，即就诊时无法取得个人信息、无人陪伴、无能力付费的患者，有些“三无”患者病情复杂、危重，需要立刻进行手术、插管、介入治疗等紧急抢救或有创伤的检查，但由于一时无法找到家属或监护人，不能告知病情、急救措施及预后等情况，从而可能影响患者的病情，也存在易发生医患矛盾、医疗纠纷的隐患[1]。我们对上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院“三无”危重患者的情况进行分析，对现有急救流程进行改良，取得了良好效果，报告如下。
1“三无”患者的情况分析及原先急救流程的不足
1.1“三无”患者的情况分析 目前急诊科“三无”患者一般为以下四种情况：①本地户籍，家属短时间失联，联系后会迅速来医院。②外地来沪人员，身边有朋友，家属一时不能来沪，但会委托朋友代为负责。③本地户籍，独身无家属或家属不愿负责。④外地流浪人员，无法找到亲友或监护人，就算找到也不愿负责。对于前两种情况比较容易处理，而遇到后两种情况则处理难度大。
, http://www.100md.com
1.2原先急救流程的不足 原先的急救流程：群众发现“三无”患者后报警，警察赶到后拨打120，急救人员将患者送至附近医院救治，同时警察寻找患者亲友或监护人。存在以下问题和不足：①病情的告知。危重患者大都存在短时间内危及生命的情况，进行抢救时也有并发症和意外发生的可能，目前是由承担急救工作的医务人员向医务处或门急诊办公室汇报，但有些家属事后却不认可，产生医疗纠纷。②抢救措施的确定。各种医疗措施都存在优缺点，医务人员都会选择对患者最有利的治疗方案，但很多情况下家属或监护人的态度往往决定了治疗方案的选择。在目前医疗环境下，未征得家属许可时医务人员往往采取保守的治疗措施，这也可能不利于患者病情和预后。③日常生活照顾。危重患者往往缺乏自理能力，需要照顾饮食及生活起居。一些“三无”危重患者在急诊科留滞时间较长，但急诊科医疗工作繁重，单靠医务人员无法长期承担患者的日常生活照顾。④医药费用的拖欠。在前文提及第三、四种情况的患者，医药费用基本无法支付，都由医院承担。虽然有一些办法和条例规定医院可向患者家属追讨医药费，但缺乏可操作性，很难讨回医药费。甚至有个别家属事后无理取闹，以种种理由向医院索赔，遇到这种情况，医务人员在心理上会深受打击。, 百拇医药(钱义明 奚 耀 周 蕾)
关键词：危重患者;三无;急诊科;急救流程
中图分类号：R459.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.006
文章编号：1006-1959(2018)21-0016-03
Study on the Emergency Procedure of the "Three No" Critically Ill Patients in the Emergency Department
, http://www.100md.com
QIAN Yi-ming，XI Yao，ZHOU Lei
(Department of Emergency Medicine， Yueyang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China)
Abstract：This paper enriches and perfects the treatment process of emergency department "three no" critically ill patients. It has been improved and optimized from strengthening execution， determining the personnel responsible for every link of the process， implementing the necessary pharmaceutical equipment and the source of cost， so that the "three no" critically ill patients have been treated in time and effectively. To improve medical quality and ensure medical safety， the social benefits of public hospitals have been reflected and a good social image has been established.
, 百拇医药
Key words：Critically ill patients;Three no;Emergency department;First aid process
隨着社会流动性的增加，医院急诊科经常会遇到急救人员送来“三无”患者，即就诊时无法取得个人信息、无人陪伴、无能力付费的患者，有些“三无”患者病情复杂、危重，需要立刻进行手术、插管、介入治疗等紧急抢救或有创伤的检查，但由于一时无法找到家属或监护人，不能告知病情、急救措施及预后等情况，从而可能影响患者的病情，也存在易发生医患矛盾、医疗纠纷的隐患[1]。我们对上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院“三无”危重患者的情况进行分析，对现有急救流程进行改良，取得了良好效果，报告如下。
1“三无”患者的情况分析及原先急救流程的不足
1.1“三无”患者的情况分析 目前急诊科“三无”患者一般为以下四种情况：①本地户籍，家属短时间失联，联系后会迅速来医院。②外地来沪人员，身边有朋友，家属一时不能来沪，但会委托朋友代为负责。③本地户籍，独身无家属或家属不愿负责。④外地流浪人员，无法找到亲友或监护人，就算找到也不愿负责。对于前两种情况比较容易处理，而遇到后两种情况则处理难度大。
, http://www.100md.com
1.2原先急救流程的不足 原先的急救流程：群众发现“三无”患者后报警，警察赶到后拨打120，急救人员将患者送至附近医院救治，同时警察寻找患者亲友或监护人。存在以下问题和不足：①病情的告知。危重患者大都存在短时间内危及生命的情况，进行抢救时也有并发症和意外发生的可能，目前是由承担急救工作的医务人员向医务处或门急诊办公室汇报，但有些家属事后却不认可，产生医疗纠纷。②抢救措施的确定。各种医疗措施都存在优缺点，医务人员都会选择对患者最有利的治疗方案，但很多情况下家属或监护人的态度往往决定了治疗方案的选择。在目前医疗环境下，未征得家属许可时医务人员往往采取保守的治疗措施，这也可能不利于患者病情和预后。③日常生活照顾。危重患者往往缺乏自理能力，需要照顾饮食及生活起居。一些“三无”危重患者在急诊科留滞时间较长，但急诊科医疗工作繁重，单靠医务人员无法长期承担患者的日常生活照顾。④医药费用的拖欠。在前文提及第三、四种情况的患者，医药费用基本无法支付，都由医院承担。虽然有一些办法和条例规定医院可向患者家属追讨医药费，但缺乏可操作性，很难讨回医药费。甚至有个别家属事后无理取闹，以种种理由向医院索赔，遇到这种情况，医务人员在心理上会深受打击。, 百拇医药(钱义明 奚 耀 周 蕾)