治疗心房纤颤的两类导管消融术研究进展(1)
摘 要：心房纤颤在临床心律失常上很常见，有较高的致死率及致残率，其引发的一系列症状及其并发症严重影响人们的生活质量及寿命。射频导管消融术是最常用的肺静脉隔离治疗方法，而最新出现的冷冻球囊导管消融术有取而代之的优势。本文着重于论述這两种最常用导管消融术的最新研究进展，两种能源治疗房颤的损伤机制，二者之间的临床安全性和有效性对比，以及最新出现的联合消融治疗方法。
关键词：心房纤颤;导管射频消融术;冷冻球囊导管消融术
中图分类号：R541.75 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.011
文章编号：1006-1959(2018)21-0037-04
, 百拇医药 Progress in Two Types of Catheter Ablation for the Treatment of Atrial Fibrillation
HE Yuan-qiang1，2，ZHAO Lu-lu2，DU Ying-rong1，ZHAO Ling2
(1.Department of Cardiology，Kunming Third People's Hospital，Kunming 650041，Yunnan，China;
2.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032，Yunnan，China)
Abstract：Atrial fibrillation is a common arrhythmia， with a high mortality rate and disability rate. The series of symptoms and complications caused by it seriously affect people's quality of life and longevity. Radiofrequency catheter ablation is the most commonly used treatment for pulmonary vein isolation， and the latest emerging balloon catheter ablation has the advantage. This article focuses on the latest advances in the two most commonly used treatments， their mechanisms of treatment for atrial fibrillation， the clinical safety and efficacy of the two， and the latest emerging ablation treatments.
, 百拇医药
Key words：Atrial fibrillation;Catheter radiofrequency ablation;Cryo-balloon catheter ablation
房颤(atrial fibrillation，AF)是临床最常见的心律失常，预计在2050年达到1600万患者[1]。肺静脉颤动样电位被认为是房颤发作的主要起因[2]， 是多种机制共同作用的结果。异位局灶快速冲动发放引起单个或多个成对、成串的房性早搏，可能是房颤最常见的促发因素[3]。随着心脏电生理检查技术的成熟及广泛应用，导管消融术已被证实是房颤的一种有效的治疗措施[4]。导管消融之所以能有效治疗房颤是因为治疗措施使异常基质发生了改变[5]，影响了房颤发生机制的作用。近年来，随着新能源的应用，使得运用能量消融来替代传统的微创治疗房颤成为可能。目前，射频、冷冻、微波、高能聚焦超声和激光等能源已经用于房颤的治疗[6]，并取得了良好的效果。射频(radiofrequency catheter ablation，RCA)和冷冻消融(cryoballoon catheter ablation，CCA)这两种方法哪种更优，尚待进一步研究。为比较上述两种方法在临床治疗阵发性心房颤动中的效果及并发症发生情况，本文对国内外的有关RCA及CCA治疗阵发性房颤的随机对照试验进行了综述，以期为患者以及临床医生选择及合理的治疗提供依据。
, 百拇医药
1 射频导管消融术
1994年，Haissaguerre和他的同事第一次将RCA用于房颤治疗[7]。此后，导管消融治疗以惊人的速度发展，逐渐成为心律失常这一领域的治疗热点。RCA消融术高温产生局部组织细胞兴奋性消失，其损伤大小，损伤产生的组织非电传导性的程度[8]。然而，RCA也有它的局限性[9]，当射频能量产生高温可以使组织界面干燥炭化形成焦痂，从而控制射频能量不能更深入组织， 造成RCA在技术上的不便和透壁消融效果的差异。
随着不断发展，在射频消融时通过导管腔和消融导管进行盐水灌注[3]。其在高功率时仍可使电极组织界面保持较低的温度，可以防止阻抗升高并使较深组织产生比电极组织界面更高的温度。瑞士巴塞尔医院的研究小组使用盐水灌注多电极的RCA对49例患者进行消融[10]。其发现使用盐水灌注的RCA只需11.8 min， 而没有盐水灌注需要33.6 min。但是透视时间从5.2 min延长到12.2 min。, 百拇医药(何愿强 赵璐露 杜映荣 赵 玲)
关键词：心房纤颤;导管射频消融术;冷冻球囊导管消融术
中图分类号：R541.75 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.011
文章编号：1006-1959(2018)21-0037-04
, 百拇医药 Progress in Two Types of Catheter Ablation for the Treatment of Atrial Fibrillation
HE Yuan-qiang1，2，ZHAO Lu-lu2，DU Ying-rong1，ZHAO Ling2
(1.Department of Cardiology，Kunming Third People's Hospital，Kunming 650041，Yunnan，China;
2.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032，Yunnan，China)
Abstract：Atrial fibrillation is a common arrhythmia， with a high mortality rate and disability rate. The series of symptoms and complications caused by it seriously affect people's quality of life and longevity. Radiofrequency catheter ablation is the most commonly used treatment for pulmonary vein isolation， and the latest emerging balloon catheter ablation has the advantage. This article focuses on the latest advances in the two most commonly used treatments， their mechanisms of treatment for atrial fibrillation， the clinical safety and efficacy of the two， and the latest emerging ablation treatments.
, 百拇医药
Key words：Atrial fibrillation;Catheter radiofrequency ablation;Cryo-balloon catheter ablation
房颤(atrial fibrillation，AF)是临床最常见的心律失常，预计在2050年达到1600万患者[1]。肺静脉颤动样电位被认为是房颤发作的主要起因[2]， 是多种机制共同作用的结果。异位局灶快速冲动发放引起单个或多个成对、成串的房性早搏，可能是房颤最常见的促发因素[3]。随着心脏电生理检查技术的成熟及广泛应用，导管消融术已被证实是房颤的一种有效的治疗措施[4]。导管消融之所以能有效治疗房颤是因为治疗措施使异常基质发生了改变[5]，影响了房颤发生机制的作用。近年来，随着新能源的应用，使得运用能量消融来替代传统的微创治疗房颤成为可能。目前，射频、冷冻、微波、高能聚焦超声和激光等能源已经用于房颤的治疗[6]，并取得了良好的效果。射频(radiofrequency catheter ablation，RCA)和冷冻消融(cryoballoon catheter ablation，CCA)这两种方法哪种更优，尚待进一步研究。为比较上述两种方法在临床治疗阵发性心房颤动中的效果及并发症发生情况，本文对国内外的有关RCA及CCA治疗阵发性房颤的随机对照试验进行了综述，以期为患者以及临床医生选择及合理的治疗提供依据。
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1 射频导管消融术
1994年，Haissaguerre和他的同事第一次将RCA用于房颤治疗[7]。此后，导管消融治疗以惊人的速度发展，逐渐成为心律失常这一领域的治疗热点。RCA消融术高温产生局部组织细胞兴奋性消失，其损伤大小，损伤产生的组织非电传导性的程度[8]。然而，RCA也有它的局限性[9]，当射频能量产生高温可以使组织界面干燥炭化形成焦痂，从而控制射频能量不能更深入组织， 造成RCA在技术上的不便和透壁消融效果的差异。
随着不断发展，在射频消融时通过导管腔和消融导管进行盐水灌注[3]。其在高功率时仍可使电极组织界面保持较低的温度，可以防止阻抗升高并使较深组织产生比电极组织界面更高的温度。瑞士巴塞尔医院的研究小组使用盐水灌注多电极的RCA对49例患者进行消融[10]。其发现使用盐水灌注的RCA只需11.8 min， 而没有盐水灌注需要33.6 min。但是透视时间从5.2 min延长到12.2 min。, 百拇医药(何愿强 赵璐露 杜映荣 赵 玲)